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【摘要】 目的 比较盐酸曲马多+罗哌卡因硬膜外自控镇痛与盐酸曲马多+芬太尼静脉自控镇痛用于小儿尿道下裂修补术后的效果及不良反应。方法 60例ASA I~II级、年龄3~8岁的尿道下裂患儿,随机分为两组,每组30例。A组(n=30):盐酸曲马多+罗哌卡因硬膜外自控镇痛(PCEA),术毕前30 min硬膜外给予盐酸曲马多0.5 mg/kg+0.125%罗哌卡因3 ml,术毕盐酸曲马多1 mg/kg+氟哌利多0.05 mg/kg+0.125%布比卡因,加生理盐水至100 ml,持续泵入1 ml/h,PCA 1 ml/次,锁定时间为10 min;B組(n=30):盐酸曲马多+芬太尼静脉自控镇痛(PCIA),盐酸曲马多1 mg/kg+芬太尼0.001 mg/kg+氟哌利多0.05 mg/kg,加生理盐水至100 ml,术毕静脉泵入1 ml/h,PCA 1 ml/次,锁定时间10 min。观察术后采用视觉模拟评分(VAS)分别记录两组术后1 h、3 h、6 h、12 h、24 h、48 h的镇痛效果,同时记录心率、血氧饱和度及不良反应的发生率。结果 A、B组的VAS评分、心率无明显差异(P>0.05);B组在术后1 h、3 h血氧饱和度明显低于A组(P<0.05),在其他时间与A组无明显差异(P>0.05);B组有5例嗜睡,6例出现轻度恶心呕吐(P<0.01)。结论 小儿尿道下裂术后PCEA与PCIA的效果相当,但PCIA的副作用稍大,PCEA更合适。
【关键词】
尿道下裂;硬膜外自控镇痛;静脉自控镇痛
Observation on PCEA and PCIA after hypospadias surgery in pediatric patients
LI Zhiping,LIN Yongfeng.People’s Hospital of Dongguan,Guangdong,Dongguan 523018,China
【Abstract】 Objective To study the analgesia and side effects among hcl tromadol combined ropivacaine epidural analgesia,hcl tromadol combined fentanyl intravenous analgesia after hypospadias surgery in pediatric patients.Methods Sixty ASA I~II patients aged 3~8 yr undergoing hypospadias surgery were randomly allocated into two groups(n=30).Group A(PCEA,n=30):administrated with 3 ml of 1 mg/kg hcl tromadol and 0.125%ropivacaine through epidural catheter 30 min before the ending of surgery,0.5 mg/kg hcl tromadol、0.125%ropivacaine and 0.05 mg/kg droperidol were mixed to 100 ml,administrated through epidural catheter;Group B(PCIA,n=30):1 mg/kg hcl tromadol 、0.001 mg/kg fentanyl and 0.05 mg/kg droperidol were mixed to 100 ml,administrated through venoclysis;Two groups were used the same arguments of continuous dose 1 ml/h 、PCA dose 1 ml and limit time 10 min.Analgesia was evaluated using VAS,the analgesia、HR 、SpO2 and side effects were recorded at 1 h、3 h、6 h、12 h、24 h、48 h after operation.Results The VAS score and HR had no difference between group A and group B(P>0.05);Group B were lower than group A on SpO2 at 1 h and 3 h after operation(P<0.05),but no difference between tow groups on the other(P>0.05).6 cases had nausea、vomiting and 5 cases had sleepy in group B(P<0.01).Conclusion The effect of PCEA is the same as PCIA after hypospadias surgery in pediatric patients,but the side effects of PCIA are more than PCEA,PCEA is more perfectly.
