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【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2015）12
摘要：目的：归纳上消化道出血的原因，探索其有效的护理方法，以提高抢救成功率。方法：对36例上消化道出血患者从病情观察和护理两方面阐述了上消化道出血的内科护理。结果：通过密切观察、护理等，36例患者取得了良好的效果。结论：上消化道出血患者的整个治疗和护理过程中，严密观察病情和正确及时的护理为诊断治疗提供科学保障。 关键词：上消化道出血；内科护理 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道等病变引起的出血以及胃空肠吻合术后空肠病变引起的出血。本文主要阐述胃、食管的上消化道出血。临床表现为患者头晕、恶心、呕吐、呕血、大量柏油样便、血压下降等周围循环衰竭的征象。起病迅猛，病死率高。因此，迅速准确地抢救及细致有效的护理显得十分重要。我院从2013年1月至2014年1月收治的36例病人。现将护理体会总结如下。 1 临床资料 上消化道出血患者36例。男性25例，女性11例。年龄在25～70岁之间，平均年龄45岁。消化性溃疡21例，食管胃底静脉曲张破裂12例，胃癌2例，应激性溃疡1例。常见临床表现有呕血、柏油样便、精神萎靡、乏力、失血性休克，并常伴有不同程度的原发病。 2 护理 2.1 一般护理 2.1.1 卧床休息，体位以感觉舒服为宜。头偏向一侧以利于呕吐。如伴休克时头和胸需抬高，一般下肢抬高30°，以防脑部缺血。 2.1.2 创造良好的修养环境。室内要安静、整洁、空气新鲜，光线宜充足，以减轻恐惧的心理，使患者置身于安全、舒适、整洁的环境之中。 2.1.3 保障充足的睡眠，以减少和消除外界不良刺激，可减少出血和促进止血。 2.1.4 注意保暖，勿使患者受凉感冒。 2.1.5 必要时给予氧气吸入。 2.1.6 保持呼吸道畅通，防止呕吐物阻塞呼吸道而引起窒息，防止吸入性肺炎的发生。 2.1.7 门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血者，应保持大便畅通，以清除肠道积血，防止氨的吸入。一般用生理盐水500～800ml灌肠或应用开塞露，亦可口服石蜡油或蓖麻油20～30ml。 2.1.8 留送标本时要及时准确。如抽血、验血、配血，做尿素氮、血氨等测定。 2.2 情志调护 2.2.1 要有专人守护，给予精神安慰。上消化道大出血患者突然大出血（量约1000ml以上），毫无思想准备，精神紧张，担心生命的安全和能否尽快止血；患者有濒死感，异常恐惧。护理人员应专人守护，给患者精神上的安慰，保持镇静，避免慌张，及时采取抢救休克、止血的急救措施，使患者消除恐惧心理。 2.2.2 经常与患者谈心，建立良好的护患关系。护理人员与患者交谈时要讲究语言艺术。面部表情自然，动作轻柔，多关心体贴患者，使他愿意讲心理话，切不可强求，引起患者反感。 2.2.3 尽量满足患者心理和生理的需要，使患者感受到关心、重视，以增加安全感。 2.2.4 护理人员应积极与家属取得联系，给患者精神安慰和生活上的关心，稳定患者及家属情绪，使其配合治疗。 2.2.5 对焦虑心理患者，护理人员应热情耐心地对病情做解释说明，以解除各种疑虑使疾病早日康复。护理急躁型患者，应采取回避的方式待后做解释；对抑郁型患者，护理人员要细心地观察病情变化，采取必要的护理措施，同时要注意了解患者的心理变化，用通俗的语言帮助患者解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心。 2.2.6 操作熟练、准确，可增加患者对治疗的信心，减轻恐惧心理，操作前向患者提供有关资料，做好解释工作。