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[摘要]目的：探讨切口减张缝合及弹性绷带包扎在预防腋臭术后切缘糜烂的效果。方法：根据腋毛区范围大小，在腋窝中部顺皮肤皱襞分别设计一至二条长2～3cm的切口，皮下分离腋毛区及区外1cm区域，去除汗腺，保留真皮下血管网，切口间断缝合，隔针与皮下筋膜缝合减少缝合口的张力同时降低皮片移动度，皮片引流，弹性绷带适当加压包扎。结果：本组共45例89侧，术后切口均一期愈合，未发现切缘糜烂，随访0.5～1年，瘢痕不明显。结论：切口减张缝合及弹性绷带包扎可有效预防腋臭术后切缘糜烂，提高手术效果。
[关键词]减张缝合；弹性绷带；腋臭
[中图分类号]R622R758.74+1[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2011）07-1054-03
Using relaxation suture of incision and elastic stickiness bandage in the precaution of cutting edge anabrosis after osmidrosis surgery
ZHAO Li-ping,WANG Ming-gang,DU Xiao-yang,ZHONG Xiao-hong,WANG Kai
（Department of Plastic Surgery,Provincial Hospital of Anhui,Hefei 230001,Anhui,China）
Abstract： ObjectiveTo investigate the effect of using relaxation suture of incision and elastic stickiness bandage in the precaution of cutting edge anabrosis after osmidrosis surgery． MethodsOne or two 2～3cm skin incisions were made along skin fold in the central region of axillary space according to the range of axillary hair, subdermal sectioning was performed in the axillary hair area and 1 cm outside,after removing apocrine glands and remaining subdermal vascular plexus,the incision was closed with interrupted suture and suspended to subcutaneous fascia every 2 sutures so as to diminish the tension of incision and the migration of flap,drainage piece was placed,appropriate pressure dressing with elastic bandage was given to each axilla． Results Of the 45 cases,all the incisions in 89 sideshealed primarily,no anabrosis in incisal edge happened and no obvious scars were observed in the six months to one year followed up．Conclusion Relaxation suture of incision and appropriate pressure dressing with elastic bandage is effective in reducing anabrosis in incisal edge．
Key words：relaxation suture；elastic bandage；osmidrosis
