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【摘 要】 目的：观察C型臂引导下射频靶点热凝联合臭氧消融术治疗颈椎间盘突出症的临床效果。方法：选取60例颈椎间盘突出症患者为研究对象，按照治疗方法不同分为治疗组和对照组各30例。对照组采用C型臂引导下射频靶点热凝术；治疗组在对照组基础上联合臭氧消融术治疗，比较两组患者治疗前后第4天VAS变化、并发症发生情况及治疗1个月、6个月的治疗效果。结果：治疗后4d，两组患者的VAS评分与入院相比有明显差异，研究组变化更为显著（P<0.05），研究组近期治疗效果优于对照组（P<0.05）。结论：在C型臂引导下实施射频靶点热凝联合臭氧消融术治疗颈椎间盘突出症患者，安全可靠、效果显著，值得推广。
【关键词】 C型臂；射频靶点热凝；臭氧消融术；颈椎间盘突出症
【中图分类号】R681.5+3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）12-0102-02
为探讨C型臂引导下射频靶点热凝联合臭氧消融术治疗颈椎间盘突出症中选取的近期效果，笔者选取接受治疗的颈椎间盘突出症患者60例展开研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年5月到2013年7月经临床以及影像学确诊的60例颈椎间盘突出症患者，根据患者生命体征以及临床症状，并结合CT或MRI确诊，排除颈椎结核、椎间盘钙化、劲椎管狭窄等疾病。患者在本次治疗前均口服过药物、经牵引、理疗等保守治疗，效果不佳。其中，研究组30例，男19例，女11例；年齡为40～78岁，平均年龄为（59±2.0）岁；平均病史为（5.7±1.1）年；病变部位：C2～3椎间盘突出5例，C3～4椎间盘突出9例，C4～5椎间盘突出10例，C5～6椎间盘突出6例；对照组30例，男20例，女10例；年龄为41～79岁，平均年龄为（60±3.0）岁；平均病史为（6.1±1.4）年；病变部位：C2～3椎间盘突出4例，C3～4椎间盘突出8例，C4～5椎间盘突出11例，C5～6椎间盘突出7例。对本次研究选取患者基本资料展开对比分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组采用C型臂引导下射频靶点热凝，取俯卧体位，并在患者腹部垫放一个枕头，于C形臂X线正位透视定位病变部位的左右位置以及椎间隙。常规消毒铺巾，于脊柱中线旁开8～10cm处偏45°位置做出一个穿刺点，采用1%利多卡因实施麻醉，于C臂透视下引导下采用23G×15cm套管射频针定位穿刺，穿刺过程中不能伤及周围组织及神经，穿刺至靶点时，打开射频仪，监测无明显异常反应后，患者置入射频导针分别以60℃、60s，80℃、80s实施一次射频热凝，90℃、100s，92℃、100s分别射频消融3次。
研究组采用射频靶点热凝联合臭氧消融术，射频靶点热凝治疗方法同对照组一致，同时，通过臭氧消融术治疗，在患者椎间盘镜穿刺针管，缓慢将60mg/L臭氧气体注入到髓核内，共2～3ml。
1.3 疗效评价 采用Macnab功能评价标准[1]：显著改善：临床症状消失，颈部活动完全不受限、运动功能完全恢复；改善：仍有颈部不适、轻微的下肢疼痛，活动情况轻度受限，正常生活以及工作完全不受限，一般情况下不需实施特殊处理；无效：治疗前后症状无明显变化，需采用药物实施特殊处理，甚至症状有恶化加重。总有效率=显著改善率+改善率。根据视觉模拟评分法（VAS）评价颈部疼痛情况[2]；评价安全性情况，统计术后疼痛恶化、神经受损、感染性椎间盘炎、恶心、头痛、尿潴留等并发症发生情况。
1.4 观察指标 依据VAS评价标准统计入院时、治疗后第4天评分，近期疗效以及不良反应发生情况。
1.5 统计学分析 本次研究数据资料采用SPSS16.5软件包分析处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05表明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者VAS评分比较情况 入院时，两组VAS评分无统计学差异，治疗后第4天评分低于入院时（P<0.05），且治疗4d后研究组评分明显低于对照组（P<0.05）。具体见表1。
2.2两组患者治疗后近期疗效 研究组患者的近期治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表2.
