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摘 要 目的：分析特殊饮食与营养不良患儿合并严重低钾血症的关系，为营养不良患儿早期诊断与预防提供参考资料。方法：收治因纯米粉喂养至严重营养不良、低钾危象的患儿10例，对其临床、生化及预后进行总结和分析。结果：10例均6个月以下婴儿，无特殊的季节性，临床首发症状主要为合并呼吸道感染、消瘦或浮肿，腹胀，肝脾大、贫血。所有患儿均存在低钾血症，血钾范围0.8～2.0mmol/L，有肝功能损害，以白蛋白降低最明显。结论：营养不良以混合型出现时，常合并难以纠正的低钾，多器官功能损害，但家属易忽略，从而延误病情影响治疗。
关键词 营养不良 低钾危象 喂养
资料与方法
2010年收治因纯米粉喂养至严重营养不良、低钾危象的患儿10例，男6例，女4例，均为6个月以下的婴儿，其中2～3个月龄2例，4～5个月龄6例，＜6个月龄2例，所有患儿均有出生后即给予纯米粉喂养史，未添加任何辅食，入院后查血钾0.8～2.0mmol/L，有不同程度的浮肿。
诊断标准：按照文献及实用儿科学标准：⑴营养不良：①小儿年龄及喂养史；②全身各系统功能紊乱及营养素缺乏的症状和特征；③实验室检查白蛋白浓度降低是最重要的改变，伴有电解质紊乱。⑵低钾危象：由严重低血钾导致的呼吸、循环、泌尿等系统功能异常或衰竭。
临床特征：患儿起病方式和表现各异。均不是以原发病就诊，而以并发症为首发症状，其中2例以嗜睡，进乳差就诊，3例以腹胀、呕吐就诊，1例以黄疸就诊，1例以急性肺炎并呼吸困难就诊。1例入院时已处于衰竭状态。
查体：所有患儿均有不同程度的浮肿，肝脾肿大，3例患儿处于浅昏迷状态，余患儿均精神差，嗜睡，进食差，1例有重度黄疸，4例重度贫血，1例因合并肺炎出现心力衰竭、呼吸衰竭体征。2例并发肠梗阻腹胀明显。
入院后实验室检查均发现有严重的低钾血症，其中K＜1.5mmol/L有7例，最低时0.8mmol/L。肝功能明显异常，血白蛋白降低，总蛋白＜40g/L，白蛋白＜18g/L，心电图表现为ST段下移，T波低平，U波明显，QT间期延长。血气分析5例有代谢性酸中毒，2例有碱性磷酸酶增高，7例有血淀粉酶增高，9例有心肌酶异常。8例血红蛋白低于正常，其中3例低于60g/L。
治疗：入院后均给予0.3%～0.5%的氯化钾持续静脉滴入，无口服禁忌证者同时口服补钾，多稀磷脂护肝，磷酸肌酸护心，抗感染，补充白蛋白，补充铁剂及维生素，经口喂养营养液，1例因呼吸衰竭给予机械通气辅助治疗，重度贫血给予浓缩红细胞及血浆，1例并发肠梗阻给予保守治疗无效后转外科治疗。所有患儿治疗第2天，8例血钾有不同程度上升，2例12小时后复查血钾上升0.5mmol/L，24小时后复查再次降回原来测验值。治疗第3天，血钾有轻微上升，1周后有7例达到3.5mmol/L，2例达到3.0mmol/L，1例顽固性低钾在补钾24小时后仍＜1.5mmol/L。治疗1周后肝脾缩小不明显，两周后有5例查肝脾有明显减小，6例低蛋白质血症改善明显，3例重度贫血基本纠正，1例上呼吸机患儿A/C模式下治疗5天后撤机，各项生命指标良好。
结 果
10例患儿治疗时间10～21天，1例顽固性低钾、营养不良，全身呈衰竭状态的患儿最终放弃治疗，其余患儿的低钾、浮肿、肝脾大，贫血，腹胀等均有不同程度的改善。出院后继续口服氯化钾治疗。
讨 论
