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【摘要】目的了解低温等離子灭菌的特点、灭菌效果、性能及管理。方法55-60%过氧化氢低温（45-50℃）等离子灭菌。结果低温等离子体灭菌时间短，效果可靠，利用率高，大大提高手术例数。结论低温等离子灭菌是环保、快速、高效的。
【关键词】过氧化氢；低温等离子灭菌；应用与管理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.596文章编号：1004-7484（2014）-05-2866-01微创诊疗技术的广泛应用，大量使用精密、贵重医疗器械，传统的压力蒸汽灭菌，不能满足需要，每天手术频繁，而医院不可能配置多套贵重器械，需要快速灭菌完成周转。
我院2012年1月购进一台以、CASP-120过氧化氢低温等离子灭菌器，近2年的使用证实了这是一种无毒、安全、快速、高效的灭菌器.提高了内镜器械使用率，并对器械损伤低，大大提高腔镜器械使用率，增加手术例数。
1低温等离子灭菌原理
1.1在灭菌循环过程中所产生的过氧化氢带电粒子，作用于微生膜脂、DNA和其它重要细胞结构，破坏其生命力。
1.2离子化过程：赋予灭菌舱内H2O2气体分子更大能量，使其更活跃，穿透力更强，最大限度发挥H2O2的灭菌效能。
1.3过程低于60℃，H2O2、10mg/L，整个周期75min。
2灭菌前的物品准备
2.1清洗、冲洗去除器械表面一些组织、微生物及细菌孢子及其它非器械本身物质，并用热水去污剂洗涤器械。
2.2彻底干燥所有被灭菌物品及器械在灭菌之前须擦拭干燥，管腔类器械需要拆分后使用高压气枪将管腔内吹干。干燥不彻底的物品严禁放入本系统内进行灭菌工作。
3灭菌方法
3.1灭菌包装材料和物品的选择
3.1.1器械包装耗材为CASP-120过氧化氢低温等离子灭菌器、特制器械盒、化学指示卡片、无纺布、生物指示剂、指示胶带、灭菌袋，该灭菌器物品架分上下2层，灭菌器为方形锅舱，可用容积为120L。
3.1.2灭菌的医疗器械内镜器械如膀胱镜、腹腔镜；金属器械如钻头、导线、摄像机、传感器及导联；电子电源设备如电源、电极、电子仪器。
3.2适用灭菌材料
3.2.1金属不锈钢、铝、青铜、钛等大多数金属。
3.2.2非金属玻璃、硅土、陶瓷。
3.2.3高分子材料聚乙烯、聚丙烯、乳胶、硅胶、聚乙炳、聚丙碳酸脂、聚甲基丙烯醇甲脂，氟橡胶、醋酸乙烯、乙丙橡胶、氟聚合物等。
3.3低温灭菌不适用灭菌材料及器械[2]。
3.3.1布类吸收灭菌剂（如：纱布、医用胶布、医用丝线、棉球）。
3.3.2纸类吸收灭菌剂（如：脱敏胶布、医用丝线、化验单、手术贴膜）。
3.3.3油类分子密度气体不易穿透（如：石蜡油、国产动力系统的电池内含较多油类物质，如需灭菌请与服务人员联络）。
3.3.4水分干扰压力（如：未进行彻底干燥处理的器械，管道内外的水分。
3.3.5粉剂吸收灭菌剂（如：滑石粉、粉针剂药品）。
3.3.6木类如压舌板。
3.3.7棉类如明胶海绵。
3.4低温灭菌不适用灭菌的器械
3.4.1器械处理未妥。
3.4.2未彻底清洗干净。
3.4.3部分国产器械。
3.4.4不兼容的器械及内镜。
3.4.5国家法规不允许重复灭菌的物品，如一次性医疗物品和体内植物等。
3.4.6国家厂家不建议使用CASP-120灭菌的物品。
4器械装载及摆放要求
不能裸消器械，请按包装要求包装器械，包装内放置化学指示卡，包装外粘贴化学指示胶带。需灭菌的物品勿超出器械架范围，勿碰触舱门、舱底部及等离子电极网，勿遮挡过氧化氢监测灯。金属和塑料类物品混合置于灭菌舱内。放置灭菌袋可侧放、平放，但注意面朝同侧。器械盒平置于灭菌架上，勿堆叠器械盒，保证各物品间有缝隙，更利于过氧化氢的扩散。装载无最小容量限制，但最大装载量<80%，以60%-70%为宜。
5设备的灭菌效果验证
指示菌、嗜热脂肪杆菌芽孢和枯草杆菌、黑色变种芽孢（2种芽孢）。
作用时间：进行半周期循环验证。
6管理
6.1灭菌器的管理经过专业人员培训后进行操作，定期监测、维修，对灭菌物品进行化学监测，生物监测，灭菌流程图监测并登记。
6.2灭菌物品管理低温灭菌后的器械专人专柜放置管理，避免挤压，定期检查，保证干燥灭菌，消毒情况及器械使用情况进行登记，以备查询。
6.3保存时期过氧化氢低温等离子消毒后可保存3-6个月。
7过氧化氢低温等离子体灭菌的优点、缺点
7.1优点作用迅速、杀菌可靠、作用温度低、清洁而无毒性残留，器械灭菌后出舱就能使用。
7.2缺点包装有要求，器械要求干燥，设备购买成本相对贵。
8结果
过氧化氢低温等离子灭菌器是一种快速、高效、环保的临床灭菌方法，能在较短时间内完成对器械进行灭菌，大大提高了手术器械使用率，有效增加内镜手术例数。
参考文献
[1]何玉轩.手术室临床护理精细化操作与优质护理服务规范化管理及考评指南，2011年第1版：40-50.