2.3 不良反应情况 研究组术后出现1例轻微的恶心，未实施特殊处理，症状自行改善。
3 讨论
颈椎间盘突出症发生主要是因颈椎间盘各部分，发生不同程度的退行性变化，再加上外力因素的影响，椎间盘出现纤维环破裂，从破裂处髓核组织突出，并压迫或刺激相邻的脊神经，导致患者出现颈部疼痛。临床不断深入研究该疾病的治疗方法，从理疗、有创治疗，逐步发展到微创介入治疗。微创因具有对患者造成的创伤小、费用低的特点，被患者所广泛接受。本次研究中，对比治疗后4d两组患者的VAS评分，研究组下降更为明显。主要是因采用靶点射频热凝治疗颈椎间盘突出症，可使维持胶原蛋白三维结构的共价键断裂，缩小胶原蛋白的体积，减少椎间盘内的压力；同时可有效保护窦椎神经，联合臭氧治疗，可提高镇痛以及抗炎作用，发挥较好的缓解疼痛效果。研究表明，研究组近期治疗效果明显优于对照组，表明该手术方法治疗效果显著。观察用药后，均无明显不良反应。
综上所述，颈椎间盘突出症患者采用C型臂引导下射频热凝联合臭氧注射治疗，安全微创，效果显著，可有效缓解患者的疼痛，值得临床推广应用。
参考文献
[1]朱德君，刘宝君.射频靶点热凝联合臭氧消融术治疗颈椎间盘突出症534例观察[J].牡丹江医学院学报，2010，31（2）：56-57.
[2]杨如霄，林桂华.射频热凝术联合臭氧消融术治疗颈椎问盘突出症临床研究[J].当代医学，2012，18（35）：147-148.
[3]吴克梅.射频热凝术联合臭氧消融术治疗颈椎间盘突出症临床研究[J].中国疼痛医学杂志，2011，17（1）：52-53.
（收稿日期：2015.03.19）
【关键词】 C型臂；射频靶点热凝；臭氧消融术；颈椎间盘突出症
【中图分类号】R681.5+3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）12-0102-02
为探讨C型臂引导下射频靶点热凝联合臭氧消融术治疗颈椎间盘突出症中选取的近期效果，笔者选取接受治疗的颈椎间盘突出症患者60例展开研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年5月到2013年7月经临床以及影像学确诊的60例颈椎间盘突出症患者，根据患者生命体征以及临床症状，并结合CT或MRI确诊，排除颈椎结核、椎间盘钙化、劲椎管狭窄等疾病。患者在本次治疗前均口服过药物、经牵引、理疗等保守治疗，效果不佳。其中，研究组30例，男19例，女11例；年齡为40～78岁，平均年龄为（59±2.0）岁；平均病史为（5.7±1.1）年；病变部位：C2～3椎间盘突出5例，C3～4椎间盘突出9例，C4～5椎间盘突出10例，C5～6椎间盘突出6例；对照组30例，男20例，女10例；年龄为41～79岁，平均年龄为（60±3.0）岁；平均病史为（6.1±1.4）年；病变部位：C2～3椎间盘突出4例，C3～4椎间盘突出8例，C4～5椎间盘突出11例，C5～6椎间盘突出7例。对本次研究选取患者基本资料展开对比分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组采用C型臂引导下射频靶点热凝，取俯卧体位，并在患者腹部垫放一个枕头，于C形臂X线正位透视定位病变部位的左右位置以及椎间隙。常规消毒铺巾，于脊柱中线旁开8～10cm处偏45°位置做出一个穿刺点，采用1%利多卡因实施麻醉，于C臂透视下引导下采用23G×15cm套管射频针定位穿刺，穿刺过程中不能伤及周围组织及神经，穿刺至靶点时，打开射频仪，监测无明显异常反应后，患者置入射频导针分别以60℃、60s，80℃、80s实施一次射频热凝，90℃、100s，92℃、100s分别射频消融3次。
