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【关键词】骨科手术；体位安置
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0762—02
合理安置手术体位是手术室护士的基本功，手术体位的正确与否直接影响到手术的成功。骨科手术尤其对体位的要求更高，其目的是暴露手术野，使病人舒适和安全，避免损伤。骨科手术常用手术体位有仰卧位，俯卧位，侧卧位等。一些大手术由于手术难度大，操作时间长，并且术中不能变换体位，因而会引起体位不当性手术并发症，如：神经损伤、皮肤压伤、病人的呼吸循环受影响，给病人造成不可挽回的损伤和痛苦。我院手术室自2010年1月至2013年5月2546例大手术及长时间手术病人进行合理的手术体位安置无1例手术体位并发症发生。现将手术体位安置介绍如下：
1 临床资料：
2546例患者：男1665例 女881例 年龄15—89岁。其中胸腰椎手术561例，颈椎手术135例，人工髋关节置换651例，人工股骨头置换569例，膝关节置换600例，股骨骨折内固定手术1050例。采用体位有仰卧位 、俯卧位、侧卧位，手术时间1、2、4小时不等。
2 手术体位的安置：
2.1 关节组
2.1.1 髋关节及股骨头置换：侧卧位
手术体位用物：侧挡板、搁手板、脚架1、枕头2（宽窄各1）
安置方法：患者90度侧卧，腋下垫一腋枕，距腋窝约10厘米防止上臂受压损伤神经。头下垫一定高度的枕垫使上臂三角肌群留有空隙，防止三角肌受压引起挤压综合症。侧挡板分别固定于耻骨联合及背部。两腿之间夹一大软枕约束带将软枕与下侧下肢一并固定。
2.1.2 膝关节置换： 平卧位
患者仰卧于手术床上，自然放松，上肢外展不大于90度，预防臂丛神经损伤，受压处垫硅胶软垫。两个沙袋重叠用包布包裹，约束带固定于手术床上或者两沙袋位置同前，再加一侧挡板固定于手术侧的大腿根部。
（沙袋和侧挡板的作用是有利于保持手术中患肢的屈髋屈膝位，保持中立位，不左右晃动，并减少人力的参与。）
2.2 脊柱组
胸腰椎 颈椎手术 俯卧位：适用于颈、胸腰椎后入路手术。 特点：普通床加头板或用3D透视床
2.2.1 安置要点：
头部置于有槽头垫上以额部，下颌部作为支点，气管插管自槽内引出，头颈部保持水平位置，防止扭曲。双手臂置于垫有软垫的可调节托手架上，肩肘呈90度，远端关节低于近端关节。胸腹部用模块式俯卧位垫支撑，保持胸腹悬空，防止影响呼吸和循环功能。双髋双膝关节屈曲20度左右，膝关节及小腿下垫软枕，踝部背曲，足趾悬空。（模块式俯卧位垫：双肩、双肋骨、髂前上棘、股骨上端，锁骨、髂骨为支点）
2.2.2 安置注意事项
（1）、俯卧位安置前应注意保护患者的隐私，根据需要适当的遮挡患者身体，促进患者身心舒适。
（2）、俯卧位安置前，应通知麻醉医生以保护患者头部及各种管道如气管导管、动静脉管道等防止脱落发生意外。留置尿管的患者，尿管应从腿下引出，防止因尿管的位置影响尿液的引出，从而影响术中对患者的观察及评估。
（3）、眼睛涂眼膏，眼贴膜保护，避免眼睛干燥及患者术后眼部疼痛。每次调整头部后，应检查眼睛位置，避免眼部直接接触头托而使眼球受压。
（4）、 男性生殖器、女性乳房应避免受压而造成水肿坏死。
（5）、注意胸腹部悬空，避免受压影响呼吸及循环。
（6）、避免足部过伸损伤足背神经。
（7）、移动体位时应动作轻柔，用力协调一致，防止体位性低血压或血压骤升以及颈椎脱位等严重意外发生。
（8）、安置体位时尽量一步到位，减少拖拉及移动。
2.3 创伤组
牵引床 适用于股骨颈、股骨粗隆间骨折闭合复位内固定等股骨近端的骨折内固定术
2.3.1 连接牵引架到手术床上
（1）先将手术床置于水平位，取下手术床腿板，将两个牵引架接头（即标有绿色箭头的两侧板）连接到手术床上（插入置放腿板的两孔内）绿色箭头向外，指向脚端固定。
