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【摘 要】 目的 探讨微波消融术治疗原发性肝癌的围手术期护理要点。方法 选择2012年1月-2015年1月间在我院行微波消融治疗的90例原发性肝癌患者，给予综合护理，术前给予心理支持、指导功能锻炼，术后密切观察病情、保证各管道通畅，加强饮食、卧位护理及出院指导等。结果：本组90例患者均顺利完成微波消融术治疗，临床症状明显改善，并且未出现死亡案例。术后1周内肺部感染、皮肤灼伤等并发症经对症治疗后均消失。术后30d增强CT示病灶均表现为低密度改变，提示瘤体完全坏死；术后1年患者存活率达86.4%，3 年存活率达45.3%。结论 充分的术前准备、密切的术中配合以及术后严密、周到的观察与护理，可减少术后并发症的发生，提高患者的生活质量。
【关键词】 微波消融 原发性肝癌 围术期护理
肝癌作为世界卫生组织（WHO）公布的十大肿瘤之一，它发病隐匿，恶性程度高，病程进展快，对患者的远期生存及生活质量都具有较为严重的负面影响[1]。虽然目前肾切除术仍是临床治疗肾细胞癌的首选治疗方案，临床治疗时受肿瘤大小、发生部位和肝功能等多方面的限制，手术切除率低。随着临床治疗经验的不断丰富和相关医疗设备技术的不断发展，保留肾单位切除术有其更高的临床价值。微波消融是一种国内外新开展的微创治疗新技术，具有创伤小、安全性高、容易反复实施及无严重并发症等特点，在肝癌等实体肿瘤已有应用，并取得较好的临床效果[2]。2012年1月-2015年1月间我科采用微波消融术治疗原发性肝癌患者90例，经过精心治疗和护理，取得较好的效果。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年1月至2015年1月90例在我院行微波消融治疗的肝癌患者，其中男性68例，女性22例，年龄27～76岁，平均年龄（45.8±5.3）岁，所有患者均根据美国肝病学会诊断标准诊断为原发性肝癌，而且患者术前均接受CT或MRI检查明确肝脏占位，且患者未接受任何化疗或放疗等治疗。肝功能Child 分级A级53例，B级25例，C级12例。
1.2 方法
协助患者取舒适体位，1%利多卡因局部麻醉，肌内注射度冷丁100mg、非那根25mg，采用南京康友公司KX-2200微波消融治疗仪，取14G微波针穿刺。穿刺成功后，接微波电极，根据肿瘤所在部位、大小及个数取体位，调节微波输出功率至55-65W，热消融时间5-10min，要求微波凝固范围超出病灶周边至少5mm。治疗结束后，再次B超检查，以明确肿瘤灭活是否充分。检查结束后包扎穿刺点，禁食6h，予以保肝、止血、防感染等处理。术后第1天常规检查血常规和肝脏功能。
2 结果
本组90例患者均顺利完成微波消融术治疗，临床症状明显改善，并且未出现死亡案例。术后1周内肺部感染、皮肤灼伤等并发症经对症治疗后均消失。术后30d增强CT示病灶均表现为低密度改变，提示瘤体完全坏死；术后1年患者存活率达86.4%，3 年存活率达45.3%。
3 护理
3.1 心理护理：大部分肝癌患者病情较重，其心理压力较大，加之缺乏对微波消融的治疗方法及效果一定的了解，从而产生焦虑、恐惧等负性情绪，削弱患者自身的抵抗力，致使肿瘤细胞活跃，使得病情进一步恶化[3]。向患者及家属讲明手术的优点，告知其可能出现的不良反应及应对措施，并详细解答患者提出的有关问题，通过有效的沟通来消除了患者的紧张情绪，增强患者治疗的信心和勇气。
3.2 术中护理 给予患者全程监护，观察患者的神志、心率、心律、血压、血氧、呼吸变化，并做好记录，同时记录消融功率及消融时间，发现问题及时报告医生。
3.3 术后护理 由医师和护士陪同患者返回病房，密切关注患者的病情变化，返回病房后，取平卧位，术后绝对卧床8h，同时禁饮食；并给予心电监护，密切监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度等，并随时记录。常规给予7d抗生素预防感染，观察穿刺处皮肤有无红肿、渗出及坏死。
