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夏东胜男，1965年生，1990年毕业于第四军医大学军医系。现任117医院整形美容科主治医师，主要从事整形及医学美容专业工作。［摘要］目的：探讨应用医用聚丙烯酰胺水凝胶进行面部整形的最佳方法。方法：对12例面部不同部位、不同程度凹陷畸形(凹陷性疤痕除外)患者根据面部解剖特点，用一点注射法将聚丙烯酰胺水凝胶注入欲充填区安全层次内行充填整形术。结果：12例患者中有2例分别于术后1个月及3个月时来院补充注射一次，其余患者均一次注射成功。所有病例术后6个月～18个月获随访，效果满意，未有并发症发生。结论：只要操作正确，应用该材料进行面部充填整形是安全、简便的，并可获得良好的效果。
［关键词］聚丙烯酰胺水凝胶面部凹陷整形术
［中图分类号］R622R318.08［文献标识码］A［文章编号］1008-6455(2001)01-0069-02
THE APPLICATION OF POLYACYLAMIDE HYDROGEL (PAHG)IN FACE-PLASTY XIA Dong-shengZHAO Qi-mingSHENG Yu-cai et al Depart.Aesthetic and plastic surgery of Chinese PLA 117 hospital (Hang zhou 310013)
［Abstract］Objective：To search the best method for how to use the polyamide hydrogel in face-plasty.Methods：The PAHG was used in 12 cases who had different kinds of face deformity needed to be procedured.According to the anatomy nature of face, the PAHG can be injected into different depth in face by one point entrance.Results：12 cases obtained the excellent effect,and were followed-up in 6～18months after operating,no complications occured in them.Conclusion：Using the PAHG to correct face deformity is a simple,safe way that can get excellent effect.
［Key words］Polyacylamide hydrogelFace deformityPlasty
现有的临床及实验资料均证明医用聚丙烯酰胺水凝胶其较以往各种软组织充填材料具有更佳的优越性〔1〕。我科自1998年3月至今应用该种材料治疗患者42例，其中进行面部软组织充填12例，均取得满意效果。报告如下。
1临床资料
本组12例，女性10例，男性2例，年龄24岁～47岁。双颞部凹陷3例，双颊部凹陷4例，双颞部及双颊部均凹陷2例。半侧颜面软组织萎缩2例，额纹深而粗者1例。上述病例均排除心理障碍，术前常规检查无手术禁忌证发现。根据面部解剖学特点及方便掌握PAHG注射的层次，作者将面部分成六个部位，又根据皮下脂肪的多少分别分属于多脂区及少脂区〔2〕。额区为少脂区，皮下主要为肌肉及纤维组织。颞区为少脂区，分为皮肤和颞筋膜层，其中后者又可分为颞浅筋膜和颞深筋膜，颞浅筋膜为面部SMAS的延续，面神经分支在其深面行走。此部位凹陷是人开始衰老的最显标志。腮腺咬肌区为少脂区。前界：为咬肌前缘；后界：乳突、二腹肌后腹上缘及胸锁乳突肌上部前缘；上界：颧弓及外耳道；下界：下颌骨下缘。此区结构层次由浅入深大致分为：皮肤，皮下筋膜、浅层血管、神经分支、腮腺管、腮腺咬肌筋膜，腮腺及其内部结构。颊区为多脂区。咬肌前缘为后界，颧弓为上界，鼻唇沟为前界，下颌骨下缘为下界。该部皮下脂肪含量较多，但营养不良者及老年人则较少。唇、颏区为少脂区，皮下为肌肉及纤维组织。眶区为少脂区，皮下为肌肉组织。
2手术方法
2.1材料采用吉林某公司引进的乌克兰产医用聚丙烯酰胺水凝胶(4号胶)。根据患者局部凹陷部位及范围深浅，准备适量的凝胶：按20ml凝胶+生理盐水3ml+2%利多卡因1ml+先锋霉素V号针剂0.5g调配备用。