本组病例涉及到两大类疾病：①营养不良；②低钾血症。这两者之间有密不可分的关系，患儿均为出生后即进食米粉(来自谷类)，其主要成分为淀粉［2］。食物中淀粉的消化，首先在口腔中受唾液α-淀粉酶的作用，再通過小肠胰淀粉酶将其消化水解成糊精及麦芽糖，婴儿的肠道淀粉酶在3个月左右才能具有活性及消化功能，故食物在经口腔消化进入肠道后无法吸收，经常会出现腹泻、呕吐，更加重营养不良，从而导致各类并发症如：营养性小细胞性贫血、各种微量元素及维生素缺乏、感染、自发性低血糖等。特别是一些严重并发症如低钾危象、休克，需早期诊断及时处理。
低钾的原因大致可分为3大类：①摄入不足，长期不能进食或进食少，或进食成分中缺少钾成分，或吸收不良。②钾丢失过多。③钾向细胞内转移。此组患儿为第一种原因，长期慢性钾摄入不足，可影响蛋白质的代谢，减少生长激素分泌，使患儿发生生长、发育障碍，机体免疫功能受损，出现多器官功能损伤及系列严重并发症。
治疗目的主要是治疗原发病，补充钾盐，处理并发症。重度营养不良的患儿由于心功能差，对液体量、补液速度要求相当严格，而对于低钾危象的纠正，早期宜缓慢静滴，浓度0.2%～0.3%，速度不宜超过0.5mmol/(kg·小时)，当患儿适应后则需加大剂量及浓度，可达0.5%，否则无法纠正严重低钾所致的呼吸肌麻痹、心律失常等症状。在静脉补液又需控制液体量时，可选择口服补钾，效果亦佳。在治疗过程中还须注意高血钾的发生，在中重度营养不良全并低钾危象时，极易合并低钙低镁，需同时补充钙、镁、铁及维生素等。
在本组病例中，几乎所有患儿都处于低钾危象值，但因低钾本身所造成的危重症状却不明显，其原因是由于长期慢性失钾，患者已耐受，故直接症状反而不明显，而是以低钾所引起的器官功能损伤症状为主。在治疗时不宜过早、过快、过多地补充钾，同时需从饮食根本上纠正，全面营养，重新调理胃肠道的消化吸收功能。
参考文献
1 张璟,陈贤楠.PICU内严重低钾血症的目标性治疗.小儿急救医学,2000,7(2).
2 胡亚美,江载芳.实用诸福棠儿科学.北京:人民卫生出版社,2005.
关键词 营养不良 低钾危象 喂养
资料与方法
2010年收治因纯米粉喂养至严重营养不良、低钾危象的患儿10例，男6例，女4例，均为6个月以下的婴儿，其中2～3个月龄2例，4～5个月龄6例，＜6个月龄2例，所有患儿均有出生后即给予纯米粉喂养史，未添加任何辅食，入院后查血钾0.8～2.0mmol/L，有不同程度的浮肿。
诊断标准：按照文献及实用儿科学标准：⑴营养不良：①小儿年龄及喂养史；②全身各系统功能紊乱及营养素缺乏的症状和特征；③实验室检查白蛋白浓度降低是最重要的改变，伴有电解质紊乱。⑵低钾危象：由严重低血钾导致的呼吸、循环、泌尿等系统功能异常或衰竭。
临床特征：患儿起病方式和表现各异。均不是以原发病就诊，而以并发症为首发症状，其中2例以嗜睡，进乳差就诊，3例以腹胀、呕吐就诊，1例以黄疸就诊，1例以急性肺炎并呼吸困难就诊。1例入院时已处于衰竭状态。
查体：所有患儿均有不同程度的浮肿，肝脾肿大，3例患儿处于浅昏迷状态，余患儿均精神差，嗜睡，进食差，1例有重度黄疸，4例重度贫血，1例因合并肺炎出现心力衰竭、呼吸衰竭体征。2例并发肠梗阻腹胀明显。
