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上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠或胆道病变引起的出血。屈氏韧带以上的消化道出血多有呕血及黑便，而屈氏韧带以下的消化道出血多无呕血而仅有黑便。其临床主要表现为呕血和(或)黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。这是常见的急症，病死率高达8％～13.7％。
病因：上消化道出血的病因很多，常见为消化性溃疡，急性胃黏膜病变，食管胃底静脉曲张以及胃癌。
临床表现：①呕血和(或)黑粪；②出血量400ml以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30～50％(1500～2500ml)即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到，脉压差缩小(小于25～30mmHg)及脉搏快而弱(脉率大于120次/分)等，若处理不当，可导致死亡；③氮质血症；④中度或大量出血病例，于24小时内发热，多在38.5℃以下，持续数日至1周不等；⑤体征：消瘦，左锁骨上凹淋巴结肿大、上腹包块者多见于胃癌；蜘蛛痣、脾大、腹水者多见于门脉高压胃底食管静脉曲张破裂；黄疸、胆囊肿大、剧烈上腹痛，呕血呈条状血块，提示肝外型胆道出血；皮肤黏膜出血提示有全身性疾病，如皮肤黏膜尤其颜面、上肢皮肤及口腔、鼻咽部黏膜有毛细血管扩张和毛细血管瘤，见于遗传性出血性毛细血管扩张症。
上消化道出血主要表现大量呕血和(或)黑粪，可导致休克，死亡率较高，是临床常见急症，医护必须配合采取急救措施：除迅速补充有效血容量以纠正出血性休克和采用有效止血措施外，还应避免再出血的诱发因素，预防肝性脑病等各种并发症，否则将直接影响病人的治疗效果和预后。通过对48例上消化道出血急性期患者的护理，我们体会到在以下几个方面应引起足够的重视。
卧床休息
限制探视人员，避免患者情绪激动：去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予漱口并清除周围血迹，避免血腥味刺激引起反射性呕吐。由于出血较多，患者对疾病的预后担心等，尤其在发病之初的24～48小时内，病人情绪多不稳定；过多亲朋探视更易加重患者的情绪变化。如果病人安静不下来，可能反射性地导致血管扩张而加重出血，对抢救治疗不利。我们的做法是将病人放置在安静且便于观察的监护病房，留1～2位陪伴，向病人及家属介绍有关疾病知识，经常巡视病房，密切观察病情变化，多关心体贴病人，这有助于减少病人不必要的焦虑，并针对患者紧张情绪进行心理疏导，此时患者紧张情绪引起交感神经兴奋，导致心跳加快，血管收缩加重，同时安慰家属，已取得支持、协助，安全度过急性期。
垂体后叶素的正确使用
垂体后叶素是临床上常用的止血剂，护士必须掌握其使用方法和注意事项，以免引起严重的并发症。①根据出血的多少，给予垂体后叶素维持静滴0.2～0.4U/分，维持时间为48～72小时。②加强责任心，严格床头交班，以保证垂体后叶素维持静点足够的时间，尤其夜间更应该严密观察病情变化。当血压稳定在90/60mmHg以上，无出血征象时，应及时减慢垂体后叶素的滴速，不可使血压过高。③垂体后叶素大多可引起胃肠蠕动增强，病人大便次数增多，此时应向病人说明药物的不良反应，减慢进药速度。必要时给予心痛定、654－2等药物进行对症处理。④本品偶可引起心绞痛，表现为胸闷、心前区疼痛，一旦发生，立即停药并给予硝酸甘油或消心痛等药物治疗。⑤对冠心病、高血压、肺心病、妊高症、心衰、变态反应者禁用。
吸氧
