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【摘要】 目的: 通过对医院病人鼻饲护理的基本内容以及相关注意事项的详细论述，并列举出特殊鼻塞患者并发症的相关护理原则，从而达到为广大医护工作者以借鉴作用。方法:本文主要通过广泛查阅文献以及相关病例记录，采用归纳整理的方法进行论文的撰写。结果:很好的完成了论题中对鼻塞患者的护理相关事项的论述，提高了自己的业务能力，保证了鼻饲工作的有效性和安全性。结论:目前医院由于各种原因引起的进食困难的病人越来越多，他们需家人和护士的协助，需要进行插管，从鼻饲管喂入，所以鼻饲便成为神经内科维持营养需求和电解质平衡的有效手段。因此，正确、安全、规范的鼻塞护理是鼻塞患者早日康复的重要保障。
【关键词】 病人鼻饲方法护理分析
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0104-021气管插管的方法
1.1明视经口气管内插管法：患者仰卧，用软枕使病人头位垫高10cm，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。
1.2术者立于患者头端（不宜于在床头操作者，可立于患者头部旁侧），用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸，如未张口，应用右手推下颌并用食指拨开下唇，避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤。
1.3置入喉镜：左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入，将舌体挡向左侧，再把镜片移至正中，见到悬雍垂。沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部，即可见到会厌。
1.4如用直喉镜片，将其置入会厌的喉面挑起会厌，以显露声门；如用弯喉镜片，只需将其远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。
1.5以1%地卡因或2%利多卡因喷雾喉头表面。
1.6右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，拔出导管管芯。
1.7压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙间，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。
1.8导管接麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。
2进行鼻饲护理时的注意问题
2.1根据病人情况和需求制定膳食种类。
2.2鼻饲液温度控制在38～40℃，灌注的饮料过冷、过热，均可引起腹泻或胃肠反应。因此，灌注前可以手背侧皮肤测试饮料温度，以不感觉烫为宜。
2.3食物、餐具 和灌注时应注意卫生，膳食应新鲜配制。
配制鼻饲液时最好现用现配。
2.4灌注药液前先核对药物，确认准确无误再研碎，用温开水融解后灌入胃内。
2.5每次灌注前应先回抽胃液，以确认胃管在胃内，再用少量温开水冲洗胃管，以免堵塞胃管。（注意胃液的颜色，如果胃液呈咖啡色要报告医生做潜血试验，暂禁食）
2.6加强口腔护理，预防并发症。
2.7注意膳食的调节，如排便次数多，大便酸臭， 可能是进入过多的糖类所致；大便稀臭，呈碱性反应，可能为蛋白质消化不良。