如肝硬化合并食道胃底静脉曲张破裂出血的患者插三腔管时，让患者知道虽有些损害但能止血，对身体是有利的，最大限度地调动患者自身的积极因素，有效地配合治疗。 2.3 饮食护理：在饮食方面，护理人员应对患者进行指导，引导他们合理饮食，有下列情况的应当禁食，如休克、急行大出血、有呕吐现象、食管破裂出血者等，如果有少量出血但无呕吐者，可对其无刺激、温凉、清淡流食，等患者止血后再改为半流质饮食。以后慢慢可根据病情转换饮食，若病情好转可改为软食、易消化营养丰富的食物，不吃生、硬、粗纤维饮食，尽量少食多餐。另外对于食管静脉曲张破裂出血者，尽量控制钠和蛋白质的过量摄入。 3 讨论 上消化道出血是一种常见的内科疾病，起病急、来势凶险、变化快、易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命。如能正确诊断，进行有效的对症治疗和认真细致的护理，可使患者转危为安，提高治愈率，降低病死率，从而达到康复的目的。在上消化道出血患者从脱离危险到痊愈过程中，临床护理观察是诊断和治疗的科学根据。在做好对上消化道出血病人的身体护理基础之上应结合患者的个性特征，对症护理，如护理不当容易造成疾病的复发和向严重的方向转化。患者的心理护理在整个疾病康复过程中起着非常重要的作用。为此我们注重了加强心理干预，使病人拥有良好的心理状态配合临床治疗。综上所述只要治疗及时，护理措施正确，加上患者积极配合，上消化道大出血能取得明显疗效，提高患者的生存质量。 参考文献： [1] 陈红珍.上消化道出血患者的心理护理[j].心理护理，2010，13（11）：1009-1010 [2] 鲁秋香，刘慧香.肝硬化合并上消化道出血患者的临床护理[j].现代中西医结合杂志，2011，14（10）：1368 [3] 杨素芬，李素红.肝硬化并发上消化道出血的临床护理[j].河南科技大学学报（医学版），2012，27（3）：230-231 [4] 赵盘珠.消化性溃疡合并上消化道出血的治疗体会[j].中国医药导报，2014，4（29）：94
摘要：目的：归纳上消化道出血的原因，探索其有效的护理方法，以提高抢救成功率。方法：对36例上消化道出血患者从病情观察和护理两方面阐述了上消化道出血的内科护理。结果：通过密切观察、护理等，36例患者取得了良好的效果。结论：上消化道出血患者的整个治疗和护理过程中，严密观察病情和正确及时的护理为诊断治疗提供科学保障。 关键词：上消化道出血；内科护理 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道等病变引起的出血以及胃空肠吻合术后空肠病变引起的出血。本文主要阐述胃、食管的上消化道出血。临床表现为患者头晕、恶心、呕吐、呕血、大量柏油样便、血压下降等周围循环衰竭的征象。起病迅猛，病死率高。因此，迅速准确地抢救及细致有效的护理显得十分重要。我院从2013年1月至2014年1月收治的36例病人。现将护理体会总结如下。 1 临床资料 上消化道出血患者36例。男性25例，女性11例。年龄在25～70岁之间，平均年龄45岁。消化性溃疡21例，食管胃底静脉曲张破裂12例，胃癌2例，应激性溃疡1例。常见临床表现有呕血、柏油样便、精神萎靡、乏力、失血性休克，并常伴有不同程度的原发病。 2 护理 2.1 一般护理 2.1.1 卧床休息，体位以感觉舒服为宜。头偏向一侧以利于呕吐。如伴休克时头和胸需抬高，一般下肢抬高30°，以防脑部缺血。 2.1.2 创造良好的修养环境。室内要安静、整洁、空气新鲜，光线宜充足，以减轻恐惧的心理，使患者置身于安全、舒适、整洁的环境之中。 2.1.3 保障充足的睡眠，以减少和消除外界不良刺激，可减少出血和促进止血。 2.1.4 注意保暖，勿使患者受凉感冒。 2.1.5 必要时给予氧气吸入。 2.1.6 保持呼吸道畅通，防止呕吐物阻塞呼吸道而引起窒息，防止吸入性肺炎的发生。 