论文部分内容阅读
【摘要】目的 探讨羟氯喹联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎的临床疗效。方法 72例类风湿性关节炎患者随机分为观察组与对照组两组各36例。观察组采用羥氯喹与甲氨蝶呤联合治疗，对照组单独采用甲氨蝶呤治疗。结果 治疗后观察组有效率明显高于对照组(P＜0.05)；治疗后两组血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)和类风湿因子(RF) 均明显下降(P＜0.05，P＜0.01)，观察组下降幅度比对照组明显(P＜0.05)。两组不良反应发生率无显著性差异 (P＞0.05)。结论：羟氯喹联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎能有效改善患者的临床症状，不良反应少，值得临床推广。
【关键词】羟氯喹；甲氨蝶呤；类风湿性关节炎
类风湿性关节炎（RA）是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布[1-2]。2010年1月—2011年11月，我院采用羟氯喹联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎，效果满意。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：72例类风湿性关节炎患者中，男25例，女47例。年龄26～69岁，平均(48.5±6.7)岁。病程1～18年，平均(7.4±2.3)年。所有患者均符合美国风湿病学会1987年修订的类风湿性关节炎分类标准。72例患者随机分为观察组与对照组两组各36例。两组患者性别、年龄、病程、关节功能分级等方面相比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法观察组：口服羟氯喹200mg, 一日2次；口服甲氨蝶呤7.5mg，一周一次。 对照组：口服甲氨蝶呤7.5mg，一周一次。两组患者治24周后评定疗效及不良反应发生情况。
1.3观察指标及疗效判定：观察指标：血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)，治疗后的不良反应发生情况。评价标准:显效为关节疼痛完全消失，关节功能恢复;有效为受累关节，肌肉痛明显好转;无效为症状无明显改善。显效+有效=总有效。
1.4统计学方法：数据采用SPSS13.0统计学软件处理。疗效与不良反应比较采用χ2检验，各指标治疗前后及组间比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较：观察组总有效率为91.7%，对照组为69.4%，观察组有效率明显高于对照组，差异有显著性(P＜0.05)。见表1。
2.2两组患者 ESR、CRP和RF比较：治疗后两组患者血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)和类风湿因子(RF) 均明显下降(P＜0.05，P＜0.01)，观察组下降幅度比对照组明显，差异有显著性(P＜0.05)。见表2。
2.3不良反应：两组患者不良反应均为胃肠道反应。观察组4例，2例胃部不适，1例食欲不振，1例腹痛；对照组5例，2例食欲不振，1例胃部不适， 1例腹痛，1例腹泻。两组患者不良反应发生率相比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
3讨论
类风湿关节炎的病因至今并不十分明了，目前大多认为其是人体自身免疫性疾病，亦可视为一种慢性的综合征，表现为外周关节的非特异性炎症。是一个与环境、细胞、病毒、遗传、性激素及神经精神状态等因素密切相关的疾病[3-4]。该病起病缓慢，多先有几周到几个月的疲倦无力、体重减轻、胃纳不佳、低热和手足麻木刺痛等前驱症状。
类风湿性关节炎至今尚无特效疗法，仍停留于对炎症及后遗症的治疗，采取综合治疗，多数患者均能得到一定的疗效。现行治疗的目的在于：①控制关节及其它组织的炎症，缓解症状;②保持关节功能和防止畸形;③修复受损关节以减轻疼痛和恢复功能。羟氯喹为4-氨基喹啉衍生物类抗疟药，作用和机制与氯喹类似。甲氨蝶呤是目前国内外公认的治疗类风湿性关节炎有肯定疗效的药物之一[5]。本研究显示，羟氯喹联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎能有效改善患者的临床症状，不良反应少，值得临床推广。
参考文献
[1] 蒋明, David Yu,林孝义,等.中华风湿病学[M].北京:华夏出版社, 2004: 948.
[2] 陈曦，张成义．类风湿关节炎的研究进展［J］.中国老年学杂志，2006，26(3):57．
[3] 陆翔,王小超,陆玉敏,等.类风湿关节炎患者外周血CD+4CD+25调节性T细胞和白介素17及转化生长因子β的表达研究[J].中国全科医学, 2010, 13 (10): 3355.