2.8胃管保留时间：根据胃管质地来更换，如为硅胶可留置一个月，在末次灌注后拔出，次晨更换，插入另一侧鼻孔 。拔管动作要轻柔而迅速，以免引起呕吐或反流液被吸入气管。
2.9注意观察：胃管是否在胃中。在为病人吸痰时可刺激气管造成剧烈咳嗽，或同时出现呕 吐反射，使胃内压上升而发生返流现象，有可能使胃管脱出而盘绕在口腔内。
3医院病人鼻饲的基本护理
3.1心理护理
根据不同患者的身心状况，给予适当的心理支持。鼻饲初期患者一般状况较差，身受创口疼痛、环境改变、咳痰困难、吸痰刺激、进食方式改变、语言沟通障碍等多种因素打击，精神紧张、烦躁。此时应尽量解除患者身体的痛苦。向患者解释鼻饲进食的重要意义，以取得配合，同时鼓励并协助患者进行适当的活动以分散注意力，促进肠蠕动，增加食欲。
3.2鼻饲的饮食护理
3.2.1常用鼻饲饮食包括混合奶和匀浆饮食。混合奶的可用食物包括：牛奶、豆浆、熟鸡蛋、浓米汤、肉汤、蔗糖、植物油、食盐等。匀浆饮食的可用食物包括：米饭、米粥、面条、馒头、鸡蛋、鱼、虾、鸡肉、瘦肉、猪肝、蔬菜、油、盐等。
3.2.2鼻饲病人需要一个适应过程，开始时鼻饲量应少而清淡，以后逐渐增多。
3.2.3鼻饲饮食一定要保证食品的新鲜、卫生，无污染，温度稍低，注入食品速度不宜过快，以30 mL/min的速度注入，每次注入量为200～300 mL。
3.2.4食物要冷却至38～40 ℃，放于前臂内侧而不觉烫，方可注入。鼻饲温度过高或过低可能烫伤或冻伤黏膜。
3.2.5按期监测血生化：根据结果增加水和有关电解质的摄入，调整液体成分与用量成分。
3.3鼻饲后的心理护理
患者鼻饲后会有焦虑、烦躁等情绪，作为护士应该多与患者沟通，在工作中要仔细观察患者的病情及情绪变化，做好耐心、细致的解释工作，尽量满足患者的需求，护理操作轻柔。做好鼻饲的健康教育，使其通过健康教育了解鼻饲方法对食物营养吸收的帮助，鼓励患者努力做好吞咽功能的康复训练，告知患者吞咽功能的康复训练是漫长的过程，稳定病人情绪，使患者有战胜病魔的信心。
3.4鼻饲管的观察护理
鼻饲管的观察护理主要包括：①鼻咽部黏膜因胃管放置时间较长，会导致鼻咽部黏膜损伤。应保持口鼻腔的清洁，避免感染。②防止堵管的发生。这种情况常因注入的食物未能全部碾碎或鼻饲液黏稠度太高造成，所以注入鼻饲饮食时应在鼻饲前后冲入10～20 mL温开水，顺通胃管后方可注入鼻饲饮食。③注意观察胃管进入胃内的长度，如长度改变，应检查胃管是否在胃内，防止胃管脱出。④做好口腔护理，防止口腔及咽部的感染，保护鼻黏膜免受胃管刺激与磨损，防止鼻黏膜糜烂、出血。⑤每周更换胃管1次，晚上末次喂食后拔出，第2天早晨从另一侧鼻孔插入。⑥每次鼻饲时应先回抽胃液，观察胃液颜色，排除是否有消化道出血的可能，如无异常，应注入30 mL温开水，再注入鼻饲饮食。鼻饲对于吞咽困难患者而言是一种安全、有效补充营养供给的方法。护理人员应具备有关鼻饲方面的相关知识，加强责任心，做好健康教育，以减少并发症的发生，保证患者的营养供给。
3.5鼻饲体位
人工气道MV患者保持平卧位是引起误吸的最危险因素，因此尽量在鼻饲时及鼻饲前后30~60分钟，让患者保持床头最好抬高30~45度，腹腔内脏器下移，减少对胃的挤压。同时也可采取右侧卧位，使胃贲门位于体位的高处，能有效地防止胃内容物反流。
3.6合理安排鼻饲时间及吸痰时间