2.1.7 门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血者，应保持大便畅通，以清除肠道积血，防止氨的吸入。一般用生理盐水500～800ml灌肠或应用开塞露，亦可口服石蜡油或蓖麻油20～30ml。 2.1.8 留送标本时要及时准确。如抽血、验血、配血，做尿素氮、血氨等测定。 2.2 情志调护 2.2.1 要有专人守护，给予精神安慰。上消化道大出血患者突然大出血（量约1000ml以上），毫无思想准备，精神紧张，担心生命的安全和能否尽快止血；患者有濒死感，异常恐惧。护理人员应专人守护，给患者精神上的安慰，保持镇静，避免慌张，及时采取抢救休克、止血的急救措施，使患者消除恐惧心理。 2.2.2 经常与患者谈心，建立良好的护患关系。护理人员与患者交谈时要讲究语言艺术。面部表情自然，动作轻柔，多关心体贴患者，使他愿意讲心理话，切不可强求，引起患者反感。 2.2.3 尽量满足患者心理和生理的需要，使患者感受到关心、重视，以增加安全感。 2.2.4 护理人员应积极与家属取得联系，给患者精神安慰和生活上的关心，稳定患者及家属情绪，使其配合治疗。 2.2.5 对焦虑心理患者，护理人员应热情耐心地对病情做解释说明，以解除各种疑虑使疾病早日康复。护理急躁型患者，应采取回避的方式待后做解释；对抑郁型患者，护理人员要细心地观察病情变化，采取必要的护理措施，同时要注意了解患者的心理变化，用通俗的语言帮助患者解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心。 2.2.6 操作熟练、准确，可增加患者对治疗的信心，减轻恐惧心理，操作前向患者提供有关资料，做好解释工作。如肝硬化合并食道胃底静脉曲张破裂出血的患者插三腔管时，让患者知道虽有些损害但能止血，对身体是有利的，最大限度地调动患者自身的积极因素，有效地配合治疗。 2.3 饮食护理：在饮食方面，护理人员应对患者进行指导，引导他们合理饮食，有下列情况的应当禁食，如休克、急行大出血、有呕吐现象、食管破裂出血者等，如果有少量出血但无呕吐者，可对其无刺激、温凉、清淡流食，等患者止血后再改为半流质饮食。以后慢慢可根据病情转换饮食，若病情好转可改为软食、易消化营养丰富的食物，不吃生、硬、粗纤维饮食，尽量少食多餐。另外对于食管静脉曲张破裂出血者，尽量控制钠和蛋白质的过量摄入。 3 讨论 上消化道出血是一种常见的内科疾病，起病急、来势凶险、变化快、易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命。如能正确诊断，进行有效的对症治疗和认真细致的护理，可使患者转危为安，提高治愈率，降低病死率，从而达到康复的目的。在上消化道出血患者从脱离危险到痊愈过程中，临床护理观察是诊断和治疗的科学根据。在做好对上消化道出血病人的身体护理基础之上应结合患者的个性特征，对症护理，如护理不当容易造成疾病的复发和向严重的方向转化。患者的心理护理在整个疾病康复过程中起着非常重要的作用。为此我们注重了加强心理干预，使病人拥有良好的心理状态配合临床治疗。综上所述只要治疗及时，护理措施正确，加上患者积极配合，上消化道大出血能取得明显疗效，提高患者的生存质量。 参考文献： [1] 陈红珍.上消化道出血患者的心理护理[j].心理护理，2010，13（11）：1009-1010 [2] 鲁秋香，刘慧香.肝硬化合并上消化道出血患者的临床护理[j].现代中西医结合杂志，2011，14（10）：1368 [3] 杨素芬，李素红.肝硬化并发上消化道出血的临床护理[j].河南科技大学学报（医学版），2012，27（3）：230-231 [4] 赵盘珠.消化性溃疡合并上消化道出血的治疗体会[j].中国医药导报，2014，4（29）：94