3.4 常见并发症护理 对肝癌病灶的微波消融微创治疗的主要并发症包括疼痛、发热、出血、脏器损伤等。
3.4.1 疼痛 患者术后一般都有不同程度的疼痛。护士应密切观察疼痛的部位、范围、强度、持续时间及是否合并腹膜炎体征，向患者说明疼痛的原因（肝组织炎症、水肿、微波消融治疗的热效应、肝被膜张力增加等），消除患者不安情绪，协助其取舒适卧位，采用各种缓解措施；在排除腹腔内出血等并发症时，可适当给予止痛剂。
3.4.2 发热 患者均有不同程度的发热，一般是由于机体吸收坏死组织时产生吸收热，刺激机体免疫系统，从而导致体温升高。要尽量避免长时间体温升高，使机体代谢增强，加重肝脏负担，不利于术后肝组织修复和再生。应向患者解释发热的原因，同时应密切观察体温变化，给予相应的物理降温或药物降温。
3.4.3 出血 腹腔内出血是微波消融术后的严重并发症之一。出血发生时，嘱患者绝对卧床休息，避免剧烈运动，重点观察血压、心率，查血常规，了解血红蛋白情况，对于血小板低下或凝血功能欠佳者，可给予止血药。
3.4.4 肝功能异常 微波消融治疗在毁损肿瘤组织的同时，对周边正常肝组织也会造成损伤，从而引起不同程度的肝功能损害。定期监测肝功能、电解质，应用护肝、保肝药物，补充血浆蛋白等治疗。
3.5 出院指导及随访 患者出院后，嘱咐患者注意休息，指导患者学会自我保健、自我调节、自我控制的方法，提高患者的心理适应能力和社会生活能力。
总结
微波治疗时能在肿瘤局部产生80～100℃高温，能有效杀死癌细胞。应用微波消融治疗肝癌，重视术前的访视，掌握患者的病史、病情，协助各项检查。术中、术后要密切留意生命征变化，及时发现患者的病情变化、尽早处理，有效地治疗和精心地护理，延长患者的生存期，提高患者的生活质量。
参考文献
[1] 刘翠翠，曲金荣，张宏凯，等.原发性肝癌经导管动脉化疗栓塞联合射频消融治疗后3.0T MRI的表现[J].临床放射学杂志，2013，32（3）：362-366.
[2] 彭吉润，朱卫华，张大方，等.微波消融术结合肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌的疗效分析[J].中华普通外科杂志，2009，24（11）：885-887.
[3] 唐英姿.心理干预和疏导在微波消融治疗肝癌中的体会[J].中国医学工程，2008，16（4）：317—318.
【关键词】 微波消融 原发性肝癌 围术期护理
肝癌作为世界卫生组织（WHO）公布的十大肿瘤之一，它发病隐匿，恶性程度高，病程进展快，对患者的远期生存及生活质量都具有较为严重的负面影响[1]。虽然目前肾切除术仍是临床治疗肾细胞癌的首选治疗方案，临床治疗时受肿瘤大小、发生部位和肝功能等多方面的限制，手术切除率低。随着临床治疗经验的不断丰富和相关医疗设备技术的不断发展，保留肾单位切除术有其更高的临床价值。微波消融是一种国内外新开展的微创治疗新技术，具有创伤小、安全性高、容易反复实施及无严重并发症等特点，在肝癌等实体肿瘤已有应用，并取得较好的临床效果[2]。2012年1月-2015年1月间我科采用微波消融术治疗原发性肝癌患者90例，经过精心治疗和护理，取得较好的效果。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年1月至2015年1月90例在我院行微波消融治疗的肝癌患者，其中男性68例，女性22例，年龄27～76岁，平均年龄（45.8±5.3）岁，所有患者均根据美国肝病学会诊断标准诊断为原发性肝癌，而且患者术前均接受CT或MRI检查明确肝脏占位，且患者未接受任何化疗或放疗等治疗。肝功能Child 分级A级53例，B级25例，C级12例。
1.2 方法
