论文部分内容阅读
【摘要】目的：研讨血液透析病人长期性血管通路的护理方法及效果。方法：择取2 01 6年1月一2 018年1月本院接收实施血液透析长期性血管通路治疗的病人62例为对象，治疗期间所有病人施行全面性、针对性护理措施，评价护理后相关并发症出现率及病人对护理的满意程度情况。结果：62例病人护理期间，并发症总出现率为8. 06%（ 5/62）。经调查知，病人对护理的总满意度为95. 16%（ 59/62）。结论：对接受血液透析长期性血管通路治疗的病人实施全面性、针对性护理措施，能降低并发症总出现率，使病人获得较理想的护理体验。
【关键词】血液透析治疗;长期性血管通路;护理
【中图分类号】R574
【文献标识码】A
【文章编号】2107-2306 （2018） 05-035-02
血液透析的治疗进程中，建立长期性血管通路属于重要措施之一，动静脉内瘘即为目前临床中维持血液透析病人长期性血管通路的主要吻合方式。但在实际护理实践中，若操作不当极易出现血栓、内痿堵塞、血管狭窄、假性动脉瘤、肿胀手综合征等相关并发症，致使病人临床疗效受到很大负面影响[1]。此次择取本院接收实施血液透析长期性血管通路治疗的病人62例为对象，旨在探究血液透析病人长期性血管通路的护理方法以及临床效果，汇报如下：
1对象、方法
1. 1病例来源
随机择取2016年1月-2018年1月本院接收实施血液透析长期性血管通路治疗的病人62例，当中包括39例男性，23例女性;年龄18-79岁，中位年龄（52.6±8.72）岁;病程11个月一8年，平均病程（4.17±1.05）年’原发疾病类型：37例慢性肾炎，21例高血压肾病，4例糖尿病肾病。所有病人在知情条件下参与该项研究，且签订了知情同意书：研究方案已通过本院医学伦理委员会批准。
1. 2方法
2.1治疗前护理干预
开始血透治疗前，护士向病人及其家属详细讲解血液透析治疗的目的、方法及效果，充分肯定医师和护理人员的技术水平，增强病人对此次治疗的依从性，并减轻焦虑、紧张、不安等负性情绪，针对配合度较差的病人、家属开展适当心理疏导，提高其对临床治疗的信心。同时，对病人的穿刺血管和部位进行准确评估，以确保血管通路的安全构建。穿刺之前，告知病人防止压迫相应血管，维持皮肤完好、清洁，并在身体可耐受的前提下适当开展肢体锻炼，以改善局部血液循环，促使穿刺成功率提升。
2 .2加强穿刺及置管护理
血液透析穿刺通常选择病人的桡动脉，护士严格遵照无菌操作原则，正确掌握入针角度，针面倾斜应和病人皮肤呈25度，穿刺成功以后马上妥善固定针柄，防止对其他血管造成不必要的损伤，并注意检查有无出血、感染等现象出现。在置管护理中，护士遵照无菌原则，常规铺设无菌巾，包裹导管的末端位置，拧开肝素帽并作消毒，取无菌注射器抽离前一次封管使用的肝素钠，查看是否形成血栓，再注入肝素钠，然后铺好无菌巾，血液透析后每天都要替换无菌敷料。
2. 3早期功能锻炼干预
血透治疗后3天，护士可协助病人进行握拳练习，将橡皮握力圈发给病人，让其闲适时进行按压，通常每次持续按压15-30分钟，每天练习3-4次。为病人准备一个弹力绷带，使用于其一侧手臂上，持续使用30分钟后先少许放松再持续3 0分钟，之后解除弹力绷带。另外，护士定期对病人建立血管通路一侧肢体进行局部内瘘修复治疗，并检查手臂有无肿胀症状出现，指导病人定期聆听自己手臂血管杂音及震颤等情况，进而识别自身内瘘的通畅情况。
2 .4饮食干预
护士对病人进行积极的饮食干预，限制其钠、水摄入量，嘱咐病人日常饮食以富含维生素、钙元素、蛋白质等的食物为主。若病人喜爱饮水，护士可指导其口含冰块或将适量薄荷叶加入水中，以减少饮水量，清洁口腔。
2 .5加强并发症护理
①感染：若瘘管处出现发热、疼痛、红肿等现象，即表示病人存在局部感染现象：对于感染症状的处理以预防护理为主，除了严格遵照无菌操作以外，要重点清洁瘘口的周围皮肤，维持皮肤干燥。如果已经出现感染，要将情况快速汇报给医师，并停止内瘘，改为建立临时性血管通路，予以抗感染的针对性治疗，避免感染持续恶化。②出血：对穿刺点进行压迫时，护士告诉病人并非越使力越好，如果用力过大可能诱发局部血肿，致使血液循环受到不利影响。穿刺操作中，若一次性穿刺失败，需更换其他的穿刺点;使用肝素的剂量需合理：病人宜穿宽松、柔软的衣服，并注重调整睡觉体位，防止治疗侧手臂受压。③血栓：疼痛、血管杂音及无震颤等是瘘管处出现血栓的主要症状：为预防出现血栓，临床中采取针对性的预防护理措施，比如，对具有适应症者提供营养支持，尽量改善其机体营养状态：防止对治疗侧肢体进行压迫：按照个人情况调节肝素等抗凝药物的使用剂量等。④假性动脉瘤：以局部性规则状隆起为典型表现，治疗处理应考虑瘤体直径，如果瘤体直径比较小，取弹力绷带进行轻度压迫;如果瘤体直径相对较大，应实施手术切除，避免破裂后诱发致命性出血。
