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【中图分类号】R722.15+1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-0-01
脑出血是脑血管病变所致的出血性疾病,是内科急症之一,现将我院收治的33例脑出血病人的护理体会报告如下:
1 一般资料
本组33例脑出血病人,男性19例,占57.6%;女性14例,占42.4%;男女之比是1.4:1,其年龄为50岁以下的5例,占15.2%;60岁以下的12例,占36.4%;20岁以下的9例,占27.3%;20岁以上7例,占21.2%。以上提示:年龄组大者脑出血的发病率高,而40岁以下者,脑出血的发病率低。
2 发病季节
本组中多以春秋季发病,多为3-5月份及7-10月份多见,一般多在活动时发病,诱因由于用力或情绪激动,但有些老年病人的血压并不高,也可出现脑出血。因此对患有高血压的病人应在春秋季节中,注意病人的情绪,防止情绪激动,防止病人过度劳累或用力,避免发生脑出血。
3 昏迷程度和转归
脑出血的病人大部分患者有昏迷,根据出血量多少,出血的部位不同昏迷程度也不同,本均33例病人中浅昏迷3例占9.2%,深昏迷12例占36.4%,意识清18例占54.5%,合并脑疝5例占15.2%,合并消化道出血3例占9.2%。本组中死亡9人,死亡率27.3%,昏迷程度为深昏迷、瞳孔不等大,55.6%有脑疝形成。3例合并上消化道出血,从中看出对于脑出血病人一般深昏迷合并消化道出血,脑疝患者愈后不佳,而其它3例深昏迷、13例昏迷、18例意识清醒的脑出血病人病情逐渐治愈。
4 脑出血护理体会
脑出血是内科急症之一,此病发病急骤,死亡率高,后遗症多。在抢救工作中护理工作也十分重要,必须密切观察病人病情变化,及时准确处置,起到急救工作的纽带作用。现将33例脑出血护理体会报告如下:
(1)绝对卧床休息,避免搬动病人,头部稍垫高,并用冰袋头部冷敷,防止再度出血。
(2)严密注意病情变化,如发现异常变化及时报告医生,并协助抢救。
(3)意识改变:是判断脑水肿和颅内压高低的指标之一,可用简单问话、试角膜反射、针刺皮肤或压眶上神经等反应来判断意识障碍的程度。
(4)观察瞳孔大小,两侧是否对称和光反射情况:一侧瞳孔扩大对侧肢体瘫痪,多表示瞳孔扩大侧有血肿存在,可能引起脑疝。双侧瞳孔缩小,表示脑干受损,双侧瞳孔散大,各种反射消失,往往是临终现象。
(5)注意病人体温、脉搏、呼吸和血压的变化,颅内压高的病人可有呼吸循环和调节功能障碍。早期血压增高,脉搏和呼吸加快,有时可有中枢性高热。疾病的后期可有呼吸衰竭,出现呼吸困难,甚至潮氏呼吸,肺搏逐渐变弱,体温和血压下降,表示病情严重。
(6)注意脑病的症状:脑疝是脑水肿颅内压增高的特点。临床表现有强烈头痛、呕吐、烦燥不安和抽搐,呼吸不规则或停止,两侧瞳孔不等。如发现上述现象,应立即静脉推25%甘露醇250ml,同时立即通知医生,进行及时抢救。
(7)改善脑缺氧,保护脑细胞。对于脑出血的病人应立即给予氧气吸入,有痰者及时吸痰,并注意保持呼吸道通畅。脑出血病人多因昏迷咳嗽反射消失,呼吸道分泌物不易排出,呕吐物常注入气管及支气管内,引起肺炎及肺不张,加重脑缺氧。因此对呼吸困难、呼吸道分泌物过多又有呕吐的病人,宜早期作气管切开,进行机械通气,可迅速改善呼吸功能。有呼吸停止者,应立即进行人工呼吸。
(8)有颅内压增高者要控制液体入量,每日不得超过1500m,高热者宜采取物理降温。