协助患者取舒适体位，1%利多卡因局部麻醉，肌内注射度冷丁100mg、非那根25mg，采用南京康友公司KX-2200微波消融治疗仪，取14G微波针穿刺。穿刺成功后，接微波电极，根据肿瘤所在部位、大小及个数取体位，调节微波输出功率至55-65W，热消融时间5-10min，要求微波凝固范围超出病灶周边至少5mm。治疗结束后，再次B超检查，以明确肿瘤灭活是否充分。检查结束后包扎穿刺点，禁食6h，予以保肝、止血、防感染等处理。术后第1天常规检查血常规和肝脏功能。
2 结果
本组90例患者均顺利完成微波消融术治疗，临床症状明显改善，并且未出现死亡案例。术后1周内肺部感染、皮肤灼伤等并发症经对症治疗后均消失。术后30d增强CT示病灶均表现为低密度改变，提示瘤体完全坏死；术后1年患者存活率达86.4%，3 年存活率达45.3%。
3 护理
3.1 心理护理：大部分肝癌患者病情较重，其心理压力较大，加之缺乏对微波消融的治疗方法及效果一定的了解，从而产生焦虑、恐惧等负性情绪，削弱患者自身的抵抗力，致使肿瘤细胞活跃，使得病情进一步恶化[3]。向患者及家属讲明手术的优点，告知其可能出现的不良反应及应对措施，并详细解答患者提出的有关问题，通过有效的沟通来消除了患者的紧张情绪，增强患者治疗的信心和勇气。
3.2 术中护理 给予患者全程监护，观察患者的神志、心率、心律、血压、血氧、呼吸变化，并做好记录，同时记录消融功率及消融时间，发现问题及时报告医生。
3.3 术后护理 由医师和护士陪同患者返回病房，密切关注患者的病情变化，返回病房后，取平卧位，术后绝对卧床8h，同时禁饮食；并给予心电监护，密切监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度等，并随时记录。常规给予7d抗生素预防感染，观察穿刺处皮肤有无红肿、渗出及坏死。
3.4 常见并发症护理 对肝癌病灶的微波消融微创治疗的主要并发症包括疼痛、发热、出血、脏器损伤等。
3.4.1 疼痛 患者术后一般都有不同程度的疼痛。护士应密切观察疼痛的部位、范围、强度、持续时间及是否合并腹膜炎体征，向患者说明疼痛的原因（肝组织炎症、水肿、微波消融治疗的热效应、肝被膜张力增加等），消除患者不安情绪，协助其取舒适卧位，采用各种缓解措施；在排除腹腔内出血等并发症时，可适当给予止痛剂。
3.4.2 发热 患者均有不同程度的发热，一般是由于机体吸收坏死组织时产生吸收热，刺激机体免疫系统，从而导致体温升高。要尽量避免长时间体温升高，使机体代谢增强，加重肝脏负担，不利于术后肝组织修复和再生。应向患者解释发热的原因，同时应密切观察体温变化，给予相应的物理降温或药物降温。
3.4.3 出血 腹腔内出血是微波消融术后的严重并发症之一。出血发生时，嘱患者绝对卧床休息，避免剧烈运动，重点观察血压、心率，查血常规，了解血红蛋白情况，对于血小板低下或凝血功能欠佳者，可给予止血药。
3.4.4 肝功能异常 微波消融治疗在毁损肿瘤组织的同时，对周边正常肝组织也会造成损伤，从而引起不同程度的肝功能损害。定期监测肝功能、电解质，应用护肝、保肝药物，补充血浆蛋白等治疗。
3.5 出院指导及随访 患者出院后，嘱咐患者注意休息，指导患者学会自我保健、自我调节、自我控制的方法，提高患者的心理适应能力和社会生活能力。
总结
微波治疗时能在肿瘤局部产生80～100℃高温，能有效杀死癌细胞。应用微波消融治疗肝癌，重视术前的访视，掌握患者的病史、病情，协助各项检查。术中、术后要密切留意生命征变化，及时发现患者的病情变化、尽早处理，有效地治疗和精心地护理，延长患者的生存期，提高患者的生活质量。
参考文献
[1] 刘翠翠，曲金荣，张宏凯，等.原发性肝癌经导管动脉化疗栓塞联合射频消融治疗后3.0T MRI的表现[J].临床放射学杂志，2013，32（3）：362-366.
[2] 彭吉润，朱卫华，张大方，等.微波消融术结合肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌的疗效分析[J].中华普通外科杂志，2009，24（11）：885-887.
[3] 唐英姿.心理干预和疏导在微波消融治疗肝癌中的体会[J].中国医学工程，2008，16（4）：317—318.