2.2方法用美兰标记出充填范围，在距充填区边缘约0.5cm选一隐蔽、方便注射处为进针点，于该点处做局麻(填充区内无需做局麻)，用硬膜外穿刺针由进针点穿刺皮肤，进入填充区相应层次中心区内(在多脂区内，可穿刺进入皮下脂肪层内，在少脂区内则尽量在SMAS层下，个别情况可进入皮下或骨膜下，如额部、鼻背等)。空针回抽无回血，另用5ml一次性空针抽取备用的凝胶，接硬膜外穿刺针，将凝胶注入填充区。推注时，助手用手指压迫填充区周边，防止凝胶无目的的扩散。本组颞区凹陷6例，将凝胶充填于凹陷部位SMAS层上或颞深筋膜深面。处理一例额纹深而粗的患者时，先选用适当大小的钝头抽吸针在额纹皮下进行钝性分离皮肤及皮下纤维组织，使额纹可充分展平后，再于皮下隧道内注入凝胶。本组一例半侧面萎缩患者，先用凝胶充填右下颌角区(腮腺咬肌区)，注射层次为腮腺咬肌筋膜表面(即SMAS层下)，另一例类似患者充填颧颊部时，注射层次为骨膜浅面。4例颊部凹陷者均将凝胶注射于颊脂肪层内。
3结果
本组有2例颞区充填患者分别于手术后1个月及3个月时来院做补充注射一次，其他患者均一次注射成功。所有患者均获随访6个月～18个月，充填部位外形自然、手感好，局部无红、肿、热、痛，肤色正常，无功能障碍。典型病例注射前后见图1，2。
4讨论
医用聚丙烯酰胺水凝胶经过理化分析、实验观察及临床应用，被证明是一种组织相溶性好、不被吸收、无毒副作用，及无致畸、致癌作用的新型软组织充填材料，而且其临床应用操作简便，不留瘢痕，因此该材料得到不少医生和患者的青睐。近2年来由于该材料在临床当中的不当应用引发的各种并发症时有所闻，而本组无一例并发症发生，因此，正确使用该材料是减少并发症的关键。笔者以为在应用水凝胶进行面部充填术时应做到以下几点：①熟悉面部的解剖；②适应证选择合理，组织薄弱、无以支撑处尽量少用或不用，关节周围不用或少用，笔者认为眼周为充填禁区；③根据除皱术的原则〔3～5〕，面部软组织分离的三个安全平面即皮下分离平面、SMAS层下平面、骨膜下分离平面，应是注射PAHG时可参考的注射平面。但在面部就尽量避免在皮下注射，严禁皮内注射PAHG。因为，如果在面部注射层次过浅会导致充填区手感差及局部肤色的差异，甚至遭致皮肤坏死。还因面部是痤疮、毛囊炎的好发部位，注射层次过浅，极易招致继发感染。④注射时应用一点注射法，应将凝胶注射于充填区内的一个腔内，注射完毕立刻塑形，并防止凝胶无目的的扩散。这样可保证注射平面一致，外观平整自然。
［参考文献］
1尹为民，曹孟君.可注射亲水性聚丙烯酰胺水凝胶的文献复习.实用美容整形外科杂志.1998；9：160
2曹献廷主编.局部解剖学，第2版.北京：人民卫生出版社.1986：79
3高景恒，杜学义，王志军等.面部除皱技术与相关解剖学.实用美容整形外科杂志.1992；2：113
4宋业光，谢洋春，严义坪.现代面部除皱术的神经解剖学研究.中华整形烧伤外科杂志，1999；1：5
5王志军，高景恒，李吉.面部表浅肌肉腱膜系统的解剖学研究.实用美容整形外科杂志.1992；2：115
收稿日期2000-05-01
编辑/张惠娟
［关键词］聚丙烯酰胺水凝胶面部凹陷整形术
［中图分类号］R622R318.08［文献标识码］A［文章编号］1008-6455(2001)01-0069-02
THE APPLICATION OF POLYACYLAMIDE HYDROGEL (PAHG)IN FACE-PLASTY XIA Dong-shengZHAO Qi-mingSHENG Yu-cai et al Depart.Aesthetic and plastic surgery of Chinese PLA 117 hospital (Hang zhou 310013)
［Abstract］Objective：To search the best method for how to use the polyamide hydrogel in face-plasty.Methods：The PAHG was used in 12 cases who had different kinds of face deformity needed to be procedured.According to the anatomy nature of face, the PAHG can be injected into different depth in face by one point entrance.Results：12 cases obtained the excellent effect,and were followed-up in 6～18months after operating,no complications occured in them.Conclusion：Using the PAHG to correct face deformity is a simple,safe way that can get excellent effect.
