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摘 要 医院内感染(简称NI)又称医院获得性感染,是指发生在医院内的一切感染。针对基层医院感染管理中存在的问题,建立规章制度,提高医务人员消毒隔离意识,重视消毒灭菌质量监测,加强医院感染控制等措施,有效保障医务人员及患者的身体健康。
关键词 基层卫生院 感染管理 现状与对策
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.170
基层卫生院感染管理现状
意识淡薄、制度不健全:①院领导对医院感染管理工作不够重视,有些卫生院领导认为院内感染管理是不仅不产生经济效益还要投入很大的费用,因此不能严格按《医院感染管理规范》要求,配备设备和专职工作人员,制订严格的感染管理制度。在日常工作中不能定期做细菌监测,对灭菌效果、消毒剂使用效果,一次性医疗器材及门诊、急诊常用器械的监测工作也不重视,对感染高发科室如手术室、供应室、分娩室、换药室等消毒卫生标准的监测不及时,医疗废弃物管理不到位。②医务人员对医院感染危害性认识不足:医护人员进行无菌操作时,不戴口罩、帽子、手套等,不严格遵守无菌操作规程;在诊断、治疗等各种操作前后未彻底洗手或手消毒,将手上的细菌带给下一位诊治患者;一次性医疗用品,用后毁形消毒不彻底;重点科室空气、物体表面消毒不规范等。还有收费窗口、发药窗口的工作人员对院内感染认识不足,这也是造成交叉感染的重要环节之一。
预检分诊制度不健全:大多数患者入院时诊断不明确,而基层卫生院一般人员紧缺,不设预检分诊科,不能及时对一些不同病种的患者进行分科诊治,特别是发热患者不能及时送往发热门诊,也没有严格的分诊制度和隔离措施。
医疗用品和非医疗用品消毒不规范:①住院患者床单物品反复使用:如床单被套等在清洗和消毒环节上把关不严,抹布、拖把没有做到专室专用,听诊器、血压计未按规程进行定期消毒。②消毒液配制浓度不准确,更换不及时:无菌棉球、纱布、储槽开启时间超过24小时后未重新灭菌;一次性棉签开包使用超过4小时;消毒液容器密闭不严降低有效浓度等。
抗生素使用不合理:目前我国滥用抗生素的现象十分普遍,长期滥用抗生素引发出的后果日益严重。广泛的细菌耐药,尤其是多重耐药菌株大量出现。据统计常见致病菌的耐药率已达30%～50%,且以每年5%的速度增长,致使病程延长,感染机会增多。因此控制滥用抗生素已刻不容缓。
空气污染问题:如医院门诊各诊室、输液室、心电图室、B超室、放射科CT室等,每天患者流动量大,病种复杂,空气流动不畅通,空气未及时用紫外线或其他空气消毒剂消毒,还有床位较多的混合病房,人员进出复杂,医护人员的办公室也是易发生院内感染的死角。
对 策
健全和完善管理制度:完善和落实各项规章制度,是搞好医院感染规范化管理的重要保证。各医院应建立医院感染管理网络组织,根据实际情况制定切实可行的管理制度和措施,嚴格按《消毒隔离管理规范》执行,领导亲自抓好抓实,把医院感染工作提高到重要的议事日程,充分认识到感染管理的重要性。
开展医院感染管理知识的全员培训:组织学习《医院感染管理规范》、《消毒管理办法》、《浙江省医疗卫生机构一次性使用医疗用品管理办法》,使全体员工熟记医院感染知识,严格执行消毒隔离制度,充分认识到因消毒隔离不规范引起医院感染的危害性。
加大消毒灭菌监管力度:①加大供应室设备投入,扩大建筑面积,更新灭菌仪器。②制定消毒隔离考核标准,定期考核,奖罚分明,逐层落实,及时反馈整改,持续质量改进,使消毒隔离工作逐步完善。