[4] 吴春玲,郭韵,刘海娜,等.类风湿关节炎患者外周血淋巴细胞趋化因子受体CCR7的表达及其临床意义[ J].中国全科医学,2010, 13 (10): 3358.
[5] 祁艳萍，赵伟.来氟米特联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的临床疗效［J］.药物与临床，2007，4(17):84－86．
【关键词】羟氯喹；甲氨蝶呤；类风湿性关节炎
类风湿性关节炎（RA）是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布[1-2]。2010年1月—2011年11月，我院采用羟氯喹联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎，效果满意。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：72例类风湿性关节炎患者中，男25例，女47例。年龄26～69岁，平均(48.5±6.7)岁。病程1～18年，平均(7.4±2.3)年。所有患者均符合美国风湿病学会1987年修订的类风湿性关节炎分类标准。72例患者随机分为观察组与对照组两组各36例。两组患者性别、年龄、病程、关节功能分级等方面相比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法观察组：口服羟氯喹200mg, 一日2次；口服甲氨蝶呤7.5mg，一周一次。 对照组：口服甲氨蝶呤7.5mg，一周一次。两组患者治24周后评定疗效及不良反应发生情况。
1.3观察指标及疗效判定：观察指标：血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)，治疗后的不良反应发生情况。评价标准:显效为关节疼痛完全消失，关节功能恢复;有效为受累关节，肌肉痛明显好转;无效为症状无明显改善。显效+有效=总有效。
1.4统计学方法：数据采用SPSS13.0统计学软件处理。疗效与不良反应比较采用χ2检验，各指标治疗前后及组间比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较：观察组总有效率为91.7%，对照组为69.4%，观察组有效率明显高于对照组，差异有显著性(P＜0.05)。见表1。
2.2两组患者 ESR、CRP和RF比较：治疗后两组患者血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)和类风湿因子(RF) 均明显下降(P＜0.05，P＜0.01)，观察组下降幅度比对照组明显，差异有显著性(P＜0.05)。见表2。
2.3不良反应：两组患者不良反应均为胃肠道反应。观察组4例，2例胃部不适，1例食欲不振，1例腹痛；对照组5例，2例食欲不振，1例胃部不适， 1例腹痛，1例腹泻。两组患者不良反应发生率相比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
3讨论
类风湿关节炎的病因至今并不十分明了，目前大多认为其是人体自身免疫性疾病，亦可视为一种慢性的综合征，表现为外周关节的非特异性炎症。是一个与环境、细胞、病毒、遗传、性激素及神经精神状态等因素密切相关的疾病[3-4]。该病起病缓慢，多先有几周到几个月的疲倦无力、体重减轻、胃纳不佳、低热和手足麻木刺痛等前驱症状。
类风湿性关节炎至今尚无特效疗法，仍停留于对炎症及后遗症的治疗，采取综合治疗，多数患者均能得到一定的疗效。现行治疗的目的在于：①控制关节及其它组织的炎症，缓解症状;②保持关节功能和防止畸形;③修复受损关节以减轻疼痛和恢复功能。羟氯喹为4-氨基喹啉衍生物类抗疟药，作用和机制与氯喹类似。甲氨蝶呤是目前国内外公认的治疗类风湿性关节炎有肯定疗效的药物之一[5]。本研究显示，羟氯喹联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎能有效改善患者的临床症状，不良反应少，值得临床推广。
参考文献
[1] 蒋明, David Yu,林孝义,等.中华风湿病学[M].北京:华夏出版社, 2004: 948.
[2] 陈曦，张成义．类风湿关节炎的研究进展［J］.中国老年学杂志，2006，26(3):57．
[3] 陆翔,王小超,陆玉敏,等.类风湿关节炎患者外周血CD+4CD+25调节性T细胞和白介素17及转化生长因子β的表达研究[J].中国全科医学, 2010, 13 (10): 3355.
[4] 吴春玲,郭韵,刘海娜,等.类风湿关节炎患者外周血淋巴细胞趋化因子受体CCR7的表达及其临床意义[ J].中国全科医学,2010, 13 (10): 3358.
[5] 祁艳萍，赵伟.来氟米特联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的临床疗效［J］.药物与临床，2007，4(17):84－86．