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病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历[1].特别是住院病历,在医疗、教学、科研、医院管理、医院统计和疾病预防、历史资料和法律等方面都有重要作用.医生书写的病程记录是完整病历的重要组成部分,包括入院病历、入院记录、诊断分析及诊疗计划、病程记录、转科记录等.本文以病程记录为重点,结合笔者研究开发体会,探讨了病历数据组元分类、病历段版本、病历书写器界面、打印式样、病历保密、防篡改以及病历检索对病历数据的要求等电子病历技术实现的不可回避的关键