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【摘 要】目的：探讨妊娠晚期急性胰腺炎患者的临床症状及治疗策略。方法：结合我院近3年来收治的17例妊娠晚期急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析，其中急性重症患者5例，急性轻症患者12例。结果：17例患者中腹痛发生率占88.23%（15例），恶心呕吐发生率占70.58%（12例），血糖浓度、血清脂肪酶，血尿淀粉酶等发生率普遍较高；47.64%的孕妇伴有胆结石。8例患者因胎兒窘迫行剖宫产终止妊娠，9例患者经治疗后足月终止妊娠。对新生儿Apgar分析，12例正常，3例轻度窒息，2例重度窒息。结论：对于妊娠晚期急性胰腺炎患者以持续性上腹痛，以及中上腹固定压痛为主，并伴有脂肪酶、血尿淀粉酶升高、B超异常等现象，具有重要的医学诊断价值。为此，需要结合内科治疗的同时，对胎儿进行孕周估算，选择合适的终止妊娠的方法。
【关键词】妊娠晚期；急性胰腺炎；诊断；治疗
1 资料与方法
1.1 一般资料
结合我院2010年8月至2013年4月近三年来收治的17例妊娠晚期急性胰腺炎患者，其临床资料统计如下：年龄22-34岁，平均28岁，孕周29-40周，一胎11例（64.70%）、二胎5例（29.41%）、三胎1例（5.88%）。临床分级诊断为急性重症5例，急性轻症12例。
1.2 方法
结合患者临床资料及临床体征，包括相关检验项目及结果，血脂、血糖、血清淀粉酶、尿淀粉酶，B超及CT结果。同时对新生儿采用Apgar分析，从肤色、心率、肌张力、呼吸、反射等体征进行评定，从而得出正常新生儿（10分）、轻度窒息（7分以下）、重度窒息（4分以下）。
1.3 统计学分析
采用SPSS 13.0统计软件进行分析，必要时采用Fisher确切概率法来计算多组关联性，P<0.05具有差异统计学意义。
2 结果
2.1 症状及体征
17例患者中，15例出现上腹痛（88.23%），并伴有恶心呕吐12例（70.58%），2例伴有发热（11.76%），1例伴有黄疸（5.88%）。临床症状及体征如下表所示。
2.2 化验室检验
17例患者中尿淀粉酶、血淀粉酶普遍升高，并伴有高血脂症状8例，血糖升高10例，血常规白细胞普遍升高。
2.3 影像学检查
对17例患者行B超检查，其中胰腺肿大9例（52.94%），回声异常5例（29.41%），胰周间隙3例（17.64%），8例行CT检查，胰腺周围出现模糊，肝肾间隙积液等症状。
2.4 治疗
对于妊娠晚期出现急性胰腺炎患者进行入院治疗，如禁食、纠正水电解质平衡；加强对患者进行抗生素预防；静脉滴注生长抑素3mg，每日2次。不同妊娠期的患者施以不同的诊治方案，对于小于36孕周的患者，每天1次地塞米松10mg肌内注射，时长3天，帮助胎儿肺成熟，并施以每天1次的25%硫酸镁5g静脉滴注，抑制宫缩；对妊娠期胎动及胎儿心电监护；对于妊娠晚期36-40孕周内的患者进行剖宫产终止妊娠手术；重症患者分别在胰头、胰尾及子宫前后放置引流管，轻症患者仅在子宫前后凹放置引流管，做好患者的胃肠减压、抗感染、禁食治疗等。
2.5 治疗结果
对于17例患者进行治疗后分析，8例患者因胎儿窘迫行剖宫产终止妊娠，9例患者经治疗后足月终止妊娠。对17个新生儿进行Apgar评价分析，其中12例正常，3例轻度窒息，2例重度窒息。对于轻症与重症患者的早产发生率进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），对于妊娠晚期急性胰腺炎患者在手术时机选择上进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），对于新生儿出现窒息情况进行比较，重症患者更易发生窒息，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
3.1 临床表现及一般特征
对于妊娠期急性胰腺炎的发病率多以晚期常见，从年龄上来分析约为26岁，本组病例中初产妇占64.70%（11/17），对于经产妇的发病率也有所报道。总体来看，从妊娠期发生胰腺炎的病因来看，胆石症发病率居多，从本组病例进行统计，患胆结石占47.64%（8/17）。