【Key words】
Hypospadias;PCEA;PCIA
DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.01.50
作者单位:523018广东省东莞市人民医院麻醉科
小儿术后镇痛越来越受到重视。近年来,随着对麻醉性镇痛药和局麻药药理认识的提高,儿童生理学和药理学知识的增多及方法的改进和良好的疼痛评估使儿童得到了较好的术后镇痛。本文旨在比较盐酸曲马多+罗哌卡因的硬膜外自控镇痛与盐酸曲马多+芬太尼的静脉自控镇痛用于小儿尿道下裂术后的效果及不良反应,从而为小儿术后镇痛提供更好的方法。
1 资料与方法
1.1 病例选择与分组 随机选取尿道下裂患儿60例,ASA I~II级,年龄3~8岁,体重12~26 kg,分成A、B两组,每组30例。A组(n=30)盐酸曲马多+罗哌卡因硬膜外自控镇痛(PCEA);B组(n=30)盐酸曲马多+芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)。两组患儿体重、年龄、ASA分级、术中硬膜外用药(1.5%Lidocaine)及手术时间无明显差别。
1.2 麻醉方法 两组患儿术前常规禁食6 h,禁饮4 h。术前30 min给予阿托品0.01 mg/kg,鲁米那钠5 mg/kg。患儿均肌注氯胺酮6 mg/kg睡后入室。所有患者均选择L1,2穿刺硬膜外麻醉,术中用药为1.5%Lidocaine,间断给予,效果良好,术中未用其他镇痛药物。A组(n=30)PCEA:术毕前30 min硬膜外给予盐酸曲马多0.5 mg/kg+0.125%罗哌卡因3 ml,术毕盐酸曲马多1 mg/kg+氟哌利多0.05 mg/kg+0.125%布比卡因,加生理盐水至100 ml,硬膜外持续泵入1 ml/h,PCA 1 ml/次,锁定时间为10 min;B组(n=30)PCIA:盐酸曲马多1 mg/kg+芬太尼0.001 mg/kg+氟哌利多0.05 mg/kg,加生理盐水至100 ml,术毕静脉泵入1 ml/h,PCA 1 ml/次,锁定时间10 min。
1.3 麻醉用药 芬太尼为湖北宜昌人福药业有限责任公司生产,盐酸曲马多(TromadolHcl,商品名Tromadol)为德国格兰泰瑞有限公司生产,罗哌卡因(Ropivacaine,商品名耐乐品)为阿斯利康公司生产。
1.4 观察项目 术后采用视觉模拟评分(VAS)分别记录两组术后1 h、3 h、6 h、12 h、24 h、48 h的镇痛效果,同时记录心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)及不良反应(嗜睡、恶心呕吐)的发生率。因所有的患儿均插有尿管,尿潴留不作为观察项目。
1.5 统计学方法 所用的计量数据均采用均数±标准差(x±s)表示,组间比较用t检验,P<0.05认为有显著性差异。
2 结果
2.1 一般情况 两组患者的年龄﹑体重﹑ASA分级、手术时间术中硬膜外用药(1.5%Lidocaine)均无统计学差异(P>0.05),见表1。
2.2 观察项目 A、B组的VAS评分、心率无明显差异(P>0.05);B组在术后1 h、3 h血氧饱和度(SpO2)明显低于A组(P<0.05),在其他时间与A组无明显差异(P>0.05)(见表2);B组有5例嗜睡,6例出现轻度恶心呕吐而A组无相关情况(P<0.01)。
表1
两组患者基本情况(n=30,x±s)
项目A组B组
年龄(岁)5.6±2.35.5±2.2
体重(kg)18.3±6.518.8±6.2
ASA(Ⅰ/Ⅱ)23/724/6
術中硬膜外用1.5%L(ml)12±312±3
手术时间(min)112±11.8114±10.5
表2
两组患者在术后各时间点的VAS、HR、SpO2(n=30,x±s)
项目组别
手术后(h)
1 h3 h6 h12 h24 h48 h
VAS(分)A组3.0±1.13.1±1.02.8±0.92.8±1.02.7±0.82.6±0.8
B组3.2±1.03.3±0.93.0±0.82.7±0.92.7±0.72.6±0.7
HR(次/min)A组85±10.386±10.286±9.585±8.185±6.383±3.2
B组86±11.187±10.186±9.885±9.285±6.584±3.5
SpO2(%)A组98±199±199±199±199±199±1
B组94±2*94±2*97±298±198±199±1
注:与A组比较*P<0.05
3 讨论
小儿尿道下裂修补术后由于伤口疼痛,留置造瘘管、支架管和导尿管引起阵发性膀胱痉挛给小儿护理和康复带来困难,加之由于尿道下裂手术的特殊性,外科手术后需防止阴茎勃起影响尿道整形效果,因而良好的术后镇痛尤其重要,适当的术后镇痛可以减轻患儿肉体痛苦和精神创伤,减少术后并发症,促进患儿早日康复。
曲马多为新型合成的非阿片类中枢性镇痛药,镇痛强度为吗啡的1/10,应用临床剂量对呼吸循环无抑制作用,不释放组胺,无成瘾性和欣快感,其作用机制是对阿片受体有弱的刺激作用和间接调制中枢单胺能疼痛抑制通路,此药很少引起不良反应[1]。曲马多综合了阿片激动剂及单胺酸再摄取阻滞剂的特点,可用于围手术期镇痛和伤害性刺激的协同治疗[2]。罗哌卡因是近年来应用于临床的新型长效酰胺类局麻药,毒性低,且低浓度具有感觉阻滞和运动阻滞分离较明显特点[1]。芬太尼是一种强效镇痛药,其对呼吸有较强的抑制作用,对心血管抑制很轻[1]。基于以上理由,本研究采用曲马多分别与罗哌卡因和芬太尼配伍用于小儿尿道下裂修补术后的镇痛,都取得了较好的镇痛效果。由于使用PCIA,B组在术后1 h、3 h血氧饱和度(SpO2)明显低于A组,且有5例嗜睡,6例出现轻度恶心呕吐,主要是因为在手术后3 h内疼痛较剧烈,患儿只有通过多次使用PCA而获得多的镇痛药来缓解疼痛,这样静脉注射芬太尼的副作用就表现出来;而A组使用PCEA,是以阻滞局部神经而达到镇痛,只需较少的盐酸曲马多+罗哌卡因就可达到很好的镇痛效果,而少量的盐酸曲马多和罗哌卡因都不会对患儿产生任何不利的影响。
