论文部分内容阅读
【关键词】 颅脑损伤；颅内血肿；术后并发症；预防；护理
颅脑损伤仅次于四肢损伤，占全身各部位损伤的第二位，而患者出现死亡的原因多因为颅内血肿所导致。患者外伤后出现的血肿会致使颅内的压力明显上升，致使患者出现脑疝，从而导致患者预后出现残疾，甚至导致死亡。患者发生颅脑损伤之后发生血肿多进行手术治疗，患者在手术之后需要长时间的休养治疗，此时患者易于发生并发疾病，这一时期对患者的护理措施非常重要。笔者依据临床经验，患者多易于发生下肢静脉血栓、静脉炎、褥疮、泌尿系统感染、肺炎等并发疾病，笔者对上述并发症进行分析，并提出预防措施，给予针对性地护理，以避免患者发生并发症。
1 患者易于发生下肢静脉血栓的并发症
患者因疾病需要长时间卧床休养，这就导致患者下肢活动量很少，这会致使患者的血液粘稠度增高，长时间会致使患者下肢发生静脉血栓的并发症，主要以髂静脉、腓肠静脉为主。患者会表现为下肢皮肤表现为发绀、黄白，并发生肿胀的表现。故应对患者下肢进行按摩治疗，以保障肢体的活动度，可将患者的下肢抬高。如患者已经发生次并发症，应给予对症治疗，给予患者低右、抗生素等药物进行治疗，且应对患者应用物理疗法给予局部热敷方式进行治疗。如患者疾病平稳可给予患者进行肢体的被动活动，结合按摩以促进患者疾病痊愈。患者活动时不可进行过度的曲髋活动，不可在其膝下垫上垫子从而致使患者的静脉出现回流影响。给予患者应用治疗药物时也应避免长期应用高渗类等药物，给予患者进行大隐静脉穿刺治疗时应尽量保护患者静脉内膜，从而导致血栓形成。护理人员的操作技能应有所提高，尽量一次操作成功。患者的饮食也应加强营养，有心力衰竭者应给予低盐饮食。患者长期卧床，故应保持大便畅通，避免因为用力过度而导致血栓脱落的严重情况发生，血栓脱落会导致患者出现肺栓塞的重症疾病，其会致使患者死亡。患者突然表现为恐惧感、咳嗽、胸痛、呼吸困难等表现，应立即给予处理，及时抢救，给予患者吸氧治疗，对症处理。
2 患者易于发生静脉炎的并发症
长期输液治疗会导致患者发生静脉炎的并发症，因长时间营养一条静脉进行输液、给予患者治疗的药物浓度过高、违反无菌等因素均会致使静脉炎发生。这就需要护理人员应在输液治疗时遵循各项规章制度，并做好预防措施，严格遵循无菌原则进行各项操作，给予患者应用高浓度的药物时应首选人体比较大的静脉进行输液，输液的速度不可过快，可通过如下几点措施对患者进行预防，防止患者出现静脉炎的并发症。①输液时应多条静脉轮流操作。②给予患者药物输液时应缓慢给药，剂量不可过多。③输液时给予患者局部进行热敷，保障患者肢体的温度，给予患者的输液液体不可过凉，可事前进行保温后才给予输液。
患者在输液前应对其进行询问，查问其有无血管方面的疼痛等情况。护理人员自身也应不断提升技术能力。再次，及时发现和恰当处理。输液中选择静脉原则是：先选远心端，后选近心端，先手后足，保留粗大血管以备抢救时急用。在输液中一旦发生静脉炎，首先停止在病变的肢体输液，局部热敷，病变周围封闭及使用抗菌药物并将输液肢体抬高注意交替使用静脉，不在瘫痪肢体输液。
3 患者易于发生泌尿系统感染的并发症
患者长期卧床及疾病影响多会出现尿失禁、尿潴留等情况，这就导致细菌上行感染发生泌尿系感染疾病。故给予患者进行护理时应注意对患者的会阴部位进行定期地清洗，保持其卫生，避免发生感染。如患者需要留置尿管应注意严格按照无菌原则进行操作，并在操作中注意幅度不可过大，防止对其尿道有所伤害。尿管需定期进行更换，让患者多饮水，并定期对患者的尿液进行检查，发现患者有感染发生时给予积极治疗，给予患者治疗药物尽量不应用磺胺类、氨基糖苷类药物。可给以患者应用甲硝唑、呋喃坦啶抗感染治疗，如感染情况比较严重可给予患者输液治疗。
