甘露醇是临床科室最常见渗透性脱水剂，不但脱水利尿较为理想而且还有降粘、扩血管增强肾血流量、改善微循环及清除自由基，减少细胞损害和细胞水肿，无毒副反应、临床应用广泛。但是由于使用甘露醇对局部血管刺激性强，浓度高，滴速快，导致血管疼痛、硬化甚至静脉炎和药物渗透的发生，严重者引起局部组织缺血、坏死。既给患者造成痛苦，又增加了护理人员静脉穿刺的难度，影响了治疗的顺利实施。本文总结了使用20%甘露醇治疗53例老人的临床观察及护理现将护理体会总结如下
　　1、临床资料
　　（1）一般资料本组脑血管疾病53例（其中脑出血13例、脑梗塞34例、蛛网膜下腔出血6例，男34例、女19例。年龄最大93岁、最小48岁）（2）方法对本组病例全部采用山东威海洁瑞24号 留置针 在输注甘露醇时选择粗直静脉，再输液过程中加强观察，用钥匙给予加温等护理措施 留置针留置时间不超过3天对偏瘫者，选择健侧穿刺。
　　2、护理
　　（1）选择合适的静脉和穿刺部位，老年患者，血管脆性大渗透性高，用药前全面评估患者全身及局部静脉情况，选择合适的静脉，熟练掌握穿刺技术，做到一针见血。血管的选择，选择粗直、弹性好，血流丰富，易于固定的静脉血管，避开关节及静脉瓣，防治活动时发生药渗漏。首选前臂静脉穿刺，其次选择贵要静脉、大隐静脉等，避免在血循环差的部位穿刺，以降低血管损伤，保护血管防止渗漏。对偏瘫患者因患侧血循环差，故选择健侧穿刺（2）、学者适合的留置针，采用山东威海洁瑞24号留置针穿刺成功后，用3M无菌透明贴固定，便于观察，并注明穿刺日期、时间，留置时间小于3天，本组病员在治疗过程中不同时期遵医嘱使用甘露醇，采用静脉留置针按量、及时保证液体顺利快速的输入，避免反复多次穿刺，减少甘露醇对浅静脉的破坏，减少局部的渗漏和静脉炎的发生，真确掌握静脉留置针的封管方法，输完20%甘露醇后，推注生理盐水20ML，再行肝素盐水2-5ML封管减少高渗性药物在局部的滞留时间。（3）输液前将甘露醇加温，据文献报道，静脉温度最低15℃、最高35℃当液体维持在最低限时，发生静脉炎的几率较高，患者感觉症状也较重，血管使用次数减少。因此，我们在临床工作中静脉地主液体的温度以25-35℃为宜。据报道，甘露醇加温到35℃时溶液中微粒数量明显减少最低水平，可扩张周围血管，防止大量微粒短时间进入血管沉积于血管壁，并可加快新陈代谢，减轻血管刺激和血管壁损伤。也可用热水袋放在距穿刺点25cm左右的输液部位是经过此处的药液加热，处仅局部血液循环，（4）硫酸镁热敷若输液局部疼痛或红肿>3c㎡时就需更换其他输液部位，用50%硫酸镁液湿敷外渗局部，其高渗作用能促使水肿在短时间内消退，从而减轻水肿对局部组织的损伤。镁可以激活细胞的蛋白、激活酶及ATP酶，使细胞膜通透性发生变化，稳定膜电位，消除粘膜水肿，扩张局部血管，增强血液循环，改善血管内皮细胞功能，从而减少静脉炎的发生。（5）注意观察 加强巡视，特别是危重患者，老年人反应差，对疼痛刺激不敏感，病人常伴有脑萎缩，脑功能减退，失语意识障碍，发生肿胀后，即使局部组织肿胀已很明显，但常不被察觉。输液处一有肿胀，即使静脉回流量好，也应立即拔出针头，于另一肢体重新输注。甘露醇易结晶在静脉滴注的过程中应密切观察，防止甘露醇在输注过程中结晶，静脉滴注不畅时不可用针管强行推注或挤压输液管道，防止血栓进入血管内，应用针管回抽，抽出血凝块后导管通畅再按液体输液。
　　3、小结
　　20%甘露醇可造成永久的静脉损害，在临床应用过程中，特别是老年患者，我们应采取合理的行之有效的静脉保护措施，用药过程中，加强巡视，减轻患者的痛苦，提高成功率。
　　参考文献：
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　　[2]马海燕、孙桂莲长期静脉输液病人血管保护，《当代护士》 2005.9.49
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