给患者饲前，进行彻底吸痰。鼻饲后1 h内尽量不要吸痰， 如必须吸痰时应注意动作轻柔，由浅入深。吸痰管插入不要过深，不超过气管导管或气管外套管的长度。一次吸痰时不要太长，每次小于15秒，尽量减少刺激，以免引起呛咳及食物反流。如果在吸痰时，口鼻腔见到鼻饲液或胃内容物或患者出现呕吐、呼吸困难等应立即取右侧卧位，头部放低，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步反流，造成严重后果。
3.7及时处理胃潴留和胃出血
每次输注溶液前先抽取胃内容物，若残留量超过100 mL则提示胃潴留，若延长输注间隔时间或行胃负压引流，可加服胃动力药，促使胃排空。如吗丁啉、西沙必利等。若抽出物为咖啡色液体，则可能有胃出血发生。抽出胃内容物，观察出血量大小。少量出血时可喂食米汤、牛奶等保护胃黏膜，所喂食物温度要低一些，量要少一点；出血量大时要再次进食，行胃负压引流，同时静脉加用抑制胃酸药物及止血药物。
4特殊病人的鼻饲常见并发症及护理分析
4.1脑出血术后昏迷患者
4.1.1腹泻
鼻饲最常见的并发症是腹泻，鼻饲出现腹泻的原因有： ①操作环节被污染或灌注液变质引起感染性腹泻； ②流质中含脂肪过高， 引起脂型腹泻； ③流质的温度过低， 刺激胃肠道蠕动过快引起腹泻； ④灌注量太多， 引起消化不良性腹泻； ⑤颅脑损伤患者因自主神经紊乱而引起的腹泻。严重腹泻可造成大量消化液丢失， 导致水电解质、酸碱平衡失调， 因此， 应注意观察、加强护理， 避免各种诱因。开始鼻饲时量宜少， 速度宜慢， 温度应适宜， 尽量接近体温， 开始鼻饲时每次约50-100ml， 液体的浓度也应由低逐渐增高， 给予适量的助消化药或止泻药， 注意用具、流质、及口腔卫生， 证实有肠道感染时， 使用抗菌或抗霉菌药物。保持肛周皮肤清洁， 必要时涂抹红霉素软膏， 预防皮肤并发症的发生。
4.1.2返流、误吸
返流常见的原因是鼻饲液注人过快、量过大及胃储留等。严重的可导致误吸， 造成吸入性肺炎甚至窒息， 应高度重视， 加强护理， 防止此种情况的发生。第一， 每次鼻饲前必须首先判断胃管， 证实在胃内。第二， 判断是否胃残留过多， 若抽出胃液量大于100ml， 则需按胃储留处理。第三， 鼻饲时取半卧位， 应抬高床头， 可减少返流、误吸。鼻饲后30 min 后仍保持半卧位， 促进胃排空。第四， 鼻饲前应吸尽气道内痰液， 以免管饲后吸痰呛咳、憋气使腹内压增高引起返流，。第五， 一旦发生返流， 应将头偏向一侧， 用吸引器吸尽口鼻内返流物， 抽吸胃内容物， 防止进一步返流及造成吸人性肺炎等严重后果。
4.1.3胃潴留
脑出血术后全身应激， 胃肠粘膜也会出现缺氧水肿， 蠕动减慢， 影响正常消化， 如果灌注量过大，鼻饲液储留于胃内， 导致胃储留。因此， 每次鼻饲前先抽吸， 若残留胃液超过100ml， 提示有胃储留， 需延长灌注间隔， 或行胃肠减压， 必要时服用吗丁琳等胃肠动力药， 促进胃排空。
4.1.4便秘
便秘是因患者长期卧床， 胃肠道蠕动减弱，加上鼻饲液中混有少许纤维素食物， 故易发生便秘。对已鼻饲3-4d 无大便者， 可给予缓泄剂治疗,必要时可行小量不保留灌肠。同时调整营养液配方， 增加含纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入， 无血糖高者可加服蜂蜜水等。
4.1.5脱管、堵管
脱管多由于患者烦躁， 自行拔除或翻身时不慎脱落。堵管多因食物残渣堵塞管腔所致， 常常需要更换胃管。反复留置胃管， 加重鼻粘膜损伤和患者痛苦，护理中应注意妥善固定， 为防止患者拔管必要时可约束上肢。鼻饲后及时冲洗胃管， 防止堵塞。
4.2气管插管鼻饲患者胃肠道营养并发症的护理
4.2.1腹泻