动脉低氧血症是肝硬化患者严重的肺部并发症，发生率较高，占肝硬化者(除心肺疾病)的52.9％。有急性上消化道出血等并发症，发病率高于无并发症者。而低氧血症可加重病情，使患者预后变差。上消化道大出血患者均应及早吸氧，流量2～4L/分，以增加组织内氧浓度，及时改善缺氧状态。出血停止后，监测PaO22变化情况，以决定停止吸氧时间。
补充血容量
失血较多者以粗针头快速输液，并根据脉搏、血压、尿量适当调解输液速度，避免因速度过快、液量过多而引起急性肺水肿。
止血措施
迅速采取各种有效止血措施，如用止血剂，冰盐水洗胃，对食管静脉曲张破裂者需用三腔二囊管压迫止血。
预防肝性脑病
肝硬化病人并发上消化道出血是诱发肝性脑病的主要原因之一。出血停止后，常规采取清肠治疗措施，尽快排除肠内积血，是预防肝性脑病的重要措施。①用生理盐水或弱酸溶液(如白醋)2～3L灌肠。②口服或鼻饲50％硫酸镁40～60ml或20％甘露醇或山梨醇80～100ml导泻。
观察
严密观察生命体征、出入量并及时记录病情变化，若大量出血者注意休克前症状如口渴、少尿等，及时报告医师进行抢救，即使无血压下降，也要采取相应的预防措施。在勤巡视过程中，观察并判断出血是否停止。症状好转，血压、脉搏稳定，大便隐血试验阴性，表示无活动性出血；如反复呕血或黑便次数增加，呕出的血转为暗红色，伴肠鸣音亢进，经足量补充血容量，休克表现未见好转，血液细胞数、血红蛋白量继续下降，则提示出血仍未停止。
饮食
严重呕血或呕血伴剧烈呕吐者应暂停进食，消化性溃疡伴小量出血者可摄少量流质，减少胃的收缩运动，有利止血。
预防常识
引起上消化道出血的原因是复杂的。如何快速确定出血的原因及部位，急诊内镜是安全快速、可靠的检查方法，只要病人不是正在呕血或处于休克状态，就可以在出血24～48小时内进行，诊断正确率达95％以上，且可对于反复出血、内镜及钡餐检查未能确诊，在活动性出血期间进行选择性腹腔动脉造影，对血管性病变引起的出血有较大诊断价值，并可进行灌注止血药物或栓塞剂。此外，放射性核素显像，亦可以检测活动性出血病源。钡餐检查适用于病情稳定(出血停止5～7天)和呕血停止2～3天的患者。上消化道出血的治疗，特别是大量出血，必须分秒必争，积极补充血容量，纠正休克是处理出血的首选措施，在此前提下同时选用有效的止血药物。有明确手术指征者应及时手术治疗。
病因：上消化道出血的病因很多，常见为消化性溃疡，急性胃黏膜病变，食管胃底静脉曲张以及胃癌。
临床表现：①呕血和(或)黑粪；②出血量400ml以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30～50％(1500～2500ml)即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到，脉压差缩小(小于25～30mmHg)及脉搏快而弱(脉率大于120次/分)等，若处理不当，可导致死亡；③氮质血症；④中度或大量出血病例，于24小时内发热，多在38.5℃以下，持续数日至1周不等；⑤体征：消瘦，左锁骨上凹淋巴结肿大、上腹包块者多见于胃癌；蜘蛛痣、脾大、腹水者多见于门脉高压胃底食管静脉曲张破裂；黄疸、胆囊肿大、剧烈上腹痛，呕血呈条状血块，提示肝外型胆道出血；皮肤黏膜出血提示有全身性疾病，如皮肤黏膜尤其颜面、上肢皮肤及口腔、鼻咽部黏膜有毛细血管扩张和毛细血管瘤，见于遗传性出血性毛细血管扩张症。
上消化道出血主要表现大量呕血和(或)黑粪，可导致休克，死亡率较高，是临床常见急症，医护必须配合采取急救措施：除迅速补充有效血容量以纠正出血性休克和采用有效止血措施外，还应避免再出血的诱发因素，预防肝性脑病等各种并发症，否则将直接影响病人的治疗效果和预后。通过对48例上消化道出血急性期患者的护理，我们体会到在以下几个方面应引起足够的重视。
卧床休息