氟哌利多属丁酰苯类药,具有很强的镇静、镇吐作用,但由于其中枢多巴胺拮抗作用,可产生锥体外系症状,表现为多汗、肌强直、眼球上翻等[3],作者使用氟哌利多是利用其强的镇静、镇吐作用来减少镇痛药的副作用,本研究显示,各组均未出现锥体外系征的并发症。由此可见,小剂量的氟哌利多是术后镇痛辅助良药。
综上所述,小儿尿道下裂修补术后PCEA与PCIA的效果相当,但PCIA的副作用稍大,PCEA更合适。
参考文献
[1] 庄心良,曾因明,陈伯銮.主编.现代麻醉学.人民卫生出版社,2003:522523,532533,622633.
[2] WilderSmith CH,WilderSmith OH,Farschtchian M,etal.Prepoperative adjvantepiduraltramadol:the effect of different doses on prepoperative analgesia and pain processing.Acta Ananesthesiol Scand,1998,42(3):299305.
[3] Fujii Y,Tanaka H.Comparison of granisetron,droperidol,and metoclopramide for prevention of postoperative vomiting in children with a history of motion sickness undergoing tonsillectomy J .Pediatric Surgery,2001,36:460.
【关键词】
尿道下裂;硬膜外自控镇痛;静脉自控镇痛
Observation on PCEA and PCIA after hypospadias surgery in pediatric patients
LI Zhiping,LIN Yongfeng.People’s Hospital of Dongguan,Guangdong,Dongguan 523018,China
【Abstract】 Objective To study the analgesia and side effects among hcl tromadol combined ropivacaine epidural analgesia,hcl tromadol combined fentanyl intravenous analgesia after hypospadias surgery in pediatric patients.Methods Sixty ASA I~II patients aged 3~8 yr undergoing hypospadias surgery were randomly allocated into two groups(n=30).Group A(PCEA,n=30):administrated with 3 ml of 1 mg/kg hcl tromadol and 0.125%ropivacaine through epidural catheter 30 min before the ending of surgery,0.5 mg/kg hcl tromadol、0.125%ropivacaine and 0.05 mg/kg droperidol were mixed to 100 ml,administrated through epidural catheter;Group B(PCIA,n=30):1 mg/kg hcl tromadol 、0.001 mg/kg fentanyl and 0.05 mg/kg droperidol were mixed to 100 ml,administrated through venoclysis;Two groups were used the same arguments of continuous dose 1 ml/h 、PCA dose 1 ml and limit time 10 min.Analgesia was evaluated using VAS,the analgesia、HR 、SpO2 and side effects were recorded at 1 h、3 h、6 h、12 h、24 h、48 h after operation.Results The VAS score and HR had no difference between group A and group B(P>0.05);Group B were lower than group A on SpO2 at 1 h and 3 h after operation(P<0.05),but no difference between tow groups on the other(P>0.05).6 cases had nausea、vomiting and 5 cases had sleepy in group B(P<0.01).Conclusion The effect of PCEA is the same as PCIA after hypospadias surgery in pediatric patients,but the side effects of PCIA are more than PCEA,PCEA is more perfectly.
