论文部分内容阅读
在日常工作中，我们经常遇到慢性肝病合并糖尿病，或合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)，或两种都有。其实慢性肝炎患者会再患糖尿病并非偶然，具体来讲主要有如下原因:①肝脏是参与糖、脂、蛋白质代谢的重要器官，肝细胞受损后会影响这些物质的代谢，加之肝炎患者在日常生活及治疗过程中常有过量吃糖等因素存在，更加重了肝脏的负担，出现血糖升高。②肝脏与一些升血糖激素(如糖皮质激素、生长激素、胰高血糖素等)的灭活有关，肝炎时上述激素灭活障碍，亦是血糖升高的原因之一。③肝炎病毒及其所致的自身免疫反应也与糖尿病的发生有关。临床上把这种继发于慢性肝实质损害的糖尿病称为肝源性糖尿病。临床上也常见在糖尿病基础上合并有慢性肝病，糖尿病本身可以使病毒感染率增加，清除率减低。慢性肝病合并NAFLD尽管嗜肝病毒感染可导致脂肪肝，但伴随的肥胖及糖尿病与其脂肪肝的关系常比病毒本身更为重要。慢性肝病合并NAFLD患者其肥胖和脂肪肝可能在嗜肝病毒感染之前就已存在，也可能与慢性肝炎病程中新发的超重和肥胖有关。临床上多见于慢性肝炎患者，部分患者除体重和腰围增加外无明显症状。多数表现为原有肝炎症状加重。有的患者因肝体积增大、肝包膜伸张而肝区疼痛加重，往往误认为系肝炎本身恶化，因而更加限制活动、增加营养，结果形成恶性循环。实验室检查可见轻至中度血清转氨酶升高，伴血脂和尿酸升高及葡萄糖耐量异常。
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一种病变主体在肝小叶，以肝细胞脂肪变性和贮积为病理特征，但无过量饮酒史，2型糖尿病、肥胖患者常存在脂代谢紊乱，胰岛素抵抗(IR)，且脂肪肝是一种常见并发症，近年来研究发现IR在NAFLD形成过程中起了重要的作用。临床存在慢性肝病合并代谢综合征。提出几方面治疗意见：肝源性糖尿病的治疗重在“治本”，即治疗肝炎以保护和改善肝功能。在积极治疗原发病的同时，还需饮食治疗是治疗各型糖尿病的基础，对于肝源性糖尿病的患者，一般饮食要营养丰富、新鲜、易于消化，少吃油腻食物，严禁烟酒，最好能在内分泌医生或营养师指导下根据自己的实际情况制订出营养均衡的个性化食谱。①糖类：内容、多样化的饮食类别，尽量减少额外食品。我国居民平常以谷类等含淀粉食物为主，基本能保证糖类的摄入量，无须再过多补充。②蛋白质：正常人每日所需蛋白质约70g，为促使肝细胞再生和修复，肝病患者所需蛋白质稍多一些，但也不是越多越好。每日摄入量以1～1．5g／kg重为宜。③脂肪：每日可摄入脂肪50～60g,且以植物油为主。④食物的烹饪方式最好采用蒸、煮、焖、烩、熬，忌用油煎、炸、炒；采用少食多餐，1日可进餐5次。⑤多吃新鲜蔬菜以保证维生素A、B和C等的充分摄入。药物治疗首选胰岛素，它对肝脏无任何副作用。
慢性肝病和NAFLD的治疗，根据不同的临床类型有所不同。对于NAFLD合并亚临床型慢性HBV或HCV感染(携带状态)，治疗重点为脂肪肝及其基础疾病——肥胖相关综合征，多数患者无需抗病毒治疗。而慢性肝炎性脂肪肝则需按病毒性肝炎常规处理，但应避免过分强调休息及营养。建议先通过控制体重、改善胰岛素抵抗和降低血糖等措施治疗NASH，其后再考虑是否需要进行抗病毒治疗。此外慢性嗜肝病毒感染者应避免体重增加和腰围增粗，以防并发NAFLD。对降血脂药物应禁用或慎用，因为大部分降血脂药可造成肝功破坏，可选用即保肝又降血脂的多烯磷脂。