[2]孙高红.手术室护理操作指南，2012年10月第1版：27-29.
【关键词】过氧化氢；低温等离子灭菌；应用与管理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.596文章编号：1004-7484（2014）-05-2866-01微创诊疗技术的广泛应用，大量使用精密、贵重医疗器械，传统的压力蒸汽灭菌，不能满足需要，每天手术频繁，而医院不可能配置多套贵重器械，需要快速灭菌完成周转。
我院2012年1月购进一台以、CASP-120过氧化氢低温等离子灭菌器，近2年的使用证实了这是一种无毒、安全、快速、高效的灭菌器.提高了内镜器械使用率，并对器械损伤低，大大提高腔镜器械使用率，增加手术例数。
1低温等离子灭菌原理
1.1在灭菌循环过程中所产生的过氧化氢带电粒子，作用于微生膜脂、DNA和其它重要细胞结构，破坏其生命力。
1.2离子化过程：赋予灭菌舱内H2O2气体分子更大能量，使其更活跃，穿透力更强，最大限度发挥H2O2的灭菌效能。
1.3过程低于60℃，H2O2、10mg/L，整个周期75min。
2灭菌前的物品准备
2.1清洗、冲洗去除器械表面一些组织、微生物及细菌孢子及其它非器械本身物质，并用热水去污剂洗涤器械。
2.2彻底干燥所有被灭菌物品及器械在灭菌之前须擦拭干燥，管腔类器械需要拆分后使用高压气枪将管腔内吹干。干燥不彻底的物品严禁放入本系统内进行灭菌工作。
3灭菌方法
3.1灭菌包装材料和物品的选择
3.1.1器械包装耗材为CASP-120过氧化氢低温等离子灭菌器、特制器械盒、化学指示卡片、无纺布、生物指示剂、指示胶带、灭菌袋，该灭菌器物品架分上下2层，灭菌器为方形锅舱，可用容积为120L。
3.1.2灭菌的医疗器械内镜器械如膀胱镜、腹腔镜；金属器械如钻头、导线、摄像机、传感器及导联；电子电源设备如电源、电极、电子仪器。
3.2适用灭菌材料
3.2.1金属不锈钢、铝、青铜、钛等大多数金属。
3.2.2非金属玻璃、硅土、陶瓷。
3.2.3高分子材料聚乙烯、聚丙烯、乳胶、硅胶、聚乙炳、聚丙碳酸脂、聚甲基丙烯醇甲脂，氟橡胶、醋酸乙烯、乙丙橡胶、氟聚合物等。
3.3低温灭菌不适用灭菌材料及器械[2]。
3.3.1布类吸收灭菌剂（如：纱布、医用胶布、医用丝线、棉球）。
3.3.2纸类吸收灭菌剂（如：脱敏胶布、医用丝线、化验单、手术贴膜）。
3.3.3油类分子密度气体不易穿透（如：石蜡油、国产动力系统的电池内含较多油类物质，如需灭菌请与服务人员联络）。
3.3.4水分干扰压力（如：未进行彻底干燥处理的器械，管道内外的水分。
3.3.5粉剂吸收灭菌剂（如：滑石粉、粉针剂药品）。
3.3.6木类如压舌板。
3.3.7棉类如明胶海绵。
3.4低温灭菌不适用灭菌的器械
3.4.1器械处理未妥。
3.4.2未彻底清洗干净。
3.4.3部分国产器械。
3.4.4不兼容的器械及内镜。
3.4.5国家法规不允许重复灭菌的物品，如一次性医疗物品和体内植物等。
3.4.6国家厂家不建议使用CASP-120灭菌的物品。
4器械装载及摆放要求
不能裸消器械，请按包装要求包装器械，包装内放置化学指示卡，包装外粘贴化学指示胶带。需灭菌的物品勿超出器械架范围，勿碰触舱门、舱底部及等离子电极网，勿遮挡过氧化氢监测灯。金属和塑料类物品混合置于灭菌舱内。放置灭菌袋可侧放、平放，但注意面朝同侧。器械盒平置于灭菌架上，勿堆叠器械盒，保证各物品间有缝隙，更利于过氧化氢的扩散。装载无最小容量限制，但最大装载量<80%，以60%-70%为宜。
5设备的灭菌效果验证
指示菌、嗜热脂肪杆菌芽孢和枯草杆菌、黑色变种芽孢（2种芽孢）。
作用时间：进行半周期循环验证。
6管理
6.1灭菌器的管理经过专业人员培训后进行操作，定期监测、维修，对灭菌物品进行化学监测，生物监测，灭菌流程图监测并登记。
6.2灭菌物品管理低温灭菌后的器械专人专柜放置管理，避免挤压，定期检查，保证干燥灭菌，消毒情况及器械使用情况进行登记，以备查询。
6.3保存时期过氧化氢低温等离子消毒后可保存3-6个月。
7过氧化氢低温等离子体灭菌的优点、缺点
7.1优点作用迅速、杀菌可靠、作用温度低、清洁而无毒性残留，器械灭菌后出舱就能使用。
7.2缺点包装有要求，器械要求干燥，设备购买成本相对贵。
8结果
过氧化氢低温等离子灭菌器是一种快速、高效、环保的临床灭菌方法，能在较短时间内完成对器械进行灭菌，大大提高了手术器械使用率，有效增加内镜手术例数。
参考文献
[1]何玉轩.手术室临床护理精细化操作与优质护理服务规范化管理及考评指南，2011年第1版：40-50.
[2]孙高红.手术室护理操作指南，2012年10月第1版：27-29.