1 .3评估指标
统计经护理后相关并发症出现率及病人对护理的满意程度情况：向病人发现我院自制问卷调查表，了解其对血管通路护理的满意度，包括很满意、基本满意、不满意三个评定级别。
1. 4数据处理
使用SPSS22.0软件对此次研究的各項数据予以计学分析，计数数据表达为（n%）。
2结果
62例病人护理期间，有3例出现局部血肿，1例形成血栓，1例内痿堵塞，并发症总出现率8.06% （5/62）。经调查知，53例病人对护理感到很满意，6例感到基本满意，3例不满意，总满意度95.16% （59/62）。
3讨论
血液透析病人的血液由体内引出，通过透析、滤过等方式清除毒素，最终再将血液引回体内，整个过程需将机体和透析机管道装置进行连接，也就是血液通路[2]。该项研究以探讨长期性血管通路的临床护理对策及效果为主，护理人员坚持以病人为中心，按照病人个体差异及病情状况，通过治疗前护理干预、穿刺及置管护理、早期功能锻炼干预、饮食干预、并发症护理等多个方面的措施，既加快了病人内痿成熟速度，又减少了长期性血管通路所引发的并发症，使病人获得理想护理体验，进而提升血液透析总体疗效[3]。此项研究中，6 2例病人护理期间，并发症总出现率为8.06%;护理后，病人对护理的总满意度为95.16%由此可知，对接受血液透析长期性血管通路治疗的病人实施全面性、针对性护理措施，能降低并发症总出现率，使病人获得较满意的护理服务，值得临床上继续推广和应用。
参考文献
[1]王捷.血液透析患者血管通路使用情况及影响因素分析[J]中外医学研究，2018，16（18）：166-168
[2]徐莉莉综合护理对血液净化肾病血管通路的干预作用[J]当代护士（下旬刊），2017（11）：120-122
[3]萧远英，李芸，王立平，等分组管理模式对血液透析患者血管通路维护的影响[J].护士进修杂志，2017，32（09）：784-787
【关键词】血液透析治疗;长期性血管通路;护理
【中图分类号】R574
【文献标识码】A
【文章编号】2107-2306 （2018） 05-035-02
血液透析的治疗进程中，建立长期性血管通路属于重要措施之一，动静脉内瘘即为目前临床中维持血液透析病人长期性血管通路的主要吻合方式。但在实际护理实践中，若操作不当极易出现血栓、内痿堵塞、血管狭窄、假性动脉瘤、肿胀手综合征等相关并发症，致使病人临床疗效受到很大负面影响[1]。此次择取本院接收实施血液透析长期性血管通路治疗的病人62例为对象，旨在探究血液透析病人长期性血管通路的护理方法以及临床效果，汇报如下：
1对象、方法
1. 1病例来源
随机择取2016年1月-2018年1月本院接收实施血液透析长期性血管通路治疗的病人62例，当中包括39例男性，23例女性;年龄18-79岁，中位年龄（52.6±8.72）岁;病程11个月一8年，平均病程（4.17±1.05）年’原发疾病类型：37例慢性肾炎，21例高血压肾病，4例糖尿病肾病。所有病人在知情条件下参与该项研究，且签订了知情同意书：研究方案已通过本院医学伦理委员会批准。
1. 2方法
2.1治疗前护理干预
开始血透治疗前，护士向病人及其家属详细讲解血液透析治疗的目的、方法及效果，充分肯定医师和护理人员的技术水平，增强病人对此次治疗的依从性，并减轻焦虑、紧张、不安等负性情绪，针对配合度较差的病人、家属开展适当心理疏导，提高其对临床治疗的信心。同时，对病人的穿刺血管和部位进行准确评估，以确保血管通路的安全构建。穿刺之前，告知病人防止压迫相应血管，维持皮肤完好、清洁，并在身体可耐受的前提下适当开展肢体锻炼，以改善局部血液循环，促使穿刺成功率提升。
2 .2加强穿刺及置管护理