小切口保留真皮下血管网大汗腺剥除是目前临床广泛应用治疗腋臭的方法,由于该术式保留腋部皮肤、瘢痕隐蔽，患者易于接受，但切缘糜烂、皮片部分坏死等并发症时有发生[1-2]。笔者2009年8月～2010年11月在根治腋臭手术中应用切口减张缝合及弹性绷带适当加压包扎，取得了满意的效果，现报道如下。
1资料和方法
1.1 一般资料：本组共45例89侧，男12例，女33例，年龄18～42岁，平均 (22.5±5.2)岁，44例为双侧同时手术,1例为外院手术术后单侧复发者。
1.2 手术方法
1.2.1 术前准备及手术设计：术前常规检查血常规、凝血相,女性避开经期。患者平卧，双上肢外展，双手置头顶充分暴露腋区,用美蓝沿腋毛区外lcm画一标记线，根据腋毛区范围大小在腋窝中部顺皮肤皱襞分别设计一至二条2～3cm切口。
1.2.2 肿胀麻醉液配制：2%利多卡因20ml+生理盐水150ml(含1/20万肾上腺素)。
1.2.3 手术操作：术区肿胀麻醉,用组织剪在皮下潜行分离，用眼科剪保留真皮下血管网将大汗腺及少许皮下脂肪剪除，修剪成全厚皮片,电凝止血,生理盐水冲洗创面。间断缝合切口,隔针与缝合口下方的筋膜缝合固定,置皮片引流,腋窝垫无菌棉垫各2块,“优力舒”弹性绷带适当加压包扎,术后48h拔除引流条，继用“优力舒”加压包扎2天,10天拆线(见图1～6)。
1.3 结果：本组共45例89侧，术后切口均Ⅰ期愈合,未发现切缘糜烂，随访0.5～1年，瘢痕不明显。
2讨论
2.1 手术治疗腋臭的目的是破坏大汗腺或将其大汗腺清除出体外或切断导管阻断其向皮肤排泄的出路。目前临床上治疗方法大致可概括为保守疗法和手术治疗[3]。保守疗法主要包括外用药物、注射和物理疗法等。其缺点是治疗次数多，术后复发率较高， 腋下产生硬结、疼痛等并发症，亦可造成明显瘢痕，大多仅能暂时减轻症状。目前应用小切口保留真皮下血管网大汗腺剥除术治疗腋臭,保留腋部皮肤、瘢痕隐蔽，效果确切,已广泛应用于临床,由于该术式要将腋部皮肤修剪成全厚皮片,临床上经常遇到切缘或皮片远端发生糜烂导致愈合延迟, 增加术者顾虑。笔者对这一现象进行了分析并有针对性地对缝合及包扎方式稍加改进,效果明显。
2.2 传统的切口缝合方法就是将切缘两侧的全厚皮片对合整齐,间断缝合,其不足之处在于：①由于皮瓣浮动,包扎后皮片容易错位发生皱褶,影响切缘血运; ②由于皮片自身的弹性回缩作用,导致切缘对位缝合时张力大,进一步影响切缘两侧皮片的血运, 容易引起皮肤糜烂、切口裂开甚至皮片的坏死[4]。对此, 我们在缝合切口时钩带皮片下方的深筋膜,隔针钩带一次,使得缝合口与深筋膜的位置相对固定,一方面降低皮片的移动度及缝合口张力,另一方面,由于是隔针钩带深筋膜一次,因而能够保证引流的通畅。
2.3 传统打包包扎固定法缝线牵拉常引起患者疼痛：打包包扎时间长，不方便观察手术区，不能及时处理并发症,在打包固定过程中容易引起皮肤皮肤移位皱缩；另一种8字绷带包扎法,由于绷带无弹性,缠绕的距离长,方向多变,包扎松起不到加压的效果,包扎紧又容易引起皮肤勒伤,皮片缺血坏死,腋部神经损伤,另外,双肩关节固定, 加重病人痛苦[5]。我们改进如下：术区外覆棉垫,“优力舒”弹性绷带加压包扎。其优点有： ① “优力舒” 绷带采用低敏粘胶，粘性大,皮肤耐受性好；②“优力舒”绷带透气性好，弹性佳，加上皮片上方的棉垫,对术区既起到加压作用又有一定的缓冲作用；③ 包扎后,由于“优力舒”具有良好的弹性,肩关节稍微活动对术区的加压无影响,可最大限度地减轻病人痛苦；④“优力舒”宽6cm,长度可根据需要裁剪,使用非常方便，可根据情况随时观察局部皮肤情况，能够及时发现血肿，早期清除彻底。
笔者近两年来在腋臭手术中应用该方法治疗了45例患者共89侧,未发现一例皮片缺血坏死,由于加压确切,亦未发现有皮下血肿和血清肿的现象。笔者认为该方法对皮片能有效且适度的加压,减少缝合口张力,降低皮片的移动度及防止皮肤皱折,同时能多次打开术区， 方便观察术区及及时处理并发症，是彻底腋臭手术中预防皮片缺血坏死的良好术式,值得推广。
[参考文献]
[1]鲁开化,彭湃,刘斌,等．腋臭外科治疗的临床与病理观察[J]．中国美容医学,2008,17(10)：1423．
[2]金承龙,金哲虎,金春玉,等．小切口皮下修剪术结合皮瓣原位缝吊加压治疗腋臭32例疗效观察[J]．吉林医学,2010,31(7):910-911.