营养液的配制和灌注方法不当是引起腹泻的主要原因。营养液配制过程应选用易于消化吸收的食物并注意营养素的合理搭配。每日配制当日量, 置于冰箱内储存, 用时加热, 灌注速度不可过快, 温度宜在38摄氏度左右。患者因气管插管存在语言交流障碍, 发生腹泻时不易察觉, 皮肤常被粪便浸泡。应加强巡视, 臀下垫一次性尿布并保持清洁干燥, 注意肛周皮肤保护, 便后及时清理, 必要时涂抹软膏保护皮肤。发生腹泻时留验大便, 以明确腹泻原因指导用药。
4.2.2呕吐、误吸
常因营养液灌注过多速度过快以及体位不当引起。应减慢灌注速度, 尽量抬高床头取半坐卧位, 以利于胃肠蠕动。鼻饲量逐渐增加, 一般由750m l/d逐步过渡到1500m l/d, 分4~ 6次平均注入, 同时加强口腔护理, 预防口腔感染。发生呕吐时要迅速吸净口鼻内的呕吐物以及插管内的分泌物, 防止误吸。一旦发生误吸, 应尽快吸出口、鼻、咽喉及气管内的食物并配合抗生素治疗, 效果较好。
4.2.3脱管
多因患者烦躁时自行拔除或翻身时不慎拉脱。耐心细致的进行心理疏导, 向患者讲明配合气管插管及留置胃管的重要性, 必要时遵医嘱应用镇静剂。翻身、活动时用手轻扶胃管, 卧床休息时固定在枕旁。加强巡视, 发现有松动及时纠正。
4.2.4堵管
由于食物颗粒过大, 灌注速度太慢造成食物粘附管腔, 或注射完毕后冲管不彻底以及药物与食物混合易结成凝块, 导致堵管。鼻饲食物应制作精细, 可用搅拌机搅碎调匀; 每次灌注前后用30~ 50m l温开水冲洗胃管1次; 喂药与喂食分开, 将药物研碎溶解后注入, 注药前后用温开水20m l冲洗管腔。
参考文献
[1] 郭素珍.术前插胃管新方法[J] . 中国实用护理杂志,2009, 21( 7) : 49.
[2] 司秀梅. 润滑止痛胶在鼻胃管安置中的应用技术[J] .中华护理杂志, 2010, 38( 8) : 601.
[3] 童爱民.胃肠减压胃管长度的探讨[J].中国实用护理杂志,2011, 21( 8) : 55- 56.
[4] 黄冰.胃管速冻后置入法用于昏迷或全身麻醉病人[J].中华护理杂志, 2007, 39( 4) : 316.
[5] 李淑君.食道狭窄病人导丝诱导置入胃管法[J].中华护理杂志, 2007, 39( 10) : 799.
【关键词】 病人鼻饲方法护理分析
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0104-021气管插管的方法
1.1明视经口气管内插管法：患者仰卧，用软枕使病人头位垫高10cm，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。
1.2术者立于患者头端（不宜于在床头操作者，可立于患者头部旁侧），用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸，如未张口，应用右手推下颌并用食指拨开下唇，避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤。
1.3置入喉镜：左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入，将舌体挡向左侧，再把镜片移至正中，见到悬雍垂。沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部，即可见到会厌。
1.4如用直喉镜片，将其置入会厌的喉面挑起会厌，以显露声门；如用弯喉镜片，只需将其远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。