血液透析穿刺通常选择病人的桡动脉，护士严格遵照无菌操作原则，正确掌握入针角度，针面倾斜应和病人皮肤呈25度，穿刺成功以后马上妥善固定针柄，防止对其他血管造成不必要的损伤，并注意检查有无出血、感染等现象出现。在置管护理中，护士遵照无菌原则，常规铺设无菌巾，包裹导管的末端位置，拧开肝素帽并作消毒，取无菌注射器抽离前一次封管使用的肝素钠，查看是否形成血栓，再注入肝素钠，然后铺好无菌巾，血液透析后每天都要替换无菌敷料。
2. 3早期功能锻炼干预
血透治疗后3天，护士可协助病人进行握拳练习，将橡皮握力圈发给病人，让其闲适时进行按压，通常每次持续按压15-30分钟，每天练习3-4次。为病人准备一个弹力绷带，使用于其一侧手臂上，持续使用30分钟后先少许放松再持续3 0分钟，之后解除弹力绷带。另外，护士定期对病人建立血管通路一侧肢体进行局部内瘘修复治疗，并检查手臂有无肿胀症状出现，指导病人定期聆听自己手臂血管杂音及震颤等情况，进而识别自身内瘘的通畅情况。
2 .4饮食干预
护士对病人进行积极的饮食干预，限制其钠、水摄入量，嘱咐病人日常饮食以富含维生素、钙元素、蛋白质等的食物为主。若病人喜爱饮水，护士可指导其口含冰块或将适量薄荷叶加入水中，以减少饮水量，清洁口腔。
2 .5加强并发症护理
①感染：若瘘管处出现发热、疼痛、红肿等现象，即表示病人存在局部感染现象：对于感染症状的处理以预防护理为主，除了严格遵照无菌操作以外，要重点清洁瘘口的周围皮肤，维持皮肤干燥。如果已经出现感染，要将情况快速汇报给医师，并停止内瘘，改为建立临时性血管通路，予以抗感染的针对性治疗，避免感染持续恶化。②出血：对穿刺点进行压迫时，护士告诉病人并非越使力越好，如果用力过大可能诱发局部血肿，致使血液循环受到不利影响。穿刺操作中，若一次性穿刺失败，需更换其他的穿刺点;使用肝素的剂量需合理：病人宜穿宽松、柔软的衣服，并注重调整睡觉体位，防止治疗侧手臂受压。③血栓：疼痛、血管杂音及无震颤等是瘘管处出现血栓的主要症状：为预防出现血栓，临床中采取针对性的预防护理措施，比如，对具有适应症者提供营养支持，尽量改善其机体营养状态：防止对治疗侧肢体进行压迫：按照个人情况调节肝素等抗凝药物的使用剂量等。④假性动脉瘤：以局部性规则状隆起为典型表现，治疗处理应考虑瘤体直径，如果瘤体直径比较小，取弹力绷带进行轻度压迫;如果瘤体直径相对较大，应实施手术切除，避免破裂后诱发致命性出血。
1 .3评估指标
统计经护理后相关并发症出现率及病人对护理的满意程度情况：向病人发现我院自制问卷调查表，了解其对血管通路护理的满意度，包括很满意、基本满意、不满意三个评定级别。
1. 4数据处理
使用SPSS22.0软件对此次研究的各項数据予以计学分析，计数数据表达为（n%）。
2结果
62例病人护理期间，有3例出现局部血肿，1例形成血栓，1例内痿堵塞，并发症总出现率8.06% （5/62）。经调查知，53例病人对护理感到很满意，6例感到基本满意，3例不满意，总满意度95.16% （59/62）。
3讨论
血液透析病人的血液由体内引出，通过透析、滤过等方式清除毒素，最终再将血液引回体内，整个过程需将机体和透析机管道装置进行连接，也就是血液通路[2]。该项研究以探讨长期性血管通路的临床护理对策及效果为主，护理人员坚持以病人为中心，按照病人个体差异及病情状况，通过治疗前护理干预、穿刺及置管护理、早期功能锻炼干预、饮食干预、并发症护理等多个方面的措施，既加快了病人内痿成熟速度，又减少了长期性血管通路所引发的并发症，使病人获得理想护理体验，进而提升血液透析总体疗效[3]。此项研究中，6 2例病人护理期间，并发症总出现率为8.06%;护理后，病人对护理的总满意度为95.16%由此可知，对接受血液透析长期性血管通路治疗的病人实施全面性、针对性护理措施，能降低并发症总出现率，使病人获得较满意的护理服务，值得临床上继续推广和应用。
参考文献
[1]王捷.血液透析患者血管通路使用情况及影响因素分析[J]中外医学研究，2018，16（18）：166-168
[2]徐莉莉综合护理对血液净化肾病血管通路的干预作用[J]当代护士（下旬刊），2017（11）：120-122
[3]萧远英，李芸，王立平，等分组管理模式对血液透析患者血管通路维护的影响[J].护士进修杂志，2017，32（09）：784-787