入院后实验室检查均发现有严重的低钾血症，其中K＜1.5mmol/L有7例，最低时0.8mmol/L。肝功能明显异常，血白蛋白降低，总蛋白＜40g/L，白蛋白＜18g/L，心电图表现为ST段下移，T波低平，U波明显，QT间期延长。血气分析5例有代谢性酸中毒，2例有碱性磷酸酶增高，7例有血淀粉酶增高，9例有心肌酶异常。8例血红蛋白低于正常，其中3例低于60g/L。
治疗：入院后均给予0.3%～0.5%的氯化钾持续静脉滴入，无口服禁忌证者同时口服补钾，多稀磷脂护肝，磷酸肌酸护心，抗感染，补充白蛋白，补充铁剂及维生素，经口喂养营养液，1例因呼吸衰竭给予机械通气辅助治疗，重度贫血给予浓缩红细胞及血浆，1例并发肠梗阻给予保守治疗无效后转外科治疗。所有患儿治疗第2天，8例血钾有不同程度上升，2例12小时后复查血钾上升0.5mmol/L，24小时后复查再次降回原来测验值。治疗第3天，血钾有轻微上升，1周后有7例达到3.5mmol/L，2例达到3.0mmol/L，1例顽固性低钾在补钾24小时后仍＜1.5mmol/L。治疗1周后肝脾缩小不明显，两周后有5例查肝脾有明显减小，6例低蛋白质血症改善明显，3例重度贫血基本纠正，1例上呼吸机患儿A/C模式下治疗5天后撤机，各项生命指标良好。
结 果
10例患儿治疗时间10～21天，1例顽固性低钾、营养不良，全身呈衰竭状态的患儿最终放弃治疗，其余患儿的低钾、浮肿、肝脾大，贫血，腹胀等均有不同程度的改善。出院后继续口服氯化钾治疗。
讨 论
本组病例涉及到两大类疾病：①营养不良；②低钾血症。这两者之间有密不可分的关系，患儿均为出生后即进食米粉(来自谷类)，其主要成分为淀粉［2］。食物中淀粉的消化，首先在口腔中受唾液α-淀粉酶的作用，再通過小肠胰淀粉酶将其消化水解成糊精及麦芽糖，婴儿的肠道淀粉酶在3个月左右才能具有活性及消化功能，故食物在经口腔消化进入肠道后无法吸收，经常会出现腹泻、呕吐，更加重营养不良，从而导致各类并发症如：营养性小细胞性贫血、各种微量元素及维生素缺乏、感染、自发性低血糖等。特别是一些严重并发症如低钾危象、休克，需早期诊断及时处理。
低钾的原因大致可分为3大类：①摄入不足，长期不能进食或进食少，或进食成分中缺少钾成分，或吸收不良。②钾丢失过多。③钾向细胞内转移。此组患儿为第一种原因，长期慢性钾摄入不足，可影响蛋白质的代谢，减少生长激素分泌，使患儿发生生长、发育障碍，机体免疫功能受损，出现多器官功能损伤及系列严重并发症。
治疗目的主要是治疗原发病，补充钾盐，处理并发症。重度营养不良的患儿由于心功能差，对液体量、补液速度要求相当严格，而对于低钾危象的纠正，早期宜缓慢静滴，浓度0.2%～0.3%，速度不宜超过0.5mmol/(kg·小时)，当患儿适应后则需加大剂量及浓度，可达0.5%，否则无法纠正严重低钾所致的呼吸肌麻痹、心律失常等症状。在静脉补液又需控制液体量时，可选择口服补钾，效果亦佳。在治疗过程中还须注意高血钾的发生，在中重度营养不良全并低钾危象时，极易合并低钙低镁，需同时补充钙、镁、铁及维生素等。
在本组病例中，几乎所有患儿都处于低钾危象值，但因低钾本身所造成的危重症状却不明显，其原因是由于长期慢性失钾，患者已耐受，故直接症状反而不明显，而是以低钾所引起的器官功能损伤症状为主。在治疗时不宜过早、过快、过多地补充钾，同时需从饮食根本上纠正，全面营养，重新调理胃肠道的消化吸收功能。
参考文献
1 张璟,陈贤楠.PICU内严重低钾血症的目标性治疗.小儿急救医学,2000,7(2).
2 胡亚美,江载芳.实用诸福棠儿科学.北京:人民卫生出版社,2005.