3.2 临床诊断
在临床上，对于急性胰腺炎的诊断并不复杂，但对于妊娠期患者来说，尤其是妊娠晚期，在膨大子宫的掩盖下，对于胰腺的临床表现并不典型，很难准确判定腹膜下的胰腺是否发生炎症。在对本组病例进行临床症状的分析上，多以持续性上腹痛为特征，并伴有呕吐现象，同时出现上腹部压痛，而对于重症患者来说，其体征和症状更加明显。针对急性胰腺炎的临床化验结果显示来看，血清淀粉酶、尿淀粉酶及脂肪酶的测定结果对于确诊很重要，在本组病例诊治中，有3例患者的血清淀粉酶正常或略微升高，而血脂肪酶的升高显著。在现代影像学的发展上，病例影像学资料对于诊断急性胰腺炎同样具有重要意义，在本组影像学统计中，借助于B超来发现胆结石，并从胰腺的阳性结果显示中来判定急性胰腺炎的可能性。CT检查也是诊断妊娠晚期胎儿器官发育状况的有效影像学证据，从本组病例CT检查中，有8例患者的胰腺出现肿大、胰周出现模糊，以及积液等现象。
3.3 临床治疗
在急性胰腺炎的处理上，妊娠期与非妊娠期的方法基本相似，需要借助于外科及产科手术来治疗。对于轻症患者来说，多采用内科综合治疗，以降低胰酶的合成来改善胰腺的体征，如禁食、胃肠减压，运用生长抑素等来对胰腺水电解平衡的处理。对于妊娠晚期的患者，在对孕妇治疗的同时兼顾胎儿的成长，在尽量延长孕周的前提下择期选择终止妊娠的手术。对于重症患者来说，通过短期治疗来缓解病情的恶化，如放置引流管，来探查胰腺的病情，同时考虑终止妊娠，在自然分娩无法实行时，立即施以剖宫产术来终止妊娠。从本组重症患者与轻症患者的临床治疗来看，虽然重症剖宫产率高于轻症患者，但差异无统计学意义。
参考文献：
[1] Takaishi K，Miyoshi J.Katabuchi H.Hypertrigly ceridemic acute during pregnancy： prevention following pregnancy. Nutrition . 2009
[2] 刘淮，黄淑晖.妊娠合并急性胰腺炎诊断及处理[J].中国实用妇科与产科杂志. 2011（02）33
[3] 李嘉，段莉.妊娠晚期合并外科急腹症20例临床分析[J].吉林医学. 2011（05）85
[4] 黄珍珍.妊娠合并急性胰腺炎的诊治进展[J].实用心脑肺血管病杂志. 2011（04）135
[5] 王斌，董文亮，侯铁伟，初侃，王福荣，蔡相军.手术治疗妊娠晚期伴急性重症胰腺炎9例分析[J]. 人民军医. 2011（07） 97
【关键词】妊娠晚期；急性胰腺炎；诊断；治疗
1 资料与方法
1.1 一般资料
结合我院2010年8月至2013年4月近三年来收治的17例妊娠晚期急性胰腺炎患者，其临床资料统计如下：年龄22-34岁，平均28岁，孕周29-40周，一胎11例（64.70%）、二胎5例（29.41%）、三胎1例（5.88%）。临床分级诊断为急性重症5例，急性轻症12例。
1.2 方法
结合患者临床资料及临床体征，包括相关检验项目及结果，血脂、血糖、血清淀粉酶、尿淀粉酶，B超及CT结果。同时对新生儿采用Apgar分析，从肤色、心率、肌张力、呼吸、反射等体征进行评定，从而得出正常新生儿（10分）、轻度窒息（7分以下）、重度窒息（4分以下）。
1.3 统计学分析
采用SPSS 13.0统计软件进行分析，必要时采用Fisher确切概率法来计算多组关联性，P<0.05具有差异统计学意义。
2 结果
2.1 症状及体征
17例患者中，15例出现上腹痛（88.23%），并伴有恶心呕吐12例（70.58%），2例伴有发热（11.76%），1例伴有黄疸（5.88%）。临床症状及体征如下表所示。
2.2 化验室检验
17例患者中尿淀粉酶、血淀粉酶普遍升高，并伴有高血脂症状8例，血糖升高10例，血常规白细胞普遍升高。
2.3 影像学检查
对17例患者行B超检查，其中胰腺肿大9例（52.94%），回声异常5例（29.41%），胰周间隙3例（17.64%），8例行CT检查，胰腺周围出现模糊，肝肾间隙积液等症状。
2.4 治疗