研究组采用射频靶点热凝联合臭氧消融术，射频靶点热凝治疗方法同对照组一致，同时，通过臭氧消融术治疗，在患者椎间盘镜穿刺针管，缓慢将60mg/L臭氧气体注入到髓核内，共2～3ml。
1.3 疗效评价 采用Macnab功能评价标准[1]：显著改善：临床症状消失，颈部活动完全不受限、运动功能完全恢复；改善：仍有颈部不适、轻微的下肢疼痛，活动情况轻度受限，正常生活以及工作完全不受限，一般情况下不需实施特殊处理；无效：治疗前后症状无明显变化，需采用药物实施特殊处理，甚至症状有恶化加重。总有效率=显著改善率+改善率。根据视觉模拟评分法（VAS）评价颈部疼痛情况[2]；评价安全性情况，统计术后疼痛恶化、神经受损、感染性椎间盘炎、恶心、头痛、尿潴留等并发症发生情况。
1.4 观察指标 依据VAS评价标准统计入院时、治疗后第4天评分，近期疗效以及不良反应发生情况。
1.5 统计学分析 本次研究数据资料采用SPSS16.5软件包分析处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05表明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者VAS评分比较情况 入院时，两组VAS评分无统计学差异，治疗后第4天评分低于入院时（P<0.05），且治疗4d后研究组评分明显低于对照组（P<0.05）。具体见表1。
2.2两组患者治疗后近期疗效 研究组患者的近期治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表2.
2.3 不良反应情况 研究组术后出现1例轻微的恶心，未实施特殊处理，症状自行改善。
3 讨论
颈椎间盘突出症发生主要是因颈椎间盘各部分，发生不同程度的退行性变化，再加上外力因素的影响，椎间盘出现纤维环破裂，从破裂处髓核组织突出，并压迫或刺激相邻的脊神经，导致患者出现颈部疼痛。临床不断深入研究该疾病的治疗方法，从理疗、有创治疗，逐步发展到微创介入治疗。微创因具有对患者造成的创伤小、费用低的特点，被患者所广泛接受。本次研究中，对比治疗后4d两组患者的VAS评分，研究组下降更为明显。主要是因采用靶点射频热凝治疗颈椎间盘突出症，可使维持胶原蛋白三维结构的共价键断裂，缩小胶原蛋白的体积，减少椎间盘内的压力；同时可有效保护窦椎神经，联合臭氧治疗，可提高镇痛以及抗炎作用，发挥较好的缓解疼痛效果。研究表明，研究组近期治疗效果明显优于对照组，表明该手术方法治疗效果显著。观察用药后，均无明显不良反应。
综上所述，颈椎间盘突出症患者采用C型臂引导下射频热凝联合臭氧注射治疗，安全微创，效果显著，可有效缓解患者的疼痛，值得临床推广应用。
参考文献
[1]朱德君，刘宝君.射频靶点热凝联合臭氧消融术治疗颈椎间盘突出症534例观察[J].牡丹江医学院学报，2010，31（2）：56-57.
[2]杨如霄，林桂华.射频热凝术联合臭氧消融术治疗颈椎问盘突出症临床研究[J].当代医学，2012，18（35）：147-148.
[3]吴克梅.射频热凝术联合臭氧消融术治疗颈椎间盘突出症临床研究[J].中国疼痛医学杂志，2011，17（1）：52-53.
（收稿日期：2015.03.19）