加强一次性医疗用品的管理:为避免一次性医疗用品流入社会,污染环境,要求各科室对用过的一次性物品必须毁形,用消毒液浸泡初步消毒,定期回收,集中存放,由卫生行政部门指定的回收单位统一回收处理,对传染病患者使用过的一次性用品焚烧处理,以免造成不良后果。
讨 论
加强医院感染管理,特别是对基层卫生院的控制感染管理是提高医护质量,保证医疗安全的重要环节。本文对区内3间卫生院院内感染发生与分布情况,进行调查研究,为制定和实施基层卫生院的院内感染管理提供依据。医院感染管理是当前医院管理的一项重大课题,更是乡镇卫生院管理中的薄弱环节。因此乡镇卫生院应加强医务人员预防医院感染意识和法律意识;建立健全各种预防、监测医院感染制度,遵守医疗卫生管理法律、行政法规和诊疗护理常规;做到依法行医、依法保护自身合法权益,提高对医院感染相关医疗纠纷的防范意识,切实有效保障医务人员和患者的身体健康。
主观因素:医务人员对医院感染及其危害性认识不足;不能严格地执行无菌技术和消毒隔离制度;医院规章制度不全,无健全的门急诊预检、分诊制度,住院部没有入院卫生处置制度,致使感染源传播。此外,缺乏对消毒灭菌效果的监测,不能有效地控制医院感染的发生。客观因素:①侵入性诊治手段增多据统计,美国每年因使用医疗器械而发生感染者占医院感染的45%。而且损伤了机体的防御屏障,使病原体容易侵入机体。②使用可抑制免疫的治疗方法因为治疗需要,使用激素或免疫抑制剂,接受化疗、放疗后,致使病人自身免疫机能下降而成为易感者。大量抗生素的开发和普及治疗过程中应用多种抗生素或集中使用大量抗生素,使病人体内正常菌群失调,耐药菌株增加,致使病程延长,感染机会增多。③环境污染严重医院中由于传染源多,所以环境的污染也严重。
参考文献
1 王芳,马荣惠,等.专科医院控制医院感染的管理.中华医院感染学杂志,2005,(2).
2 肖志明.加强医院感染管理与监测.中华医院感染学杂志,2005,(4).
3 陈治中.加强患者手术和输血前血液传播疾病的检测.中华医院感染学杂志,2005,6.
4 洪孝元.压力蒸汽灭菌过程中容器变形的原因探讨.中华医院感染学杂志,2005,(6).
关键词 基层卫生院 感染管理 现状与对策
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.170
基层卫生院感染管理现状
意识淡薄、制度不健全:①院领导对医院感染管理工作不够重视,有些卫生院领导认为院内感染管理是不仅不产生经济效益还要投入很大的费用,因此不能严格按《医院感染管理规范》要求,配备设备和专职工作人员,制订严格的感染管理制度。在日常工作中不能定期做细菌监测,对灭菌效果、消毒剂使用效果,一次性医疗器材及门诊、急诊常用器械的监测工作也不重视,对感染高发科室如手术室、供应室、分娩室、换药室等消毒卫生标准的监测不及时,医疗废弃物管理不到位。②医务人员对医院感染危害性认识不足:医护人员进行无菌操作时,不戴口罩、帽子、手套等,不严格遵守无菌操作规程;在诊断、治疗等各种操作前后未彻底洗手或手消毒,将手上的细菌带给下一位诊治患者;一次性医疗用品,用后毁形消毒不彻底;重点科室空气、物体表面消毒不规范等。还有收费窗口、发药窗口的工作人员对院内感染认识不足,这也是造成交叉感染的重要环节之一。
预检分诊制度不健全:大多数患者入院时诊断不明确,而基层卫生院一般人员紧缺,不设预检分诊科,不能及时对一些不同病种的患者进行分科诊治,特别是发热患者不能及时送往发热门诊,也没有严格的分诊制度和隔离措施。
医疗用品和非医疗用品消毒不规范:①住院患者床单物品反复使用:如床单被套等在清洗和消毒环节上把关不严,抹布、拖把没有做到专室专用,听诊器、血压计未按规程进行定期消毒。②消毒液配制浓度不准确,更换不及时:无菌棉球、纱布、储槽开启时间超过24小时后未重新灭菌;一次性棉签开包使用超过4小时;消毒液容器密闭不严降低有效浓度等。