1.5以1%地卡因或2%利多卡因喷雾喉头表面。
1.6右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，拔出导管管芯。
1.7压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙间，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。
1.8导管接麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。
2进行鼻饲护理时的注意问题
2.1根据病人情况和需求制定膳食种类。
2.2鼻饲液温度控制在38～40℃，灌注的饮料过冷、过热，均可引起腹泻或胃肠反应。因此，灌注前可以手背侧皮肤测试饮料温度，以不感觉烫为宜。
2.3食物、餐具 和灌注时应注意卫生，膳食应新鲜配制。
配制鼻饲液时最好现用现配。
2.4灌注药液前先核对药物，确认准确无误再研碎，用温开水融解后灌入胃内。
2.5每次灌注前应先回抽胃液，以确认胃管在胃内，再用少量温开水冲洗胃管，以免堵塞胃管。（注意胃液的颜色，如果胃液呈咖啡色要报告医生做潜血试验，暂禁食）
2.6加强口腔护理，预防并发症。
2.7注意膳食的调节，如排便次数多，大便酸臭， 可能是进入过多的糖类所致；大便稀臭，呈碱性反应，可能为蛋白质消化不良。
2.8胃管保留时间：根据胃管质地来更换，如为硅胶可留置一个月，在末次灌注后拔出，次晨更换，插入另一侧鼻孔 。拔管动作要轻柔而迅速，以免引起呕吐或反流液被吸入气管。
2.9注意观察：胃管是否在胃中。在为病人吸痰时可刺激气管造成剧烈咳嗽，或同时出现呕 吐反射，使胃内压上升而发生返流现象，有可能使胃管脱出而盘绕在口腔内。
3医院病人鼻饲的基本护理
3.1心理护理
根据不同患者的身心状况，给予适当的心理支持。鼻饲初期患者一般状况较差，身受创口疼痛、环境改变、咳痰困难、吸痰刺激、进食方式改变、语言沟通障碍等多种因素打击，精神紧张、烦躁。此时应尽量解除患者身体的痛苦。向患者解释鼻饲进食的重要意义，以取得配合，同时鼓励并协助患者进行适当的活动以分散注意力，促进肠蠕动，增加食欲。
3.2鼻饲的饮食护理
3.2.1常用鼻饲饮食包括混合奶和匀浆饮食。混合奶的可用食物包括：牛奶、豆浆、熟鸡蛋、浓米汤、肉汤、蔗糖、植物油、食盐等。匀浆饮食的可用食物包括：米饭、米粥、面条、馒头、鸡蛋、鱼、虾、鸡肉、瘦肉、猪肝、蔬菜、油、盐等。
3.2.2鼻饲病人需要一个适应过程，开始时鼻饲量应少而清淡，以后逐渐增多。
3.2.3鼻饲饮食一定要保证食品的新鲜、卫生，无污染，温度稍低，注入食品速度不宜过快，以30 mL/min的速度注入，每次注入量为200～300 mL。
3.2.4食物要冷却至38～40 ℃，放于前臂内侧而不觉烫，方可注入。鼻饲温度过高或过低可能烫伤或冻伤黏膜。
3.2.5按期监测血生化：根据结果增加水和有关电解质的摄入，调整液体成分与用量成分。
3.3鼻饲后的心理护理
患者鼻饲后会有焦虑、烦躁等情绪，作为护士应该多与患者沟通，在工作中要仔细观察患者的病情及情绪变化，做好耐心、细致的解释工作，尽量满足患者的需求，护理操作轻柔。做好鼻饲的健康教育，使其通过健康教育了解鼻饲方法对食物营养吸收的帮助，鼓励患者努力做好吞咽功能的康复训练，告知患者吞咽功能的康复训练是漫长的过程，稳定病人情绪，使患者有战胜病魔的信心。
3.4鼻饲管的观察护理