[3]邓光平，曹索奇,胡浪,等．双蒂皮瓣法治疗腋臭的疗效分析[J]．中国美容医学，2010，19(6)：824-825．
[4]张林宏,孟安锋,郭建,等．筛状引流在小切口皮下剪、刮、吸治疗腋臭中的应用[J].中国美容医学,2010,19(8):1129-1131．
[5]潘葵,陈兵,刘海霞.头皮针引流管加缝线固定法在小切口腋臭根治术中的应用[J].中国美容医学,2010,19(2)：156-157．
[收稿日期]2011-03-29[修回日期]2011-05-24
编辑/张惠娟
[关键词]减张缝合；弹性绷带；腋臭
[中图分类号]R622R758.74+1[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2011）07-1054-03
Using relaxation suture of incision and elastic stickiness bandage in the precaution of cutting edge anabrosis after osmidrosis surgery
ZHAO Li-ping,WANG Ming-gang,DU Xiao-yang,ZHONG Xiao-hong,WANG Kai
（Department of Plastic Surgery,Provincial Hospital of Anhui,Hefei 230001,Anhui,China）
Abstract： ObjectiveTo investigate the effect of using relaxation suture of incision and elastic stickiness bandage in the precaution of cutting edge anabrosis after osmidrosis surgery． MethodsOne or two 2～3cm skin incisions were made along skin fold in the central region of axillary space according to the range of axillary hair, subdermal sectioning was performed in the axillary hair area and 1 cm outside,after removing apocrine glands and remaining subdermal vascular plexus,the incision was closed with interrupted suture and suspended to subcutaneous fascia every 2 sutures so as to diminish the tension of incision and the migration of flap,drainage piece was placed,appropriate pressure dressing with elastic bandage was given to each axilla． Results Of the 45 cases,all the incisions in 89 sideshealed primarily,no anabrosis in incisal edge happened and no obvious scars were observed in the six months to one year followed up．Conclusion Relaxation suture of incision and appropriate pressure dressing with elastic bandage is effective in reducing anabrosis in incisal edge．
Key words：relaxation suture；elastic bandage；osmidrosis
小切口保留真皮下血管网大汗腺剥除是目前临床广泛应用治疗腋臭的方法,由于该术式保留腋部皮肤、瘢痕隐蔽，患者易于接受，但切缘糜烂、皮片部分坏死等并发症时有发生[1-2]。笔者2009年8月～2010年11月在根治腋臭手术中应用切口减张缝合及弹性绷带适当加压包扎，取得了满意的效果，现报道如下。
1资料和方法