4 患者易于发生褥疮的并发症
褥疮其实质就是压迫性溃疡或压疮，颅脑损伤的病人常因昏迷和瘫痪有较长的卧床时间，使骨突出部位受到较长时间的压迫，受压的局部因缺血缺氧而发生组织水肿.变性及坏死，从而形成褥疮。其预防措施重要是保持铺床平软及干燥，定期翻身减压，强调体位及翻身的重要性，骨突出部位及易受压部位进行按摩，用气圈或海绵垫保护，一旦发生褥疮，不能卧于患处，局部应架空，是受压局部能悬空。患者可给予翻身，每小时一次，使用气垫.气圈.海绵垫避免创面继续受压。还可使用接尿裤、长裤、糜子小枕、糜子垫等护理用具，以防创面继续恶化。物理治疗方法：红外线照射至创面干燥，适用于I、II期褥疮，III期褥疮的治疗，目前用高压氧治疗取得显着疗效。
5 患者易于发生肺炎的并发症
肺炎是术后严重的并发症，不仅致脑缺氧和脑水肿加重，也是患者死亡的重要原因。保持呼吸道通畅，对呼吸道分泌物多而不能排出者，宜尽早进行气管气管切开术，并做好气管切开术后的护理。以消毒无菌的吸痰管吸出气管内的痰液。也可将沐舒坦15mg加入生理盐水50ml中稀释后，以每小时2ml持续泵入气道，以稀释痰液便于吸出；定时翻身拍背，自下而上，由外向内，可有效地预防坠积性肺炎的发生，一旦发生肺炎，其治疗上重在保持呼吸道通畅、给氧，大量使用抗生素进行治疗。
综上所述，对于此疾病患者进行临床护理是比较繁琐的工作，护理人员需随时观察患者的情况，及时发现问题给予及时处理，早期给予患者预防措施以避免并发症发生，影响患者疾病痊愈。
颅脑损伤仅次于四肢损伤，占全身各部位损伤的第二位，而患者出现死亡的原因多因为颅内血肿所导致。患者外伤后出现的血肿会致使颅内的压力明显上升，致使患者出现脑疝，从而导致患者预后出现残疾，甚至导致死亡。患者发生颅脑损伤之后发生血肿多进行手术治疗，患者在手术之后需要长时间的休养治疗，此时患者易于发生并发疾病，这一时期对患者的护理措施非常重要。笔者依据临床经验，患者多易于发生下肢静脉血栓、静脉炎、褥疮、泌尿系统感染、肺炎等并发疾病，笔者对上述并发症进行分析，并提出预防措施，给予针对性地护理，以避免患者发生并发症。
1 患者易于发生下肢静脉血栓的并发症
患者因疾病需要长时间卧床休养，这就导致患者下肢活动量很少，这会致使患者的血液粘稠度增高，长时间会致使患者下肢发生静脉血栓的并发症，主要以髂静脉、腓肠静脉为主。患者会表现为下肢皮肤表现为发绀、黄白，并发生肿胀的表现。故应对患者下肢进行按摩治疗，以保障肢体的活动度，可将患者的下肢抬高。如患者已经发生次并发症，应给予对症治疗，给予患者低右、抗生素等药物进行治疗，且应对患者应用物理疗法给予局部热敷方式进行治疗。如患者疾病平稳可给予患者进行肢体的被动活动，结合按摩以促进患者疾病痊愈。患者活动时不可进行过度的曲髋活动，不可在其膝下垫上垫子从而致使患者的静脉出现回流影响。给予患者应用治疗药物时也应避免长期应用高渗类等药物，给予患者进行大隐静脉穿刺治疗时应尽量保护患者静脉内膜，从而导致血栓形成。护理人员的操作技能应有所提高，尽量一次操作成功。患者的饮食也应加强营养，有心力衰竭者应给予低盐饮食。患者长期卧床，故应保持大便畅通，避免因为用力过度而导致血栓脱落的严重情况发生，血栓脱落会导致患者出现肺栓塞的重症疾病，其会致使患者死亡。患者突然表现为恐惧感、咳嗽、胸痛、呼吸困难等表现，应立即给予处理，及时抢救，给予患者吸氧治疗，对症处理。