抗生素使用不合理:目前我国滥用抗生素的现象十分普遍,长期滥用抗生素引发出的后果日益严重。广泛的细菌耐药,尤其是多重耐药菌株大量出现。据统计常见致病菌的耐药率已达30%～50%,且以每年5%的速度增长,致使病程延长,感染机会增多。因此控制滥用抗生素已刻不容缓。
空气污染问题:如医院门诊各诊室、输液室、心电图室、B超室、放射科CT室等,每天患者流动量大,病种复杂,空气流动不畅通,空气未及时用紫外线或其他空气消毒剂消毒,还有床位较多的混合病房,人员进出复杂,医护人员的办公室也是易发生院内感染的死角。
对 策
健全和完善管理制度:完善和落实各项规章制度,是搞好医院感染规范化管理的重要保证。各医院应建立医院感染管理网络组织,根据实际情况制定切实可行的管理制度和措施,嚴格按《消毒隔离管理规范》执行,领导亲自抓好抓实,把医院感染工作提高到重要的议事日程,充分认识到感染管理的重要性。
开展医院感染管理知识的全员培训:组织学习《医院感染管理规范》、《消毒管理办法》、《浙江省医疗卫生机构一次性使用医疗用品管理办法》,使全体员工熟记医院感染知识,严格执行消毒隔离制度,充分认识到因消毒隔离不规范引起医院感染的危害性。
加大消毒灭菌监管力度:①加大供应室设备投入,扩大建筑面积,更新灭菌仪器。②制定消毒隔离考核标准,定期考核,奖罚分明,逐层落实,及时反馈整改,持续质量改进,使消毒隔离工作逐步完善。
加强一次性医疗用品的管理:为避免一次性医疗用品流入社会,污染环境,要求各科室对用过的一次性物品必须毁形,用消毒液浸泡初步消毒,定期回收,集中存放,由卫生行政部门指定的回收单位统一回收处理,对传染病患者使用过的一次性用品焚烧处理,以免造成不良后果。
讨 论
加强医院感染管理,特别是对基层卫生院的控制感染管理是提高医护质量,保证医疗安全的重要环节。本文对区内3间卫生院院内感染发生与分布情况,进行调查研究,为制定和实施基层卫生院的院内感染管理提供依据。医院感染管理是当前医院管理的一项重大课题,更是乡镇卫生院管理中的薄弱环节。因此乡镇卫生院应加强医务人员预防医院感染意识和法律意识;建立健全各种预防、监测医院感染制度,遵守医疗卫生管理法律、行政法规和诊疗护理常规;做到依法行医、依法保护自身合法权益,提高对医院感染相关医疗纠纷的防范意识,切实有效保障医务人员和患者的身体健康。
主观因素:医务人员对医院感染及其危害性认识不足;不能严格地执行无菌技术和消毒隔离制度;医院规章制度不全,无健全的门急诊预检、分诊制度,住院部没有入院卫生处置制度,致使感染源传播。此外,缺乏对消毒灭菌效果的监测,不能有效地控制医院感染的发生。客观因素:①侵入性诊治手段增多据统计,美国每年因使用医疗器械而发生感染者占医院感染的45%。而且损伤了机体的防御屏障,使病原体容易侵入机体。②使用可抑制免疫的治疗方法因为治疗需要,使用激素或免疫抑制剂,接受化疗、放疗后,致使病人自身免疫机能下降而成为易感者。大量抗生素的开发和普及治疗过程中应用多种抗生素或集中使用大量抗生素,使病人体内正常菌群失调,耐药菌株增加,致使病程延长,感染机会增多。③环境污染严重医院中由于传染源多,所以环境的污染也严重。
参考文献
1 王芳,马荣惠,等.专科医院控制医院感染的管理.中华医院感染学杂志,2005,(2).
2 肖志明.加强医院感染管理与监测.中华医院感染学杂志,2005,(4).
3 陈治中.加强患者手术和输血前血液传播疾病的检测.中华医院感染学杂志,2005,6.
4 洪孝元.压力蒸汽灭菌过程中容器变形的原因探讨.中华医院感染学杂志,2005,(6).