论文部分内容阅读
摘要：
目的： 观察新斯的明足三里封闭联合大承气汤治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法：将48例重症急性胰腺炎患者随机分成3组，均给予常规治疗。在此基础上对照组（A组）给予大承气汤鼻饲，对照组（B组）在此基础上给予大承气汤鼻饲和新斯的明1mg，1次/日，足三里穴位注射，治疗组给予大承气汤鼻饲及新斯的明1mg，2次/日。观察3组治疗后血淀粉酶及腹部胃肠道症状改善情况，评价疗效。结果：治疗组较对照组胃肠功能恢复快、疗效更好，A组与B组之间无统计学意义。结论：新斯的明足三里穴位注射联合大承气汤治疗重症急性胰腺炎更能有效缓解胃肠道麻痹，促进胃肠功能恢复，缩短ICU住院时间。
关键词：大承气汤； 新斯的明；足三里；重症急性胰腺炎；胃肠麻痹
【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0129-01
重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）起病急骤、病情凶险、并发症多、多脏器受累、死亡率高，逐渐成为ICU常见的危重病。疾病早期，患者多处于高度应激状态，可发生强烈的全身炎症反应，导致肠道动力紊乱、缺血生长因子缺乏和肠黏膜上皮细胞过度凋亡而致使肠黏膜屏障损伤， 发生肠道衰竭。因此我院重症医学科在常规治疗下加用新斯的明足三里封闭联合大承气汤灌肠治疗重症急性胰腺炎的疗效报道一下。
1 临床资料
1.1 一般资料：2009年1月-20l2年12月我院收治SAP患者48例，均符合亚特兰大国际会议急性胰腺炎诊断标准和1996年、2001年中华医学会外科学会急性胰腺炎的临床诊断和分级标准[2，3]。病情严重度评估采用急性生理学和慢性健康评估（APACHElI）的综合评分方法，对每一位患者进行评估，≥8分者为SAP[4]。经腹部增强CT扫描已排除慢性胰腺炎（CP）或慢性胰腺炎急性发作者。48例，男性28例，女性20例，年龄35-66岁。患者均有明显的恶心、呕吐、腹痛、腹胀、肠鸣音消失或（和）明显减弱。膀胱内压均在20-30cmH2O。其中20例为非梗阻胆管因素，即单纯胆囊结石/或肝胆管结石感染但无胆管梗阻所致急性胰腺炎。将48例患者随机分为3组：治疗组16例，对照组每组16例三组病例一般资料比较差异无显著性（P>0.05）。
1.2 治疗方法：入院后均给予基础治疗，如禁食禁水，胃肠减压，补充血容量，纠正水电解质紊乱，改善微循环，泮托拉唑抑制胃酸分泌，血必净和乌司他丁抑制炎症反应。早期均给予行CRRT治疗，对重要的脏器（心肺脑肝肾）功能及生命体征进行及时监测。在上述治疗基础上，对照组（A组）给予大承气汤加热经鼻长管鼻饲：大黄12g，炙厚朴24g，枳实23g，芒硝6g，温凉后从胃管缓慢注入，夹管2h后开放胃肠减压，每12h1次，连用5～10d。对照组（B组）加用新斯的明1mg双侧足三里注射，每日1次，连用5～10d。治疗组加用新斯的明1mg双侧足三里注射，每12h1次，连用5～10d。方法：用2.5mL注射器抽取新斯的明1g，双侧足三里（膝外缘下3寸，胫骨前嵴外一横指处）常规消毒，针刺入足三里，回抽无血后各注入0.5mg，迅速拔针。对照组（B组）
1.3 统计学方法： 应用 SPSS 16.0 统计包进行统计学处理，计数资料采用字X2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗组腹痛持续时间、腹胀消失时间，排便时间、膀胱内压恢复正常值时间、转出ICU的时间均明显优于两个对照组。A组和B组之间无统计学意义。
均低于对照组（P<0.05）。详见表1。
表1 三组四项指标比较
3 讨论
症急性胰腺炎（SAP）属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，占整个急性胰腺炎的10%～20%[5]。20世纪80年代，多数病例死于疾病早期，直至近10年来，随着SAP内科治疗手段的不断进展，治愈率有所提高，但总体死亡率仍高达17%左右。70%～80%的重症急性胰腺炎是由于胆道疾病、酗酒和暴饮暴食所引起的。SAP发病急骤，病情凶险，病死率高。随着病情的发展，SAP可引起一个或多个器官病变与功能障碍，由于胃肠道与胰腺同属消化系统，且胃十二指肠及结肠紧邻胰腺，因此，胃肠道往往是SAP首先受影响的器官之一[6]。
用新斯的明能引起窦性心动过缓，且与剂量有关，可用阿托品拮抗，在使用过程中要密切监测心率的变化。新斯的明足三里穴位注射联合大承气汤治疗SAP合并胃肠麻痹疗效肯定，且能缩短患者在ICU的住院时间，减少治疗费用，值得临床推广应用。
参考文献
[1]陈霞，张雅卫，新斯的明足三里注射联合清胰汤治疗重症胰腺炎并发胃肠麻痹疗效观察，2013，22（2）：128-130
[2]刘大为.实用重症医学.北京：人民卫生出版社，2010
[3]辜玉刚，温尔刚，余小炯.早期肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的应用价值[J].西部医学，2010，22（8）：1438-1440.