限制探视人员，避免患者情绪激动：去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予漱口并清除周围血迹，避免血腥味刺激引起反射性呕吐。由于出血较多，患者对疾病的预后担心等，尤其在发病之初的24～48小时内，病人情绪多不稳定；过多亲朋探视更易加重患者的情绪变化。如果病人安静不下来，可能反射性地导致血管扩张而加重出血，对抢救治疗不利。我们的做法是将病人放置在安静且便于观察的监护病房，留1～2位陪伴，向病人及家属介绍有关疾病知识，经常巡视病房，密切观察病情变化，多关心体贴病人，这有助于减少病人不必要的焦虑，并针对患者紧张情绪进行心理疏导，此时患者紧张情绪引起交感神经兴奋，导致心跳加快，血管收缩加重，同时安慰家属，已取得支持、协助，安全度过急性期。
垂体后叶素的正确使用
垂体后叶素是临床上常用的止血剂，护士必须掌握其使用方法和注意事项，以免引起严重的并发症。①根据出血的多少，给予垂体后叶素维持静滴0.2～0.4U/分，维持时间为48～72小时。②加强责任心，严格床头交班，以保证垂体后叶素维持静点足够的时间，尤其夜间更应该严密观察病情变化。当血压稳定在90/60mmHg以上，无出血征象时，应及时减慢垂体后叶素的滴速，不可使血压过高。③垂体后叶素大多可引起胃肠蠕动增强，病人大便次数增多，此时应向病人说明药物的不良反应，减慢进药速度。必要时给予心痛定、654－2等药物进行对症处理。④本品偶可引起心绞痛，表现为胸闷、心前区疼痛，一旦发生，立即停药并给予硝酸甘油或消心痛等药物治疗。⑤对冠心病、高血压、肺心病、妊高症、心衰、变态反应者禁用。
吸氧
动脉低氧血症是肝硬化患者严重的肺部并发症，发生率较高，占肝硬化者(除心肺疾病)的52.9％。有急性上消化道出血等并发症，发病率高于无并发症者。而低氧血症可加重病情，使患者预后变差。上消化道大出血患者均应及早吸氧，流量2～4L/分，以增加组织内氧浓度，及时改善缺氧状态。出血停止后，监测PaO22变化情况，以决定停止吸氧时间。
补充血容量
失血较多者以粗针头快速输液，并根据脉搏、血压、尿量适当调解输液速度，避免因速度过快、液量过多而引起急性肺水肿。
止血措施
迅速采取各种有效止血措施，如用止血剂，冰盐水洗胃，对食管静脉曲张破裂者需用三腔二囊管压迫止血。
预防肝性脑病
肝硬化病人并发上消化道出血是诱发肝性脑病的主要原因之一。出血停止后，常规采取清肠治疗措施，尽快排除肠内积血，是预防肝性脑病的重要措施。①用生理盐水或弱酸溶液(如白醋)2～3L灌肠。②口服或鼻饲50％硫酸镁40～60ml或20％甘露醇或山梨醇80～100ml导泻。
观察
严密观察生命体征、出入量并及时记录病情变化，若大量出血者注意休克前症状如口渴、少尿等，及时报告医师进行抢救，即使无血压下降，也要采取相应的预防措施。在勤巡视过程中，观察并判断出血是否停止。症状好转，血压、脉搏稳定，大便隐血试验阴性，表示无活动性出血；如反复呕血或黑便次数增加，呕出的血转为暗红色，伴肠鸣音亢进，经足量补充血容量，休克表现未见好转，血液细胞数、血红蛋白量继续下降，则提示出血仍未停止。
饮食
严重呕血或呕血伴剧烈呕吐者应暂停进食，消化性溃疡伴小量出血者可摄少量流质，减少胃的收缩运动，有利止血。
预防常识
引起上消化道出血的原因是复杂的。如何快速确定出血的原因及部位，急诊内镜是安全快速、可靠的检查方法，只要病人不是正在呕血或处于休克状态，就可以在出血24～48小时内进行，诊断正确率达95％以上，且可对于反复出血、内镜及钡餐检查未能确诊，在活动性出血期间进行选择性腹腔动脉造影，对血管性病变引起的出血有较大诊断价值，并可进行灌注止血药物或栓塞剂。此外，放射性核素显像，亦可以检测活动性出血病源。钡餐检查适用于病情稳定(出血停止5～7天)和呕血停止2～3天的患者。上消化道出血的治疗，特别是大量出血，必须分秒必争，积极补充血容量，纠正休克是处理出血的首选措施，在此前提下同时选用有效的止血药物。有明确手术指征者应及时手术治疗。