慢性肝病合并有代谢综合征患者生活要有规律，保证充足的睡眠，保持豁达、乐观、随遇而安的良好心态。积极向医护人员咨询有关疾病诊断和治疗的知识，正确认识疾病，不悲观，不盲目，不滥用药物。要认识慢性病治疗的长期性及艰巨性，培养自己的耐心，锻炼自己的意志。
参考文献
1 中华医学会传染病与寄生虫病学分会.肝病学分会联合修订．病毒性肝炎防治方案．中华传染病杂志，2001，13(1)：56
2 中华医学会糖尿病学会．糖尿病新诊断标准与分型.中国糖尿病杂志，2000，8(1)：5．
3 邵福灵．肝原性糖尿病.临床荟萃，1998，13(12)：576
4 范小玲，徐道振，李中，等．北京地区慢性肝炎合并糖尿病临床调查中华传染病杂志，2001，19(2)：1 15
5 曾民德，李继强，江绍基．肝原性糖尿病.中华消化杂志，1981，1(2)：142
6 戴群，陆重琳，冯艳红．肝原性糖尿病诊断及治疗的探讨附40例临床分析．肝脏，2004，9(4)：273
7 范建高.病毒性肝炎与脂肪肝肝．山东医药2003，10(43)：25
禁止进口含疯牛病疫区
高风险物质化妆品
（记者钱峰）国家质量监督检验检疫总局、卫生部近日发出《关于调整从疯牛病疫区进口化妆品管理措施的公告》，要求禁止含有该公告附件所列来自疯牛病疫区的高风险物质的化妆品及化妆品原料进口。来自疯牛病疫区的高风险物质清单由卫生部和国家质量监督检验检疫总局根据风险分析结果进行调整并公布。该公告自2007年8月31日起实施。
《公告》要求，進口商在向国务院卫生行政主管部门申报办理卫生许可批件（或备案证书）和向出入境检验检疫机构报检时，不再提供由疯牛病疫区国家主管部门或其授权机构出具的“化妆品证书”。
《化妆品中禁限用的来自疯牛病疫区的高风险物质清单》包括牛源性物质——脑、眼、脊髓、头骨、脊椎骨（不包括尾椎骨）、脊柱、扁桃体、回肠末端、背根神经节、三叉神经节、血液和血液制品、舌（指舌肌含有杯状乳突）；羊源性物质——头骨（包括脑、神经节和眼）、脊柱（包括神经节和脊髓）、扁桃体、胸腺、脾脏、小肠、肾上腺、胰腺、肝脏及这些组织制备的蛋白制品，血液和血液制品、舌（指舌肌含有杯状乳突）。限用物质包括限用牛源性物质——骨制明胶和胶原、含蛋白的牛油脂和磷酸二钙、含蛋白的牛油脂衍生物。《清单》还对限用牛源性物质需满足的加工条件提出了要求。(李兵)
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一种病变主体在肝小叶，以肝细胞脂肪变性和贮积为病理特征，但无过量饮酒史，2型糖尿病、肥胖患者常存在脂代谢紊乱，胰岛素抵抗(IR)，且脂肪肝是一种常见并发症，近年来研究发现IR在NAFLD形成过程中起了重要的作用。临床存在慢性肝病合并代谢综合征。提出几方面治疗意见：肝源性糖尿病的治疗重在“治本”，即治疗肝炎以保护和改善肝功能。在积极治疗原发病的同时，还需饮食治疗是治疗各型糖尿病的基础，对于肝源性糖尿病的患者，一般饮食要营养丰富、新鲜、易于消化，少吃油腻食物，严禁烟酒，最好能在内分泌医生或营养师指导下根据自己的实际情况制订出营养均衡的个性化食谱。①糖类：内容、多样化的饮食类别，尽量减少额外食品。我国居民平常以谷类等含淀粉食物为主，基本能保证糖类的摄入量，无须再过多补充。②蛋白质：正常人每日所需蛋白质约70g，为促使肝细胞再生和修复，肝病患者所需蛋白质稍多一些，但也不是越多越好。每日摄入量以1～1．5g／kg重为宜。③脂肪：每日可摄入脂肪50～60g,且以植物油为主。④食物的烹饪方式最好采用蒸、煮、焖、烩、熬，忌用油煎、炸、炒；采用少食多餐，1日可进餐5次。⑤多吃新鲜蔬菜以保证维生素A、B和C等的充分摄入。药物治疗首选胰岛素，它对肝脏无任何副作用。
