目的 探讨广东省惠州市某三甲综合医院2018年病案编码质量监控,核查和分析某院住院病案首页的疾病诊断和手术操作编码情况,提出改进措施,旨在提高全院病案编码质量与管理水平.方法 对2018年1月1日-2018年12月31日全院出院病案87 147份进行随机抽样,核查样本的疾病诊断和手术操作编码,对结果进行统计分析.结果 在编目工作强度近似条件下,编码员的专业素养和工作经验不高会造成病案编码错误率升高,具有统计学意义,P=0.001.在抽样4176份病案中,有3956份病案编码正确,正确率为94.73％,而编码存在错误的有220份,错误率为5.27％.其中,由于编码人员自身问题、临床医师不正确填写和病案相关信息系统问题导致的编码错误率占比分别为4.74％、0.43％和1.82％;主要诊断疾病编码、其他诊断疾病编码、主要手术操作编码和其他手术操作编码的错误率依次占5.83％、20.00％、18.33％和55.83％;手术科室的不合格编码病案居多.结论 重视编码员专业知识和职业素养的培养,加强医师和编码员的培训与沟通,完善和优化病案信息相关系统和病案编码知识库,促进全院病案编码准确率与效率进一步提升.