鼻饲管的观察护理主要包括：①鼻咽部黏膜因胃管放置时间较长，会导致鼻咽部黏膜损伤。应保持口鼻腔的清洁，避免感染。②防止堵管的发生。这种情况常因注入的食物未能全部碾碎或鼻饲液黏稠度太高造成，所以注入鼻饲饮食时应在鼻饲前后冲入10～20 mL温开水，顺通胃管后方可注入鼻饲饮食。③注意观察胃管进入胃内的长度，如长度改变，应检查胃管是否在胃内，防止胃管脱出。④做好口腔护理，防止口腔及咽部的感染，保护鼻黏膜免受胃管刺激与磨损，防止鼻黏膜糜烂、出血。⑤每周更换胃管1次，晚上末次喂食后拔出，第2天早晨从另一侧鼻孔插入。⑥每次鼻饲时应先回抽胃液，观察胃液颜色，排除是否有消化道出血的可能，如无异常，应注入30 mL温开水，再注入鼻饲饮食。鼻饲对于吞咽困难患者而言是一种安全、有效补充营养供给的方法。护理人员应具备有关鼻饲方面的相关知识，加强责任心，做好健康教育，以减少并发症的发生，保证患者的营养供给。
3.5鼻饲体位
人工气道MV患者保持平卧位是引起误吸的最危险因素，因此尽量在鼻饲时及鼻饲前后30~60分钟，让患者保持床头最好抬高30~45度，腹腔内脏器下移，减少对胃的挤压。同时也可采取右侧卧位，使胃贲门位于体位的高处，能有效地防止胃内容物反流。
3.6合理安排鼻饲时间及吸痰时间
给患者饲前，进行彻底吸痰。鼻饲后1 h内尽量不要吸痰， 如必须吸痰时应注意动作轻柔，由浅入深。吸痰管插入不要过深，不超过气管导管或气管外套管的长度。一次吸痰时不要太长，每次小于15秒，尽量减少刺激，以免引起呛咳及食物反流。如果在吸痰时，口鼻腔见到鼻饲液或胃内容物或患者出现呕吐、呼吸困难等应立即取右侧卧位，头部放低，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步反流，造成严重后果。
3.7及时处理胃潴留和胃出血
每次输注溶液前先抽取胃内容物，若残留量超过100 mL则提示胃潴留，若延长输注间隔时间或行胃负压引流，可加服胃动力药，促使胃排空。如吗丁啉、西沙必利等。若抽出物为咖啡色液体，则可能有胃出血发生。抽出胃内容物，观察出血量大小。少量出血时可喂食米汤、牛奶等保护胃黏膜，所喂食物温度要低一些，量要少一点；出血量大时要再次进食，行胃负压引流，同时静脉加用抑制胃酸药物及止血药物。
4特殊病人的鼻饲常见并发症及护理分析
4.1脑出血术后昏迷患者
4.1.1腹泻
鼻饲最常见的并发症是腹泻，鼻饲出现腹泻的原因有： ①操作环节被污染或灌注液变质引起感染性腹泻； ②流质中含脂肪过高， 引起脂型腹泻； ③流质的温度过低， 刺激胃肠道蠕动过快引起腹泻； ④灌注量太多， 引起消化不良性腹泻； ⑤颅脑损伤患者因自主神经紊乱而引起的腹泻。严重腹泻可造成大量消化液丢失， 导致水电解质、酸碱平衡失调， 因此， 应注意观察、加强护理， 避免各种诱因。开始鼻饲时量宜少， 速度宜慢， 温度应适宜， 尽量接近体温， 开始鼻饲时每次约50-100ml， 液体的浓度也应由低逐渐增高， 给予适量的助消化药或止泻药， 注意用具、流质、及口腔卫生， 证实有肠道感染时， 使用抗菌或抗霉菌药物。保持肛周皮肤清洁， 必要时涂抹红霉素软膏， 预防皮肤并发症的发生。
4.1.2返流、误吸
返流常见的原因是鼻饲液注人过快、量过大及胃储留等。严重的可导致误吸， 造成吸入性肺炎甚至窒息， 应高度重视， 加强护理， 防止此种情况的发生。第一， 每次鼻饲前必须首先判断胃管， 证实在胃内。第二， 判断是否胃残留过多， 若抽出胃液量大于100ml， 则需按胃储留处理。第三， 鼻饲时取半卧位， 应抬高床头， 可减少返流、误吸。鼻饲后30 min 后仍保持半卧位， 促进胃排空。第四， 鼻饲前应吸尽气道内痰液， 以免管饲后吸痰呛咳、憋气使腹内压增高引起返流，。第五， 一旦发生返流， 应将头偏向一侧， 用吸引器吸尽口鼻内返流物， 抽吸胃内容物， 防止进一步返流及造成吸人性肺炎等严重后果。
