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【中图分类号】R512.5【文献标识码】A【文章编号】1008-0465（2013）-09-0193-02
【摘要】目的观察依达拉奉联合疏血通治疗新疆维吾尔族患者进展性脑梗死的研究的疗效。方法对50例PCI患者应用依达拉奉30mg加入生理盐水100ml中静脉滴注，每日2次，连用14天；疏血通注射液8ml加入生理盐水250ml中静脉滴注，每日1次，连用14天；疏血通注射液8ml加入生理盐水250ml中静脉滴注，每日1次，连用14天。在治疗前、后进行欧洲卒中量表（ESS）和Barthel指数（BI）评分；并与单用疏血通的对照组比较。结果联合治疗组治疗7d、14d、21d时的ESS评分显著高于对照组（P<0.05）；显效率和有效率与对照组比较有统计学意义（P<0.05）。结论依达拉奉联合疏血通治疗PCI疗效显著。
【关键词】依达拉奉；疏血通；进展性脑梗死 ；维吾尔族
进展性脑梗死（PCI）是指发病后神经功能缺损症状在48h内逐渐进展或呈阶梯式加重，约占脑梗死的26%～43%[1]，是急性脑梗死中预后较差的类型，有较高的致死致残率。我们于2007年12月至2012年12月应用依达拉奉联合疏血通治疗新疆维吾尔族患者进展性脑梗死治疗50例，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料所有病例均符合第四届全国脑血管病学术会议修订的脑梗死诊断标准，并经头CT或MRI确诊为急性脑梗死，且具备以下条件：①发病时症状较轻，神经功能缺损评分≤15分，48h内病情呈进展性或阶梯式加重，神经功能缺损评分达到16～30分。②排除合并心房纤颤及心、肺、肝、肾功能不全患者。随机分为两组，治疗组（依达拉奉联合疏血通）50例，男32例，女18例；年龄38～81岁，平均63.81±7.82岁；对照组（疏血通）50例，男31例，女19例，年龄36～79岁，平均62.59±8.10岁。两组性别、年龄方面均有可比性（P<0.05）。
1.2治疗方法两组均用疏血通8ml加入生理盐水250ml中，静脉滴注，每日1次，共用14d。治疗组在此基础上合用依达拉奉30mg加入生理盐水100ml中，静脉滴注，每日2次，连用14d。两组均对高血压、糖尿病、冠心病予以相应治疗，有脑水肿时加用脱水剂。
1.3疗效判定神经功能缺损程度评定采用欧洲卒中量表（ESS）[2]，日常生活能力评定（ADL）采用Barthel指数（BI）评分量表。两组患者分别于治疗前、治疗后7d、14d、21d进行ESS和BI指数评分。根据治疗21d的ESS增分率作为判断疗效的指标，增分率=[（治疗后评分-治疗前评分）/治疗前评分]×100%。基本痊愈：增分率80%～100%，可正常参加工作；显著进步：增分率46%～79%，生活可以自理；进步：增分率16%～45%，病情有改善；无效：增分率<15%，治疗后病情无改善或恶化。
3讨论
PCI急性期神经细胞损害机制复杂。多数研究认为自由基在脑缺血缺氧损伤特别是缺血再灌注损伤中起着关键的作用，此时一氧化氮合成酶催化产生过量的一氧化氮，通过介导兴奋性氨基酸毒性、神经细胞钙超载、氧化应激影响线粒体功能、脂质过氧化、膜功能损害及F53、BCL-2基因表达，最终形成炎症反应、细胞凋亡[3-4]。故清除自由基、挽救缺血半暗带是PCI治疗的关键。依达拉奉是目前唯一临床使用有效的新型自由基清除剂[5]，其主要成分是3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮，可以抑制脂质过氧化反应，抑制黄嘌呤氧化酶、次黄嘌呤氧化酶活性，减少炎性介质白细胞三烯合成，降低羟自由基浓度，减轻脑内花生四烯酸引起的脑水肿，减少缺血半暗带发展成脑梗死的体积，抑制迟发性神经元死亡。体内试验显示依达拉奉还能防止血管内皮细胞损伤，抑制脑水肿，保护神经细胞功能，发挥抗缺血作用[6-8]。疏血通注射液是动物类中药复方制剂[9]，其中有效成分为水蛭素和蚓激酶样物质，有类似于t-PA的抗凝和纤溶活性，有抗血栓及血栓溶解的作用。前者具有一个与凝血酶受体某个区域类似的羧基末端，能与凝血酶以1：1比例以非共价键方式形成复合物，这既可阻断凝血酶的催化位点，又能占据阴离子结合位点，从而抑制凝血酶同血小板结合，抑制血小板聚集，从而减少或消除血栓的形成；后者可降低血中纤维蛋白原，降低血液粘稠度，抑制血小板聚集，改善微循环[10]。
本研究结果显示：两组治疗后神经功能缺损程度及日常生活能力均较治疗前明显改善，治疗组优于对照组。治疗组的临床疗效与对照组比较差异显著，其显效率及有效率比较均具有统计学意义（P<0.05）。说明依达拉奉联合疏血通治疗进展性脑梗死疗效优于单用疏血通注射液治疗，两药联合具有多种效应，可作用于脑缺血级联反应的多个水平，比单一用药更合理，可显著提高临床疗效。
