探讨床头抬高联合被动抬腿时心排血量（CO）改变对重症患者容量过负荷的评估价值。
方法采用前瞻性观察性诊断试验设计方法，选择2016年1月至12月广东省梅州市人民医院重症加强治疗病房（ICU）收治的经液体复苏后6 h及以上的重症患者为研究对象。根据肺部新发啰音、N-末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）升高、胸片提示有新发渗出，判断患者是否存在容量过负荷。采用心阻抗无创血流动力学监测系统测量患者平卧位以及床头抬高30°、床头抬高60°和被动抬腿体位改变后的CO及心率（HR），计算不同体位改变后CO变化率（∆CO30、∆CO60、∆COPLR）及HR变化率（∆HR30、∆HR60、∆HRPLR）。用受试者工作特征曲线（ROC）评估∆CO30、∆CO60以及∆CO60联合∆COPLR对容量过负荷的预测价值。
结果62例患者中男性44例、女性18例，年龄（58.9±15.9）岁，体重指数（22.7±2.4）kg/m2，急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分（18.7±4.4）分。32例容量过负荷患者床头抬高30°或60°后CO均较平卧位时明显升高〔∆CO30为（14.5±11.5）%，∆CO60为（26.9±17.5）%，均P<0.01〕，且∆CO60比∆CO30增加更为明显（P<0.01）；而被动抬腿后CO略下降，∆COPLR为（-8.4±11.3）%（P>0.05）。30例非容量过负荷患者床头抬高30°或60°后CO较平卧位时改变不明显，∆CO30为（-3.4±9.1）%（P<0.05），∆CO60为（-2.4±14.0）%（P>0.05）；而被动抬腿后CO明显增加，∆COPLR为（12.4±11.3）%（P<0.01）。容量过负荷和非容量过负荷患者在床头抬高或被动抬腿后HR均无明显变化。ROC曲线分析显示，以∆CO30≥3.3%预测重症患者容量过负荷的ROC曲线下面积（AUC）为0.903±0.039，敏感度为90.6%，特异度为80.0%，准确性为85.5%；以∆CO60≥5.6%预测容量过负荷的AUC为0.911±0.036，敏感度为96.9%，特异度为73.3%，准确性为85.5%；以∆CO60升高联合∆COPLR下降判断容量过负荷的AUC为0.928±0.034，临界值为-0.008时，敏感度为96.9%，特异度为83.3%，准确性为90.3%，其评价效果优于单独使用∆CO30或∆CO60。
结论利用床头抬高和被动抬腿时CO的改变能够准确评估重症患者容量过负荷。