2 患者易于发生静脉炎的并发症
长期输液治疗会导致患者发生静脉炎的并发症，因长时间营养一条静脉进行输液、给予患者治疗的药物浓度过高、违反无菌等因素均会致使静脉炎发生。这就需要护理人员应在输液治疗时遵循各项规章制度，并做好预防措施，严格遵循无菌原则进行各项操作，给予患者应用高浓度的药物时应首选人体比较大的静脉进行输液，输液的速度不可过快，可通过如下几点措施对患者进行预防，防止患者出现静脉炎的并发症。①输液时应多条静脉轮流操作。②给予患者药物输液时应缓慢给药，剂量不可过多。③输液时给予患者局部进行热敷，保障患者肢体的温度，给予患者的输液液体不可过凉，可事前进行保温后才给予输液。
患者在输液前应对其进行询问，查问其有无血管方面的疼痛等情况。护理人员自身也应不断提升技术能力。再次，及时发现和恰当处理。输液中选择静脉原则是：先选远心端，后选近心端，先手后足，保留粗大血管以备抢救时急用。在输液中一旦发生静脉炎，首先停止在病变的肢体输液，局部热敷，病变周围封闭及使用抗菌药物并将输液肢体抬高注意交替使用静脉，不在瘫痪肢体输液。
3 患者易于发生泌尿系统感染的并发症
患者长期卧床及疾病影响多会出现尿失禁、尿潴留等情况，这就导致细菌上行感染发生泌尿系感染疾病。故给予患者进行护理时应注意对患者的会阴部位进行定期地清洗，保持其卫生，避免发生感染。如患者需要留置尿管应注意严格按照无菌原则进行操作，并在操作中注意幅度不可过大，防止对其尿道有所伤害。尿管需定期进行更换，让患者多饮水，并定期对患者的尿液进行检查，发现患者有感染发生时给予积极治疗，给予患者治疗药物尽量不应用磺胺类、氨基糖苷类药物。可给以患者应用甲硝唑、呋喃坦啶抗感染治疗，如感染情况比较严重可给予患者输液治疗。
4 患者易于发生褥疮的并发症
褥疮其实质就是压迫性溃疡或压疮，颅脑损伤的病人常因昏迷和瘫痪有较长的卧床时间，使骨突出部位受到较长时间的压迫，受压的局部因缺血缺氧而发生组织水肿.变性及坏死，从而形成褥疮。其预防措施重要是保持铺床平软及干燥，定期翻身减压，强调体位及翻身的重要性，骨突出部位及易受压部位进行按摩，用气圈或海绵垫保护，一旦发生褥疮，不能卧于患处，局部应架空，是受压局部能悬空。患者可给予翻身，每小时一次，使用气垫.气圈.海绵垫避免创面继续受压。还可使用接尿裤、长裤、糜子小枕、糜子垫等护理用具，以防创面继续恶化。物理治疗方法：红外线照射至创面干燥，适用于I、II期褥疮，III期褥疮的治疗，目前用高压氧治疗取得显着疗效。
5 患者易于发生肺炎的并发症
肺炎是术后严重的并发症，不仅致脑缺氧和脑水肿加重，也是患者死亡的重要原因。保持呼吸道通畅，对呼吸道分泌物多而不能排出者，宜尽早进行气管气管切开术，并做好气管切开术后的护理。以消毒无菌的吸痰管吸出气管内的痰液。也可将沐舒坦15mg加入生理盐水50ml中稀释后，以每小时2ml持续泵入气道，以稀释痰液便于吸出；定时翻身拍背，自下而上，由外向内，可有效地预防坠积性肺炎的发生，一旦发生肺炎，其治疗上重在保持呼吸道通畅、给氧，大量使用抗生素进行治疗。
综上所述，对于此疾病患者进行临床护理是比较繁琐的工作，护理人员需随时观察患者的情况，及时发现问题给予及时处理，早期给予患者预防措施以避免并发症发生，影响患者疾病痊愈。