［Key words］Polyacylamide hydrogelFace deformityPlasty
现有的临床及实验资料均证明医用聚丙烯酰胺水凝胶其较以往各种软组织充填材料具有更佳的优越性〔1〕。我科自1998年3月至今应用该种材料治疗患者42例，其中进行面部软组织充填12例，均取得满意效果。报告如下。
1临床资料
本组12例，女性10例，男性2例，年龄24岁～47岁。双颞部凹陷3例，双颊部凹陷4例，双颞部及双颊部均凹陷2例。半侧颜面软组织萎缩2例，额纹深而粗者1例。上述病例均排除心理障碍，术前常规检查无手术禁忌证发现。根据面部解剖学特点及方便掌握PAHG注射的层次，作者将面部分成六个部位，又根据皮下脂肪的多少分别分属于多脂区及少脂区〔2〕。额区为少脂区，皮下主要为肌肉及纤维组织。颞区为少脂区，分为皮肤和颞筋膜层，其中后者又可分为颞浅筋膜和颞深筋膜，颞浅筋膜为面部SMAS的延续，面神经分支在其深面行走。此部位凹陷是人开始衰老的最显标志。腮腺咬肌区为少脂区。前界：为咬肌前缘；后界：乳突、二腹肌后腹上缘及胸锁乳突肌上部前缘；上界：颧弓及外耳道；下界：下颌骨下缘。此区结构层次由浅入深大致分为：皮肤，皮下筋膜、浅层血管、神经分支、腮腺管、腮腺咬肌筋膜，腮腺及其内部结构。颊区为多脂区。咬肌前缘为后界，颧弓为上界，鼻唇沟为前界，下颌骨下缘为下界。该部皮下脂肪含量较多，但营养不良者及老年人则较少。唇、颏区为少脂区，皮下为肌肉及纤维组织。眶区为少脂区，皮下为肌肉组织。
2手术方法
2.1材料采用吉林某公司引进的乌克兰产医用聚丙烯酰胺水凝胶(4号胶)。根据患者局部凹陷部位及范围深浅，准备适量的凝胶：按20ml凝胶+生理盐水3ml+2%利多卡因1ml+先锋霉素V号针剂0.5g调配备用。
2.2方法用美兰标记出充填范围，在距充填区边缘约0.5cm选一隐蔽、方便注射处为进针点，于该点处做局麻(填充区内无需做局麻)，用硬膜外穿刺针由进针点穿刺皮肤，进入填充区相应层次中心区内(在多脂区内，可穿刺进入皮下脂肪层内，在少脂区内则尽量在SMAS层下，个别情况可进入皮下或骨膜下，如额部、鼻背等)。空针回抽无回血，另用5ml一次性空针抽取备用的凝胶，接硬膜外穿刺针，将凝胶注入填充区。推注时，助手用手指压迫填充区周边，防止凝胶无目的的扩散。本组颞区凹陷6例，将凝胶充填于凹陷部位SMAS层上或颞深筋膜深面。处理一例额纹深而粗的患者时，先选用适当大小的钝头抽吸针在额纹皮下进行钝性分离皮肤及皮下纤维组织，使额纹可充分展平后，再于皮下隧道内注入凝胶。本组一例半侧面萎缩患者，先用凝胶充填右下颌角区(腮腺咬肌区)，注射层次为腮腺咬肌筋膜表面(即SMAS层下)，另一例类似患者充填颧颊部时，注射层次为骨膜浅面。4例颊部凹陷者均将凝胶注射于颊脂肪层内。
3结果
本组有2例颞区充填患者分别于手术后1个月及3个月时来院做补充注射一次，其他患者均一次注射成功。所有患者均获随访6个月～18个月，充填部位外形自然、手感好，局部无红、肿、热、痛，肤色正常，无功能障碍。典型病例注射前后见图1，2。
4讨论
医用聚丙烯酰胺水凝胶经过理化分析、实验观察及临床应用，被证明是一种组织相溶性好、不被吸收、无毒副作用，及无致畸、致癌作用的新型软组织充填材料，而且其临床应用操作简便，不留瘢痕，因此该材料得到不少医生和患者的青睐。近2年来由于该材料在临床当中的不当应用引发的各种并发症时有所闻，而本组无一例并发症发生，因此，正确使用该材料是减少并发症的关键。笔者以为在应用水凝胶进行面部充填术时应做到以下几点：①熟悉面部的解剖；②适应证选择合理，组织薄弱、无以支撑处尽量少用或不用，关节周围不用或少用，笔者认为眼周为充填禁区；③根据除皱术的原则〔3～5〕，面部软组织分离的三个安全平面即皮下分离平面、SMAS层下平面、骨膜下分离平面，应是注射PAHG时可参考的注射平面。但在面部就尽量避免在皮下注射，严禁皮内注射PAHG。因为，如果在面部注射层次过浅会导致充填区手感差及局部肤色的差异，甚至遭致皮肤坏死。还因面部是痤疮、毛囊炎的好发部位，注射层次过浅，极易招致继发感染。④注射时应用一点注射法，应将凝胶注射于充填区内的一个腔内，注射完毕立刻塑形，并防止凝胶无目的的扩散。这样可保证注射平面一致，外观平整自然。
［参考文献］
1尹为民，曹孟君.可注射亲水性聚丙烯酰胺水凝胶的文献复习.实用美容整形外科杂志.1998；9：160
2曹献廷主编.局部解剖学，第2版.北京：人民卫生出版社.1986：79
3高景恒，杜学义，王志军等.面部除皱技术与相关解剖学.实用美容整形外科杂志.1992；2：113
4宋业光，谢洋春，严义坪.现代面部除皱术的神经解剖学研究.中华整形烧伤外科杂志，1999；1：5
5王志军，高景恒，李吉.面部表浅肌肉腱膜系统的解剖学研究.实用美容整形外科杂志.1992；2：115
收稿日期2000-05-01
编辑/张惠娟