（2）将牵引架推车推入，同时升高手术床，使两侧牵引架接头上的绿色箭头与推车上的箭头在同一水平上，并且推车上的延长侧导轨装置在牵引架接头的内侧。
（3）将牵引架推车向手术床方向推移靠紧，升高手术床，牵引架便挂于牵引架接头上，从侧方移出推床，降低手术床至所需高度，固定脚端两根撑杆。
2.3.2 安置手术患者于牵引床上
患者平卧于骨科牵引床上。根据患者身高初步确定牵引杆长度，安装骶部座垫（健侧方）、会阴支持底柱（患侧方）固定牵引装置的各关节。将患者移至已经调制好的牵引床上，臀部齐床下缘，双下肢悬空置于足部牵引架上，足部置于牵引足靴内并扣紧鞋带绷带缠绕固定。健侧上肢外展平放于托手架上，患侧上肢屈肩屈肘放胸前并约束固定或悬吊固定于乙醚架上。胸部用约束带固定，松紧适度，以免影响呼吸
2.3.3卸下牽引床
（1）升高手术床直到牵引架推车置于牵引架下。
（2）使牵引架推车于手术床对接靠紧，并确保推车上的延长侧导轨在牵引架接头的内侧。
（3）下降手术床，此时牵引架即挂于推车上。
（4）移开推车与牵引架，放回手术床脚板。
3 讨论
不同的骨科手术需要安置不同的手术体位，所有的体位是利用手术台的移动和附件的支持才能保证患者的安全和医护人员的安全。正确的安置患者的手术体位是手术室护士的基本要求。
手术室护士是患者的保护者，患者进入手术室后首先应正确评估患者的生理状况、营养状况、皮肤状况以及手术时间，检查安置手术体位所需物品状况以及手术床的性能是否完好。在安置体位时应避免拖、拉、推，应有三人以上抬起患者安置体位并妥善固定。在安置好体位后，护士应再次检查患者的安全性。
正确、稳定地安置手术体位，便于手术操作，充分暴露手术视野，并使麻醉医生能准确直观地观察患者。为患者营造安全、舒适的环境，让患者顺利地度过手术期，是每一个手术护士应尽的责任和义务。
参考文献：
[1] 张稚君.手术室工作全书.北京：北京科学技术出版社，2002，51-56.
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0762—02
合理安置手术体位是手术室护士的基本功，手术体位的正确与否直接影响到手术的成功。骨科手术尤其对体位的要求更高，其目的是暴露手术野，使病人舒适和安全，避免损伤。骨科手术常用手术体位有仰卧位，俯卧位，侧卧位等。一些大手术由于手术难度大，操作时间长，并且术中不能变换体位，因而会引起体位不当性手术并发症，如：神经损伤、皮肤压伤、病人的呼吸循环受影响，给病人造成不可挽回的损伤和痛苦。我院手术室自2010年1月至2013年5月2546例大手术及长时间手术病人进行合理的手术体位安置无1例手术体位并发症发生。现将手术体位安置介绍如下：
1 临床资料：
2546例患者：男1665例 女881例 年龄15—89岁。其中胸腰椎手术561例，颈椎手术135例，人工髋关节置换651例，人工股骨头置换569例，膝关节置换600例，股骨骨折内固定手术1050例。采用体位有仰卧位 、俯卧位、侧卧位，手术时间1、2、4小时不等。
2 手术体位的安置：
2.1 关节组
2.1.1 髋关节及股骨头置换：侧卧位
手术体位用物：侧挡板、搁手板、脚架1、枕头2（宽窄各1）
安置方法：患者90度侧卧，腋下垫一腋枕，距腋窝约10厘米防止上臂受压损伤神经。头下垫一定高度的枕垫使上臂三角肌群留有空隙，防止三角肌受压引起挤压综合症。侧挡板分别固定于耻骨联合及背部。两腿之间夹一大软枕约束带将软枕与下侧下肢一并固定。
2.1.2 膝关节置换： 平卧位
患者仰卧于手术床上，自然放松，上肢外展不大于90度，预防臂丛神经损伤，受压处垫硅胶软垫。两个沙袋重叠用包布包裹，约束带固定于手术床上或者两沙袋位置同前，再加一侧挡板固定于手术侧的大腿根部。