1.1 一般资料：本组共45例89侧，男12例，女33例，年龄18～42岁，平均 (22.5±5.2)岁，44例为双侧同时手术,1例为外院手术术后单侧复发者。
1.2 手术方法
1.2.1 术前准备及手术设计：术前常规检查血常规、凝血相,女性避开经期。患者平卧，双上肢外展，双手置头顶充分暴露腋区,用美蓝沿腋毛区外lcm画一标记线，根据腋毛区范围大小在腋窝中部顺皮肤皱襞分别设计一至二条2～3cm切口。
1.2.2 肿胀麻醉液配制：2%利多卡因20ml+生理盐水150ml(含1/20万肾上腺素)。
1.2.3 手术操作：术区肿胀麻醉,用组织剪在皮下潜行分离，用眼科剪保留真皮下血管网将大汗腺及少许皮下脂肪剪除，修剪成全厚皮片,电凝止血,生理盐水冲洗创面。间断缝合切口,隔针与缝合口下方的筋膜缝合固定,置皮片引流,腋窝垫无菌棉垫各2块,“优力舒”弹性绷带适当加压包扎,术后48h拔除引流条，继用“优力舒”加压包扎2天,10天拆线(见图1～6)。
1.3 结果：本组共45例89侧，术后切口均Ⅰ期愈合,未发现切缘糜烂，随访0.5～1年，瘢痕不明显。
2讨论
2.1 手术治疗腋臭的目的是破坏大汗腺或将其大汗腺清除出体外或切断导管阻断其向皮肤排泄的出路。目前临床上治疗方法大致可概括为保守疗法和手术治疗[3]。保守疗法主要包括外用药物、注射和物理疗法等。其缺点是治疗次数多，术后复发率较高， 腋下产生硬结、疼痛等并发症，亦可造成明显瘢痕，大多仅能暂时减轻症状。目前应用小切口保留真皮下血管网大汗腺剥除术治疗腋臭,保留腋部皮肤、瘢痕隐蔽，效果确切,已广泛应用于临床,由于该术式要将腋部皮肤修剪成全厚皮片,临床上经常遇到切缘或皮片远端发生糜烂导致愈合延迟, 增加术者顾虑。笔者对这一现象进行了分析并有针对性地对缝合及包扎方式稍加改进,效果明显。
2.2 传统的切口缝合方法就是将切缘两侧的全厚皮片对合整齐,间断缝合,其不足之处在于：①由于皮瓣浮动,包扎后皮片容易错位发生皱褶,影响切缘血运; ②由于皮片自身的弹性回缩作用,导致切缘对位缝合时张力大,进一步影响切缘两侧皮片的血运, 容易引起皮肤糜烂、切口裂开甚至皮片的坏死[4]。对此, 我们在缝合切口时钩带皮片下方的深筋膜,隔针钩带一次,使得缝合口与深筋膜的位置相对固定,一方面降低皮片的移动度及缝合口张力,另一方面,由于是隔针钩带深筋膜一次,因而能够保证引流的通畅。
2.3 传统打包包扎固定法缝线牵拉常引起患者疼痛：打包包扎时间长，不方便观察手术区，不能及时处理并发症,在打包固定过程中容易引起皮肤皮肤移位皱缩；另一种8字绷带包扎法,由于绷带无弹性,缠绕的距离长,方向多变,包扎松起不到加压的效果,包扎紧又容易引起皮肤勒伤,皮片缺血坏死,腋部神经损伤,另外,双肩关节固定, 加重病人痛苦[5]。我们改进如下：术区外覆棉垫,“优力舒”弹性绷带加压包扎。其优点有： ① “优力舒” 绷带采用低敏粘胶，粘性大,皮肤耐受性好；②“优力舒”绷带透气性好，弹性佳，加上皮片上方的棉垫,对术区既起到加压作用又有一定的缓冲作用；③ 包扎后,由于“优力舒”具有良好的弹性,肩关节稍微活动对术区的加压无影响,可最大限度地减轻病人痛苦；④“优力舒”宽6cm,长度可根据需要裁剪,使用非常方便，可根据情况随时观察局部皮肤情况，能够及时发现血肿，早期清除彻底。
笔者近两年来在腋臭手术中应用该方法治疗了45例患者共89侧,未发现一例皮片缺血坏死,由于加压确切,亦未发现有皮下血肿和血清肿的现象。笔者认为该方法对皮片能有效且适度的加压,减少缝合口张力,降低皮片的移动度及防止皮肤皱折,同时能多次打开术区， 方便观察术区及及时处理并发症，是彻底腋臭手术中预防皮片缺血坏死的良好术式,值得推广。
[参考文献]
[1]鲁开化,彭湃,刘斌,等．腋臭外科治疗的临床与病理观察[J]．中国美容医学,2008,17(10)：1423．
[2]金承龙,金哲虎,金春玉,等．小切口皮下修剪术结合皮瓣原位缝吊加压治疗腋臭32例疗效观察[J]．吉林医学,2010,31(7):910-911.
[3]邓光平，曹索奇,胡浪,等．双蒂皮瓣法治疗腋臭的疗效分析[J]．中国美容医学，2010，19(6)：824-825．
[4]张林宏,孟安锋,郭建,等．筛状引流在小切口皮下剪、刮、吸治疗腋臭中的应用[J].中国美容医学,2010,19(8):1129-1131．
[5]潘葵,陈兵,刘海霞.头皮针引流管加缝线固定法在小切口腋臭根治术中的应用[J].中国美容医学,2010,19(2)：156-157．
[收稿日期]2011-03-29[修回日期]2011-05-24
编辑/张惠娟