参考文献
[1]玛依拉·艾尔肯，李振国.200例疏血通对糖尿病患者血液流变学的影响研究[J]. 哈萨克医药杂志，2008，12（12）：66-68
[2]Hantsoml，Weerdt WD，Keyser JD，et al.The European stroke scale[J].Stroke，1994，25：2215
[3]Sun Y，Jin K，Child JT，et al.Nearonal nitric oxide synthase and ischemia-induced neurogenesis [J].J Cereb Blood Flow Metab，2005，25：485
[4]Yuki S，Kogure K.The Changes of LCGU and rCBF in the MCA scclusion-recirculation model in rats and the ameliorating effect of Mc1186，anovel free radical scavenger[J].Mol Chem Neuropathol，1997，32：123
[5]艾合买提江·买买提，陈道文. 新疆维吾尔族患者依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效研究[J].实用新医学杂志，2011，6（6）：1653-1654
[6]阿不力米提·阿巴斯， 阿米尔·阿布都卡迪尔.进展性缺血性脑卒中诊断与相关因素的新疆维吾尔族患者研究[J]. 实用新医学杂志，2012，8（8）：1853-1854
[7]Tanahashi N，Fukauchi Y.Treatment of acute ischemic stroke；recent progress[J].Inter Med，2002，41（3）：337-344
[8]玛依拉·艾尔肯，刘晓晶.自由基清除剂依达拉奉对脑缺血的治疗作用[J]. 新疆预防医学杂志，2009，12（12）：88-89
[9]阿米尔·阿布都卡迪尔，黄清梅.疏血通注射液抗凝溶栓作用的实验研究[J]. 中国新医学，2010，3（3）：663-664
[10]吐尔洪·吾买尔，阿米尔·阿布都卡迪尔.新疆维吾尔族患者疏血通对糖尿病患者血液流变学的影响研究[J].中国新医学，2011，11（11）：1623-1624
（收稿日期2013-04-16）（编辑哈帕尔·艾山）
【摘要】目的观察依达拉奉联合疏血通治疗新疆维吾尔族患者进展性脑梗死的研究的疗效。方法对50例PCI患者应用依达拉奉30mg加入生理盐水100ml中静脉滴注，每日2次，连用14天；疏血通注射液8ml加入生理盐水250ml中静脉滴注，每日1次，连用14天；疏血通注射液8ml加入生理盐水250ml中静脉滴注，每日1次，连用14天。在治疗前、后进行欧洲卒中量表（ESS）和Barthel指数（BI）评分；并与单用疏血通的对照组比较。结果联合治疗组治疗7d、14d、21d时的ESS评分显著高于对照组（P<0.05）；显效率和有效率与对照组比较有统计学意义（P<0.05）。结论依达拉奉联合疏血通治疗PCI疗效显著。
【关键词】依达拉奉；疏血通；进展性脑梗死 ；维吾尔族
进展性脑梗死（PCI）是指发病后神经功能缺损症状在48h内逐渐进展或呈阶梯式加重，约占脑梗死的26%～43%[1]，是急性脑梗死中预后较差的类型，有较高的致死致残率。我们于2007年12月至2012年12月应用依达拉奉联合疏血通治疗新疆维吾尔族患者进展性脑梗死治疗50例，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料所有病例均符合第四届全国脑血管病学术会议修订的脑梗死诊断标准，并经头CT或MRI确诊为急性脑梗死，且具备以下条件：①发病时症状较轻，神经功能缺损评分≤15分，48h内病情呈进展性或阶梯式加重，神经功能缺损评分达到16～30分。②排除合并心房纤颤及心、肺、肝、肾功能不全患者。随机分为两组，治疗组（依达拉奉联合疏血通）50例，男32例，女18例；年龄38～81岁，平均63.81±7.82岁；对照组（疏血通）50例，男31例，女19例，年龄36～79岁，平均62.59±8.10岁。两组性别、年龄方面均有可比性（P<0.05）。
1.2治疗方法两组均用疏血通8ml加入生理盐水250ml中，静脉滴注，每日1次，共用14d。治疗组在此基础上合用依达拉奉30mg加入生理盐水100ml中，静脉滴注，每日2次，连用14d。两组均对高血压、糖尿病、冠心病予以相应治疗，有脑水肿时加用脱水剂。