【Key words】
Hypospadias;PCEA;PCIA
DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.01.50
作者单位:523018广东省东莞市人民医院麻醉科
小儿术后镇痛越来越受到重视。近年来,随着对麻醉性镇痛药和局麻药药理认识的提高,儿童生理学和药理学知识的增多及方法的改进和良好的疼痛评估使儿童得到了较好的术后镇痛。本文旨在比较盐酸曲马多+罗哌卡因的硬膜外自控镇痛与盐酸曲马多+芬太尼的静脉自控镇痛用于小儿尿道下裂术后的效果及不良反应,从而为小儿术后镇痛提供更好的方法。
1 资料与方法
1.1 病例选择与分组 随机选取尿道下裂患儿60例,ASA I~II级,年龄3~8岁,体重12~26 kg,分成A、B两组,每组30例。A组(n=30)盐酸曲马多+罗哌卡因硬膜外自控镇痛(PCEA);B组(n=30)盐酸曲马多+芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)。两组患儿体重、年龄、ASA分级、术中硬膜外用药(1.5%Lidocaine)及手术时间无明显差别。
1.2 麻醉方法 两组患儿术前常规禁食6 h,禁饮4 h。术前30 min给予阿托品0.01 mg/kg,鲁米那钠5 mg/kg。患儿均肌注氯胺酮6 mg/kg睡后入室。所有患者均选择L1,2穿刺硬膜外麻醉,术中用药为1.5%Lidocaine,间断给予,效果良好,术中未用其他镇痛药物。A组(n=30)PCEA:术毕前30 min硬膜外给予盐酸曲马多0.5 mg/kg+0.125%罗哌卡因3 ml,术毕盐酸曲马多1 mg/kg+氟哌利多0.05 mg/kg+0.125%布比卡因,加生理盐水至100 ml,硬膜外持续泵入1 ml/h,PCA 1 ml/次,锁定时间为10 min;B组(n=30)PCIA:盐酸曲马多1 mg/kg+芬太尼0.001 mg/kg+氟哌利多0.05 mg/kg,加生理盐水至100 ml,术毕静脉泵入1 ml/h,PCA 1 ml/次,锁定时间10 min。
1.3 麻醉用药 芬太尼为湖北宜昌人福药业有限责任公司生产,盐酸曲马多(TromadolHcl,商品名Tromadol)为德国格兰泰瑞有限公司生产,罗哌卡因(Ropivacaine,商品名耐乐品)为阿斯利康公司生产。
1.4 观察项目 术后采用视觉模拟评分(VAS)分别记录两组术后1 h、3 h、6 h、12 h、24 h、48 h的镇痛效果,同时记录心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)及不良反应(嗜睡、恶心呕吐)的发生率。因所有的患儿均插有尿管,尿潴留不作为观察项目。
1.5 统计学方法 所用的计量数据均采用均数±标准差(x±s)表示,组间比较用t检验,P<0.05认为有显著性差异。
2 结果
2.1 一般情况 两组患者的年龄﹑体重﹑ASA分级、手术时间术中硬膜外用药(1.5%Lidocaine)均无统计学差异(P>0.05),见表1。
2.2 观察项目 A、B组的VAS评分、心率无明显差异(P>0.05);B组在术后1 h、3 h血氧饱和度(SpO2)明显低于A组(P<0.05),在其他时间与A组无明显差异(P>0.05)(见表2);B组有5例嗜睡,6例出现轻度恶心呕吐而A组无相关情况(P<0.01)。
表1
两组患者基本情况(n=30,x±s)
项目A组B组
年龄(岁)5.6±2.35.5±2.2
体重(kg)18.3±6.518.8±6.2
ASA(Ⅰ/Ⅱ)23/724/6
術中硬膜外用1.5%L(ml)12±312±3
手术时间(min)112±11.8114±10.5
表2
两组患者在术后各时间点的VAS、HR、SpO2(n=30,x±s)
项目组别
手术后(h)