(9)昏迷的病人采取适当卧位,有假牙者应取下。将头偏向一侧,必要时气管插管或切开,注意病人口腔、眼部的护理,预防泌尿系统感染等。大小便失禁的及时更换被褥,用一次性成人护理垫,并预防便秘防止褥疮及坠积性肺炎的发生。2-3小时给病人翻身一次病人取舒适卧位,注意病人营养的维持,昏迷病人吞咽困难,不能由口腔喂食,如强喂食会发生窒息,故应以鼻饲来维持患者的液体及食物营养的需要,并做鼻饲记录。一般鼻饲米汤、肉汤、果汁、奶粉等,每次量不超过200ml,每日3-4次。间歇时间不少2小时为妥。注意体温,用热水袋时要注意避免烫伤。
(6)瘫痪病人的护理:瘫痪是神经系统疾病常见的临床症状之一。瘫痪病人常常伴有感觉减退或消失以及膀胱直肠功能障碍生活不能自理。护理工作注意:①瘫痪病人恢复慢,往往会产生悲观情绪,因此应做好病人心理护理。②观察呼吸肌有无麻痹,做好氧气吸入,同步呼吸机等人工呼吸的准备工作。③预防并发症,如“褥疮、肢体畸形、泌尿道感染、便秘等发生。④指导病人康复锻炼。
(7)加强护理预防并发症:①预防肺炎:定时翻身,头偏向一侧,吸出口、鼻及呼吸道的分泌物,防止分泌物及呕吐物吸入阻塞呼吸道。②预防上消化道出血,处置可由胃管灌注止血药。③注意维持心肾功能。高血压动脉硬化的病人,心肾功能多有不同程度的损害,故输液及用脱水剂宜注意速度及量。④注意维持病人营养及水电解质的平衡。⑤预防发生褥疮:做到四勤,保持床铺无皱褶、干燥整洁,必要时用气圈、海棉垫抬高受压部位,女病人用一次性护理垫。2小时更换一次,男病人用接尿器。⑥预防口腔及眼部炎症,保持其清洁湿润。
(8)恢复期病人意识已清,但由于瘫痪的存在不能自理,仍应加强护理工作,对瘫痪肢体进行功能锻炼,如被动运动,推拉、按摩或进行理疗,以促进瘫痪肢体功能的恢复,患肢出现自动运动后鼓励病人积极锻炼,逐渐增加活动量,失语者耐心作语言的再训练。
参考文献
[1]王维治,罗祖明神经内科学[M].北京:人民出版社.
作者单位:四川省内江市东兴区人民医院641100
脑出血是脑血管病变所致的出血性疾病,是内科急症之一,现将我院收治的33例脑出血病人的护理体会报告如下:
1 一般资料
本组33例脑出血病人,男性19例,占57.6%;女性14例,占42.4%;男女之比是1.4:1,其年龄为50岁以下的5例,占15.2%;60岁以下的12例,占36.4%;20岁以下的9例,占27.3%;20岁以上7例,占21.2%。以上提示:年龄组大者脑出血的发病率高,而40岁以下者,脑出血的发病率低。
2 发病季节
本组中多以春秋季发病,多为3-5月份及7-10月份多见,一般多在活动时发病,诱因由于用力或情绪激动,但有些老年病人的血压并不高,也可出现脑出血。因此对患有高血压的病人应在春秋季节中,注意病人的情绪,防止情绪激动,防止病人过度劳累或用力,避免发生脑出血。
3 昏迷程度和转归
脑出血的病人大部分患者有昏迷,根据出血量多少,出血的部位不同昏迷程度也不同,本均33例病人中浅昏迷3例占9.2%,深昏迷12例占36.4%,意识清18例占54.5%,合并脑疝5例占15.2%,合并消化道出血3例占9.2%。本组中死亡9人,死亡率27.3%,昏迷程度为深昏迷、瞳孔不等大,55.6%有脑疝形成。3例合并上消化道出血,从中看出对于脑出血病人一般深昏迷合并消化道出血,脑疝患者愈后不佳,而其它3例深昏迷、13例昏迷、18例意识清醒的脑出血病人病情逐渐治愈。
4 脑出血护理体会
脑出血是内科急症之一,此病发病急骤,死亡率高,后遗症多。在抢救工作中护理工作也十分重要,必须密切观察病人病情变化,及时准确处置,起到急救工作的纽带作用。现将33例脑出血护理体会报告如下:
(1)绝对卧床休息,避免搬动病人,头部稍垫高,并用冰袋头部冷敷,防止再度出血。
(2)严密注意病情变化,如发现异常变化及时报告医生,并协助抢救。
(3)意识改变:是判断脑水肿和颅内压高低的指标之一,可用简单问话、试角膜反射、针刺皮肤或压眶上神经等反应来判断意识障碍的程度。
(4)观察瞳孔大小,两侧是否对称和光反射情况:一侧瞳孔扩大对侧肢体瘫痪,多表示瞳孔扩大侧有血肿存在,可能引起脑疝。双侧瞳孔缩小,表示脑干受损,双侧瞳孔散大,各种反射消失,往往是临终现象。
(5)注意病人体温、脉搏、呼吸和血压的变化,颅内压高的病人可有呼吸循环和调节功能障碍。早期血压增高,脉搏和呼吸加快,有时可有中枢性高热。疾病的后期可有呼吸衰竭,出现呼吸困难,甚至潮氏呼吸,肺搏逐渐变弱,体温和血压下降,表示病情严重。
(6)注意脑病的症状:脑疝是脑水肿颅内压增高的特点。临床表现有强烈头痛、呕吐、烦燥不安和抽搐,呼吸不规则或停止,两侧瞳孔不等。如发现上述现象,应立即静脉推25%甘露醇250ml,同时立即通知医生,进行及时抢救。
(7)改善脑缺氧,保护脑细胞。对于脑出血的病人应立即给予氧气吸入,有痰者及时吸痰,并注意保持呼吸道通畅。脑出血病人多因昏迷咳嗽反射消失,呼吸道分泌物不易排出,呕吐物常注入气管及支气管内,引起肺炎及肺不张,加重脑缺氧。因此对呼吸困难、呼吸道分泌物过多又有呕吐的病人,宜早期作气管切开,进行机械通气,可迅速改善呼吸功能。有呼吸停止者,应立即进行人工呼吸。
(8)有颅内压增高者要控制液体入量,每日不得超过1500m,高热者宜采取物理降温。
(9)昏迷的病人采取适当卧位,有假牙者应取下。将头偏向一侧,必要时气管插管或切开,注意病人口腔、眼部的护理,预防泌尿系统感染等。大小便失禁的及时更换被褥,用一次性成人护理垫,并预防便秘防止褥疮及坠积性肺炎的发生。2-3小时给病人翻身一次病人取舒适卧位,注意病人营养的维持,昏迷病人吞咽困难,不能由口腔喂食,如强喂食会发生窒息,故应以鼻饲来维持患者的液体及食物营养的需要,并做鼻饲记录。一般鼻饲米汤、肉汤、果汁、奶粉等,每次量不超过200ml,每日3-4次。间歇时间不少2小时为妥。注意体温,用热水袋时要注意避免烫伤。
(6)瘫痪病人的护理:瘫痪是神经系统疾病常见的临床症状之一。瘫痪病人常常伴有感觉减退或消失以及膀胱直肠功能障碍生活不能自理。护理工作注意:①瘫痪病人恢复慢,往往会产生悲观情绪,因此应做好病人心理护理。②观察呼吸肌有无麻痹,做好氧气吸入,同步呼吸机等人工呼吸的准备工作。③预防并发症,如“褥疮、肢体畸形、泌尿道感染、便秘等发生。④指导病人康复锻炼。
(7)加强护理预防并发症:①预防肺炎:定时翻身,头偏向一侧,吸出口、鼻及呼吸道的分泌物,防止分泌物及呕吐物吸入阻塞呼吸道。②预防上消化道出血,处置可由胃管灌注止血药。③注意维持心肾功能。高血压动脉硬化的病人,心肾功能多有不同程度的损害,故输液及用脱水剂宜注意速度及量。④注意维持病人营养及水电解质的平衡。⑤预防发生褥疮:做到四勤,保持床铺无皱褶、干燥整洁,必要时用气圈、海棉垫抬高受压部位,女病人用一次性护理垫。2小时更换一次,男病人用接尿器。⑥预防口腔及眼部炎症,保持其清洁湿润。
(8)恢复期病人意识已清,但由于瘫痪的存在不能自理,仍应加强护理工作,对瘫痪肢体进行功能锻炼,如被动运动,推拉、按摩或进行理疗,以促进瘫痪肢体功能的恢复,患肢出现自动运动后鼓励病人积极锻炼,逐渐增加活动量,失语者耐心作语言的再训练。
参考文献
[1]王维治,罗祖明神经内科学[M].北京:人民出版社.
作者单位:四川省内江市东兴区人民医院641100