1.3疗效判定神经功能缺损程度评定采用欧洲卒中量表（ESS）[2]，日常生活能力评定（ADL）采用Barthel指数（BI）评分量表。两组患者分别于治疗前、治疗后7d、14d、21d进行ESS和BI指数评分。根据治疗21d的ESS增分率作为判断疗效的指标，增分率=[（治疗后评分-治疗前评分）/治疗前评分]×100%。基本痊愈：增分率80%～100%，可正常参加工作；显著进步：增分率46%～79%，生活可以自理；进步：增分率16%～45%，病情有改善；无效：增分率<15%，治疗后病情无改善或恶化。
3讨论
PCI急性期神经细胞损害机制复杂。多数研究认为自由基在脑缺血缺氧损伤特别是缺血再灌注损伤中起着关键的作用，此时一氧化氮合成酶催化产生过量的一氧化氮，通过介导兴奋性氨基酸毒性、神经细胞钙超载、氧化应激影响线粒体功能、脂质过氧化、膜功能损害及F53、BCL-2基因表达，最终形成炎症反应、细胞凋亡[3-4]。故清除自由基、挽救缺血半暗带是PCI治疗的关键。依达拉奉是目前唯一临床使用有效的新型自由基清除剂[5]，其主要成分是3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮，可以抑制脂质过氧化反应，抑制黄嘌呤氧化酶、次黄嘌呤氧化酶活性，减少炎性介质白细胞三烯合成，降低羟自由基浓度，减轻脑内花生四烯酸引起的脑水肿，减少缺血半暗带发展成脑梗死的体积，抑制迟发性神经元死亡。体内试验显示依达拉奉还能防止血管内皮细胞损伤，抑制脑水肿，保护神经细胞功能，发挥抗缺血作用[6-8]。疏血通注射液是动物类中药复方制剂[9]，其中有效成分为水蛭素和蚓激酶样物质，有类似于t-PA的抗凝和纤溶活性，有抗血栓及血栓溶解的作用。前者具有一个与凝血酶受体某个区域类似的羧基末端，能与凝血酶以1：1比例以非共价键方式形成复合物，这既可阻断凝血酶的催化位点，又能占据阴离子结合位点，从而抑制凝血酶同血小板结合，抑制血小板聚集，从而减少或消除血栓的形成；后者可降低血中纤维蛋白原，降低血液粘稠度，抑制血小板聚集，改善微循环[10]。
本研究结果显示：两组治疗后神经功能缺损程度及日常生活能力均较治疗前明显改善，治疗组优于对照组。治疗组的临床疗效与对照组比较差异显著，其显效率及有效率比较均具有统计学意义（P<0.05）。说明依达拉奉联合疏血通治疗进展性脑梗死疗效优于单用疏血通注射液治疗，两药联合具有多种效应，可作用于脑缺血级联反应的多个水平，比单一用药更合理，可显著提高临床疗效。
参考文献
[1]玛依拉·艾尔肯，李振国.200例疏血通对糖尿病患者血液流变学的影响研究[J]. 哈萨克医药杂志，2008，12（12）：66-68
[2]Hantsoml，Weerdt WD，Keyser JD，et al.The European stroke scale[J].Stroke，1994，25：2215
[3]Sun Y，Jin K，Child JT，et al.Nearonal nitric oxide synthase and ischemia-induced neurogenesis [J].J Cereb Blood Flow Metab，2005，25：485
[4]Yuki S，Kogure K.The Changes of LCGU and rCBF in the MCA scclusion-recirculation model in rats and the ameliorating effect of Mc1186，anovel free radical scavenger[J].Mol Chem Neuropathol，1997，32：123
[5]艾合买提江·买买提，陈道文. 新疆维吾尔族患者依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效研究[J].实用新医学杂志，2011，6（6）：1653-1654
[6]阿不力米提·阿巴斯， 阿米尔·阿布都卡迪尔.进展性缺血性脑卒中诊断与相关因素的新疆维吾尔族患者研究[J]. 实用新医学杂志，2012，8（8）：1853-1854
[7]Tanahashi N，Fukauchi Y.Treatment of acute ischemic stroke；recent progress[J].Inter Med，2002，41（3）：337-344
[8]玛依拉·艾尔肯，刘晓晶.自由基清除剂依达拉奉对脑缺血的治疗作用[J]. 新疆预防医学杂志，2009，12（12）：88-89
[9]阿米尔·阿布都卡迪尔，黄清梅.疏血通注射液抗凝溶栓作用的实验研究[J]. 中国新医学，2010，3（3）：663-664
[10]吐尔洪·吾买尔，阿米尔·阿布都卡迪尔.新疆维吾尔族患者疏血通对糖尿病患者血液流变学的影响研究[J].中国新医学，2011，11（11）：1623-1624
（收稿日期2013-04-16）（编辑哈帕尔·艾山）