对于妊娠晚期出现急性胰腺炎患者进行入院治疗，如禁食、纠正水电解质平衡；加强对患者进行抗生素预防；静脉滴注生长抑素3mg，每日2次。不同妊娠期的患者施以不同的诊治方案，对于小于36孕周的患者，每天1次地塞米松10mg肌内注射，时长3天，帮助胎儿肺成熟，并施以每天1次的25%硫酸镁5g静脉滴注，抑制宫缩；对妊娠期胎动及胎儿心电监护；对于妊娠晚期36-40孕周内的患者进行剖宫产终止妊娠手术；重症患者分别在胰头、胰尾及子宫前后放置引流管，轻症患者仅在子宫前后凹放置引流管，做好患者的胃肠减压、抗感染、禁食治疗等。
2.5 治疗结果
对于17例患者进行治疗后分析，8例患者因胎儿窘迫行剖宫产终止妊娠，9例患者经治疗后足月终止妊娠。对17个新生儿进行Apgar评价分析，其中12例正常，3例轻度窒息，2例重度窒息。对于轻症与重症患者的早产发生率进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），对于妊娠晚期急性胰腺炎患者在手术时机选择上进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），对于新生儿出现窒息情况进行比较，重症患者更易发生窒息，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
3.1 临床表现及一般特征
对于妊娠期急性胰腺炎的发病率多以晚期常见，从年龄上来分析约为26岁，本组病例中初产妇占64.70%（11/17），对于经产妇的发病率也有所报道。总体来看，从妊娠期发生胰腺炎的病因来看，胆石症发病率居多，从本组病例进行统计，患胆结石占47.64%（8/17）。
3.2 临床诊断
在临床上，对于急性胰腺炎的诊断并不复杂，但对于妊娠期患者来说，尤其是妊娠晚期，在膨大子宫的掩盖下，对于胰腺的临床表现并不典型，很难准确判定腹膜下的胰腺是否发生炎症。在对本组病例进行临床症状的分析上，多以持续性上腹痛为特征，并伴有呕吐现象，同时出现上腹部压痛，而对于重症患者来说，其体征和症状更加明显。针对急性胰腺炎的临床化验结果显示来看，血清淀粉酶、尿淀粉酶及脂肪酶的测定结果对于确诊很重要，在本组病例诊治中，有3例患者的血清淀粉酶正常或略微升高，而血脂肪酶的升高显著。在现代影像学的发展上，病例影像学资料对于诊断急性胰腺炎同样具有重要意义，在本组影像学统计中，借助于B超来发现胆结石，并从胰腺的阳性结果显示中来判定急性胰腺炎的可能性。CT检查也是诊断妊娠晚期胎儿器官发育状况的有效影像学证据，从本组病例CT检查中，有8例患者的胰腺出现肿大、胰周出现模糊，以及积液等现象。
3.3 临床治疗
在急性胰腺炎的处理上，妊娠期与非妊娠期的方法基本相似，需要借助于外科及产科手术来治疗。对于轻症患者来说，多采用内科综合治疗，以降低胰酶的合成来改善胰腺的体征，如禁食、胃肠减压，运用生长抑素等来对胰腺水电解平衡的处理。对于妊娠晚期的患者，在对孕妇治疗的同时兼顾胎儿的成长，在尽量延长孕周的前提下择期选择终止妊娠的手术。对于重症患者来说，通过短期治疗来缓解病情的恶化，如放置引流管，来探查胰腺的病情，同时考虑终止妊娠，在自然分娩无法实行时，立即施以剖宫产术来终止妊娠。从本组重症患者与轻症患者的临床治疗来看，虽然重症剖宫产率高于轻症患者，但差异无统计学意义。
参考文献：
[1] Takaishi K，Miyoshi J.Katabuchi H.Hypertrigly ceridemic acute during pregnancy： prevention following pregnancy. Nutrition . 2009
[2] 刘淮，黄淑晖.妊娠合并急性胰腺炎诊断及处理[J].中国实用妇科与产科杂志. 2011（02）33
[3] 李嘉，段莉.妊娠晚期合并外科急腹症20例临床分析[J].吉林医学. 2011（05）85
[4] 黄珍珍.妊娠合并急性胰腺炎的诊治进展[J].实用心脑肺血管病杂志. 2011（04）135
[5] 王斌，董文亮，侯铁伟，初侃，王福荣，蔡相军.手术治疗妊娠晚期伴急性重症胰腺炎9例分析[J]. 人民军医. 2011（07） 97