慢性肝病和NAFLD的治疗，根据不同的临床类型有所不同。对于NAFLD合并亚临床型慢性HBV或HCV感染(携带状态)，治疗重点为脂肪肝及其基础疾病——肥胖相关综合征，多数患者无需抗病毒治疗。而慢性肝炎性脂肪肝则需按病毒性肝炎常规处理，但应避免过分强调休息及营养。建议先通过控制体重、改善胰岛素抵抗和降低血糖等措施治疗NASH，其后再考虑是否需要进行抗病毒治疗。此外慢性嗜肝病毒感染者应避免体重增加和腰围增粗，以防并发NAFLD。对降血脂药物应禁用或慎用，因为大部分降血脂药可造成肝功破坏，可选用即保肝又降血脂的多烯磷脂。
慢性肝病合并有代谢综合征患者生活要有规律，保证充足的睡眠，保持豁达、乐观、随遇而安的良好心态。积极向医护人员咨询有关疾病诊断和治疗的知识，正确认识疾病，不悲观，不盲目，不滥用药物。要认识慢性病治疗的长期性及艰巨性，培养自己的耐心，锻炼自己的意志。
参考文献
1 中华医学会传染病与寄生虫病学分会.肝病学分会联合修订．病毒性肝炎防治方案．中华传染病杂志，2001，13(1)：56
2 中华医学会糖尿病学会．糖尿病新诊断标准与分型.中国糖尿病杂志，2000，8(1)：5．
3 邵福灵．肝原性糖尿病.临床荟萃，1998，13(12)：576
4 范小玲，徐道振，李中，等．北京地区慢性肝炎合并糖尿病临床调查中华传染病杂志，2001，19(2)：1 15
5 曾民德，李继强，江绍基．肝原性糖尿病.中华消化杂志，1981，1(2)：142
6 戴群，陆重琳，冯艳红．肝原性糖尿病诊断及治疗的探讨附40例临床分析．肝脏，2004，9(4)：273
7 范建高.病毒性肝炎与脂肪肝肝．山东医药2003，10(43)：25
禁止进口含疯牛病疫区
高风险物质化妆品
（记者钱峰）国家质量监督检验检疫总局、卫生部近日发出《关于调整从疯牛病疫区进口化妆品管理措施的公告》，要求禁止含有该公告附件所列来自疯牛病疫区的高风险物质的化妆品及化妆品原料进口。来自疯牛病疫区的高风险物质清单由卫生部和国家质量监督检验检疫总局根据风险分析结果进行调整并公布。该公告自2007年8月31日起实施。
《公告》要求，進口商在向国务院卫生行政主管部门申报办理卫生许可批件（或备案证书）和向出入境检验检疫机构报检时，不再提供由疯牛病疫区国家主管部门或其授权机构出具的“化妆品证书”。
《化妆品中禁限用的来自疯牛病疫区的高风险物质清单》包括牛源性物质——脑、眼、脊髓、头骨、脊椎骨（不包括尾椎骨）、脊柱、扁桃体、回肠末端、背根神经节、三叉神经节、血液和血液制品、舌（指舌肌含有杯状乳突）；羊源性物质——头骨（包括脑、神经节和眼）、脊柱（包括神经节和脊髓）、扁桃体、胸腺、脾脏、小肠、肾上腺、胰腺、肝脏及这些组织制备的蛋白制品，血液和血液制品、舌（指舌肌含有杯状乳突）。限用物质包括限用牛源性物质——骨制明胶和胶原、含蛋白的牛油脂和磷酸二钙、含蛋白的牛油脂衍生物。《清单》还对限用牛源性物质需满足的加工条件提出了要求。(李兵)