（沙袋和侧挡板的作用是有利于保持手术中患肢的屈髋屈膝位，保持中立位，不左右晃动，并减少人力的参与。）
2.2 脊柱组
胸腰椎 颈椎手术 俯卧位：适用于颈、胸腰椎后入路手术。 特点：普通床加头板或用3D透视床
2.2.1 安置要点：
头部置于有槽头垫上以额部，下颌部作为支点，气管插管自槽内引出，头颈部保持水平位置，防止扭曲。双手臂置于垫有软垫的可调节托手架上，肩肘呈90度，远端关节低于近端关节。胸腹部用模块式俯卧位垫支撑，保持胸腹悬空，防止影响呼吸和循环功能。双髋双膝关节屈曲20度左右，膝关节及小腿下垫软枕，踝部背曲，足趾悬空。（模块式俯卧位垫：双肩、双肋骨、髂前上棘、股骨上端，锁骨、髂骨为支点）
2.2.2 安置注意事项
（1）、俯卧位安置前应注意保护患者的隐私，根据需要适当的遮挡患者身体，促进患者身心舒适。
（2）、俯卧位安置前，应通知麻醉医生以保护患者头部及各种管道如气管导管、动静脉管道等防止脱落发生意外。留置尿管的患者，尿管应从腿下引出，防止因尿管的位置影响尿液的引出，从而影响术中对患者的观察及评估。
（3）、眼睛涂眼膏，眼贴膜保护，避免眼睛干燥及患者术后眼部疼痛。每次调整头部后，应检查眼睛位置，避免眼部直接接触头托而使眼球受压。
（4）、 男性生殖器、女性乳房应避免受压而造成水肿坏死。
（5）、注意胸腹部悬空，避免受压影响呼吸及循环。
（6）、避免足部过伸损伤足背神经。
（7）、移动体位时应动作轻柔，用力协调一致，防止体位性低血压或血压骤升以及颈椎脱位等严重意外发生。
（8）、安置体位时尽量一步到位，减少拖拉及移动。
2.3 创伤组
牵引床 适用于股骨颈、股骨粗隆间骨折闭合复位内固定等股骨近端的骨折内固定术
2.3.1 连接牵引架到手术床上
（1）先将手术床置于水平位，取下手术床腿板，将两个牵引架接头（即标有绿色箭头的两侧板）连接到手术床上（插入置放腿板的两孔内）绿色箭头向外，指向脚端固定。
（2）将牵引架推车推入，同时升高手术床，使两侧牵引架接头上的绿色箭头与推车上的箭头在同一水平上，并且推车上的延长侧导轨装置在牵引架接头的内侧。
（3）将牵引架推车向手术床方向推移靠紧，升高手术床，牵引架便挂于牵引架接头上，从侧方移出推床，降低手术床至所需高度，固定脚端两根撑杆。
2.3.2 安置手术患者于牵引床上
患者平卧于骨科牵引床上。根据患者身高初步确定牵引杆长度，安装骶部座垫（健侧方）、会阴支持底柱（患侧方）固定牵引装置的各关节。将患者移至已经调制好的牵引床上，臀部齐床下缘，双下肢悬空置于足部牵引架上，足部置于牵引足靴内并扣紧鞋带绷带缠绕固定。健侧上肢外展平放于托手架上，患侧上肢屈肩屈肘放胸前并约束固定或悬吊固定于乙醚架上。胸部用约束带固定，松紧适度，以免影响呼吸
2.3.3卸下牽引床
（1）升高手术床直到牵引架推车置于牵引架下。
（2）使牵引架推车于手术床对接靠紧，并确保推车上的延长侧导轨在牵引架接头的内侧。
（3）下降手术床，此时牵引架即挂于推车上。
（4）移开推车与牵引架，放回手术床脚板。
3 讨论
不同的骨科手术需要安置不同的手术体位，所有的体位是利用手术台的移动和附件的支持才能保证患者的安全和医护人员的安全。正确的安置患者的手术体位是手术室护士的基本要求。
手术室护士是患者的保护者，患者进入手术室后首先应正确评估患者的生理状况、营养状况、皮肤状况以及手术时间，检查安置手术体位所需物品状况以及手术床的性能是否完好。在安置体位时应避免拖、拉、推，应有三人以上抬起患者安置体位并妥善固定。在安置好体位后，护士应再次检查患者的安全性。
正确、稳定地安置手术体位，便于手术操作，充分暴露手术视野，并使麻醉医生能准确直观地观察患者。为患者营造安全、舒适的环境，让患者顺利地度过手术期，是每一个手术护士应尽的责任和义务。
参考文献：
[1] 张稚君.手术室工作全书.北京：北京科学技术出版社，2002，51-56.