4.1.3胃潴留
脑出血术后全身应激， 胃肠粘膜也会出现缺氧水肿， 蠕动减慢， 影响正常消化， 如果灌注量过大，鼻饲液储留于胃内， 导致胃储留。因此， 每次鼻饲前先抽吸， 若残留胃液超过100ml， 提示有胃储留， 需延长灌注间隔， 或行胃肠减压， 必要时服用吗丁琳等胃肠动力药， 促进胃排空。
4.1.4便秘
便秘是因患者长期卧床， 胃肠道蠕动减弱，加上鼻饲液中混有少许纤维素食物， 故易发生便秘。对已鼻饲3-4d 无大便者， 可给予缓泄剂治疗,必要时可行小量不保留灌肠。同时调整营养液配方， 增加含纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入， 无血糖高者可加服蜂蜜水等。
4.1.5脱管、堵管
脱管多由于患者烦躁， 自行拔除或翻身时不慎脱落。堵管多因食物残渣堵塞管腔所致， 常常需要更换胃管。反复留置胃管， 加重鼻粘膜损伤和患者痛苦，护理中应注意妥善固定， 为防止患者拔管必要时可约束上肢。鼻饲后及时冲洗胃管， 防止堵塞。
4.2气管插管鼻饲患者胃肠道营养并发症的护理
4.2.1腹泻
营养液的配制和灌注方法不当是引起腹泻的主要原因。营养液配制过程应选用易于消化吸收的食物并注意营养素的合理搭配。每日配制当日量, 置于冰箱内储存, 用时加热, 灌注速度不可过快, 温度宜在38摄氏度左右。患者因气管插管存在语言交流障碍, 发生腹泻时不易察觉, 皮肤常被粪便浸泡。应加强巡视, 臀下垫一次性尿布并保持清洁干燥, 注意肛周皮肤保护, 便后及时清理, 必要时涂抹软膏保护皮肤。发生腹泻时留验大便, 以明确腹泻原因指导用药。
4.2.2呕吐、误吸
常因营养液灌注过多速度过快以及体位不当引起。应减慢灌注速度, 尽量抬高床头取半坐卧位, 以利于胃肠蠕动。鼻饲量逐渐增加, 一般由750m l/d逐步过渡到1500m l/d, 分4~ 6次平均注入, 同时加强口腔护理, 预防口腔感染。发生呕吐时要迅速吸净口鼻内的呕吐物以及插管内的分泌物, 防止误吸。一旦发生误吸, 应尽快吸出口、鼻、咽喉及气管内的食物并配合抗生素治疗, 效果较好。
4.2.3脱管
多因患者烦躁时自行拔除或翻身时不慎拉脱。耐心细致的进行心理疏导, 向患者讲明配合气管插管及留置胃管的重要性, 必要时遵医嘱应用镇静剂。翻身、活动时用手轻扶胃管, 卧床休息时固定在枕旁。加强巡视, 发现有松动及时纠正。
4.2.4堵管
由于食物颗粒过大, 灌注速度太慢造成食物粘附管腔, 或注射完毕后冲管不彻底以及药物与食物混合易结成凝块, 导致堵管。鼻饲食物应制作精细, 可用搅拌机搅碎调匀; 每次灌注前后用30~ 50m l温开水冲洗胃管1次; 喂药与喂食分开, 将药物研碎溶解后注入, 注药前后用温开水20m l冲洗管腔。
参考文献
[1] 郭素珍.术前插胃管新方法[J] . 中国实用护理杂志,2009, 21( 7) : 49.
[2] 司秀梅. 润滑止痛胶在鼻胃管安置中的应用技术[J] .中华护理杂志, 2010, 38( 8) : 601.
[3] 童爱民.胃肠减压胃管长度的探讨[J].中国实用护理杂志,2011, 21( 8) : 55- 56.
[4] 黄冰.胃管速冻后置入法用于昏迷或全身麻醉病人[J].中华护理杂志, 2007, 39( 4) : 316.
[5] 李淑君.食道狭窄病人导丝诱导置入胃管法[J].中华护理杂志, 2007, 39( 10) : 799.