1 h3 h6 h12 h24 h48 h
VAS(分)A组3.0±1.13.1±1.02.8±0.92.8±1.02.7±0.82.6±0.8
B组3.2±1.03.3±0.93.0±0.82.7±0.92.7±0.72.6±0.7
HR(次/min)A组85±10.386±10.286±9.585±8.185±6.383±3.2
B组86±11.187±10.186±9.885±9.285±6.584±3.5
SpO2(%)A组98±199±199±199±199±199±1
B组94±2*94±2*97±298±198±199±1
注:与A组比较*P<0.05
3 讨论
小儿尿道下裂修补术后由于伤口疼痛,留置造瘘管、支架管和导尿管引起阵发性膀胱痉挛给小儿护理和康复带来困难,加之由于尿道下裂手术的特殊性,外科手术后需防止阴茎勃起影响尿道整形效果,因而良好的术后镇痛尤其重要,适当的术后镇痛可以减轻患儿肉体痛苦和精神创伤,减少术后并发症,促进患儿早日康复。
曲马多为新型合成的非阿片类中枢性镇痛药,镇痛强度为吗啡的1/10,应用临床剂量对呼吸循环无抑制作用,不释放组胺,无成瘾性和欣快感,其作用机制是对阿片受体有弱的刺激作用和间接调制中枢单胺能疼痛抑制通路,此药很少引起不良反应[1]。曲马多综合了阿片激动剂及单胺酸再摄取阻滞剂的特点,可用于围手术期镇痛和伤害性刺激的协同治疗[2]。罗哌卡因是近年来应用于临床的新型长效酰胺类局麻药,毒性低,且低浓度具有感觉阻滞和运动阻滞分离较明显特点[1]。芬太尼是一种强效镇痛药,其对呼吸有较强的抑制作用,对心血管抑制很轻[1]。基于以上理由,本研究采用曲马多分别与罗哌卡因和芬太尼配伍用于小儿尿道下裂修补术后的镇痛,都取得了较好的镇痛效果。由于使用PCIA,B组在术后1 h、3 h血氧饱和度(SpO2)明显低于A组,且有5例嗜睡,6例出现轻度恶心呕吐,主要是因为在手术后3 h内疼痛较剧烈,患儿只有通过多次使用PCA而获得多的镇痛药来缓解疼痛,这样静脉注射芬太尼的副作用就表现出来;而A组使用PCEA,是以阻滞局部神经而达到镇痛,只需较少的盐酸曲马多+罗哌卡因就可达到很好的镇痛效果,而少量的盐酸曲马多和罗哌卡因都不会对患儿产生任何不利的影响。
氟哌利多属丁酰苯类药,具有很强的镇静、镇吐作用,但由于其中枢多巴胺拮抗作用,可产生锥体外系症状,表现为多汗、肌强直、眼球上翻等[3],作者使用氟哌利多是利用其强的镇静、镇吐作用来减少镇痛药的副作用,本研究显示,各组均未出现锥体外系征的并发症。由此可见,小剂量的氟哌利多是术后镇痛辅助良药。
综上所述,小儿尿道下裂修补术后PCEA与PCIA的效果相当,但PCIA的副作用稍大,PCEA更合适。
参考文献
[1] 庄心良,曾因明,陈伯銮.主编.现代麻醉学.人民卫生出版社,2003:522523,532533,622633.
[2] WilderSmith CH,WilderSmith OH,Farschtchian M,etal.Prepoperative adjvantepiduraltramadol:the effect of different doses on prepoperative analgesia and pain processing.Acta Ananesthesiol Scand,1998,42(3):299305.
[3] Fujii Y,Tanaka H.Comparison of granisetron,droperidol,and metoclopramide for prevention of postoperative vomiting in children with a history of motion sickness undergoing tonsillectomy J .Pediatric Surgery,2001,36:460.