目的： 观察新斯的明足三里封闭联合大承气汤治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法：将48例重症急性胰腺炎患者随机分成3组，均给予常规治疗。在此基础上对照组（A组）给予大承气汤鼻饲，对照组（B组）在此基础上给予大承气汤鼻饲和新斯的明1mg，1次/日，足三里穴位注射，治疗组给予大承气汤鼻饲及新斯的明1mg，2次/日。观察3组治疗后血淀粉酶及腹部胃肠道症状改善情况，评价疗效。结果：治疗组较对照组胃肠功能恢复快、疗效更好，A组与B组之间无统计学意义。结论：新斯的明足三里穴位注射联合大承气汤治疗重症急性胰腺炎更能有效缓解胃肠道麻痹，促进胃肠功能恢复，缩短ICU住院时间。
关键词：大承气汤； 新斯的明；足三里；重症急性胰腺炎；胃肠麻痹
【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0129-01
重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）起病急骤、病情凶险、并发症多、多脏器受累、死亡率高，逐渐成为ICU常见的危重病。疾病早期，患者多处于高度应激状态，可发生强烈的全身炎症反应，导致肠道动力紊乱、缺血生长因子缺乏和肠黏膜上皮细胞过度凋亡而致使肠黏膜屏障损伤， 发生肠道衰竭。因此我院重症医学科在常规治疗下加用新斯的明足三里封闭联合大承气汤灌肠治疗重症急性胰腺炎的疗效报道一下。
1 临床资料
1.1 一般资料：2009年1月-20l2年12月我院收治SAP患者48例，均符合亚特兰大国际会议急性胰腺炎诊断标准和1996年、2001年中华医学会外科学会急性胰腺炎的临床诊断和分级标准[2，3]。病情严重度评估采用急性生理学和慢性健康评估（APACHElI）的综合评分方法，对每一位患者进行评估，≥8分者为SAP[4]。经腹部增强CT扫描已排除慢性胰腺炎（CP）或慢性胰腺炎急性发作者。48例，男性28例，女性20例，年龄35-66岁。患者均有明显的恶心、呕吐、腹痛、腹胀、肠鸣音消失或（和）明显减弱。膀胱内压均在20-30cmH2O。其中20例为非梗阻胆管因素，即单纯胆囊结石/或肝胆管结石感染但无胆管梗阻所致急性胰腺炎。将48例患者随机分为3组：治疗组16例，对照组每组16例三组病例一般资料比较差异无显著性（P>0.05）。
1.2 治疗方法：入院后均给予基础治疗，如禁食禁水，胃肠减压，补充血容量，纠正水电解质紊乱，改善微循环，泮托拉唑抑制胃酸分泌，血必净和乌司他丁抑制炎症反应。早期均给予行CRRT治疗，对重要的脏器（心肺脑肝肾）功能及生命体征进行及时监测。在上述治疗基础上，对照组（A组）给予大承气汤加热经鼻长管鼻饲：大黄12g，炙厚朴24g，枳实23g，芒硝6g，温凉后从胃管缓慢注入，夹管2h后开放胃肠减压，每12h1次，连用5～10d。对照组（B组）加用新斯的明1mg双侧足三里注射，每日1次，连用5～10d。治疗组加用新斯的明1mg双侧足三里注射，每12h1次，连用5～10d。方法：用2.5mL注射器抽取新斯的明1g，双侧足三里（膝外缘下3寸，胫骨前嵴外一横指处）常规消毒，针刺入足三里，回抽无血后各注入0.5mg，迅速拔针。对照组（B组）
1.3 统计学方法： 应用 SPSS 16.0 统计包进行统计学处理，计数资料采用字X2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗组腹痛持续时间、腹胀消失时间，排便时间、膀胱内压恢复正常值时间、转出ICU的时间均明显优于两个对照组。A组和B组之间无统计学意义。
均低于对照组（P<0.05）。详见表1。
表1 三组四项指标比较
3 讨论
症急性胰腺炎（SAP）属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，占整个急性胰腺炎的10%～20%[5]。20世纪80年代，多数病例死于疾病早期，直至近10年来，随着SAP内科治疗手段的不断进展，治愈率有所提高，但总体死亡率仍高达17%左右。70%～80%的重症急性胰腺炎是由于胆道疾病、酗酒和暴饮暴食所引起的。SAP发病急骤，病情凶险，病死率高。随着病情的发展，SAP可引起一个或多个器官病变与功能障碍，由于胃肠道与胰腺同属消化系统，且胃十二指肠及结肠紧邻胰腺，因此，胃肠道往往是SAP首先受影响的器官之一[6]。
用新斯的明能引起窦性心动过缓，且与剂量有关，可用阿托品拮抗，在使用过程中要密切监测心率的变化。新斯的明足三里穴位注射联合大承气汤治疗SAP合并胃肠麻痹疗效肯定，且能缩短患者在ICU的住院时间，减少治疗费用，值得临床推广应用。
参考文献
[1]陈霞，张雅卫，新斯的明足三里注射联合清胰汤治疗重症胰腺炎并发胃肠麻痹疗效观察，2013，22（2）：128-130
[2]刘大为.实用重症医学.北京：人民卫生出版社，2010
[3]辜玉刚，温尔刚，余小炯.早期肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的应用价值[J].西部医学，2010，22（8）：1438-1440.