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关键词 隐匿性骨折 16层螺旋CT 诊断
隐匿性骨折也称骨挫伤，X线平片为首选检查方法，但对于轻微骨折、不规则骨以及骨质结构复杂或重叠较多的部位，平片诊断极为困难，容易漏诊［1］。本文回顾性分析28例有临床症状，而X线片显示正常，经16层螺旋CT二维及三维重建图像。结果28例X线平片显示正常的患者经CT重建后，26例显示有隐性骨折。16层螺旋CT能对隐匿性骨折做出准确诊断。
资料与方法
2009年5月～2011年11月收治X线平片为阴性，后行16层螺旋CT扫描的患者28例，男15例，女13例，年龄10～62岁，平均36岁，经Siemens16层螺旋CT机扫描。扫描参数：层厚1mm，120kV，85mA，Pitch 1.0。经二维重建使用多平面重建MPR、MIP、VRT等后处理技术，可以以最佳的角度显示骨折线。
结 果
28例患者X线平片均未见明显骨折线，而同样的病例经16层螺旋CT检查显示26例存在隐性骨折，其中胫骨平台骨折5例，颈椎椎体骨折7例，肱骨大结节骨折3例，骶骨骨折5例，腕骨骨折3例，尺桡骨骨折2例，跟距骨骨折1例，两组结果比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
讨 论
隐匿性骨折也称骨挫伤，X线平片为首选检查方法，但对于轻微骨折、不规则骨以及骨质结构复杂或重叠较多的部位，平片诊断极为困难，容易漏诊。隐匿性骨折是指用常规X线检查难以发现或者难以及时发现，经过一段时间或者用其他影像学方法才能发现的骨折。这类骨折如果不能及时诊断，可能延误治疗，影响治疗效果，给患者带来本可避免的、精神上和身体上的痛苦。隐匿性骨折是一种假阴性现象。按发病机制结合临床治疗可以分为4种亚型：疲劳骨折、衰竭骨折、隐性创伤骨折、隐性骨内骨折。影像学检查方法包括CT、MRI和核素骨显像均有助于隐性骨折的早期诊断，但各有优劣，应合理的选用。
隐匿性骨折是有明显的临床症状，而X线平片显示为阴性的骨折。随着多层螺旋CT的普及，多层螺旋CT已经成为隐匿性骨折检查的首选方法。有文献报道［2］，二维及三维重建是诊断隐匿性骨折的主要方法，由于骨骼的密度明显高于周围的血管及软组织，形成了较好的天然对比。
腕骨骨折：多见于腕关节腕骨中的舟骨、月骨，X线平片很难显示。部分学者认为，X线平片已不适合作为可疑性舟骨骨折的检查方法［3］，通过16层螺旋CT平扫及薄层重建，利用多角度调整，可以最佳的角度显示骨折线(图1)。
颈椎椎体骨折：X线平片正侧位能够显示椎体的形态，对压缩性骨折能够清晰的显示。但对于外伤有临床症状的裂隙骨折无法显示(图2)。16层螺旋CT通过重建技术，不但能够清晰显示椎体的受损伤程度，还能够显示椎管内的异常。
肱骨大结节骨折：患者一般有明确的外伤史，伤后肩部疼痛，臂不能活动，尤其不能外展与外旋，X线平片大多能显示大结节处骨质边缘毛糙，无法清晰显示骨折线。16层螺旋CT通过二维重建，可以清晰显示骨折线。
骶尾骨：骨盆中轴部，部位深，位置偏后，骨折重叠较多，同时尾骨变异较大，临床上有发生钩型尾骨，平片错误诊断为脱位(图3)。
踝关节：踝关节周围的骨软骨撕脱骨折是踝关节外伤最常见的类型之一，骨折形成的机制常见于附着韧带的牵拉,距骨对踝部的撞击［4］。对于未合并明显骨折脱位的后方关节囊附着处的小片骨软骨撕脱在DR上比较难以确诊。
胫骨平台骨折：尽管X线平片能够对大多数的较为明显的骨折做出正确的诊断，但是对于小的裂隙骨折以及髁间棘的塌陷骨折诊断较为困难，并且很难了解骨折的全貌。图像重叠和平台中某些部位解剖结构的特殊性，对于冠状位骨折劈裂、矢状位骨折劈裂无移位、平台后部骨折、塌陷程度小或骨折只涉及小部分关节面等，X线均表现为阴性。16层螺旋CT通过MPR、VR多平面重建，弥补了平片的不足。
肩胛骨骨折：X线片是诊断肩胛骨骨折的重要手段，多數患者疼痛较重，外展受限，尤其是肩关节复杂骨折的患者，很难达到标准的腋位、西点位，影响观察效果。因肩关节重叠较多，即使多方位投照，仍会因为解剖结构的重叠而遗漏部分无明显移位的骨折。16层螺旋CT三维重建在肩关节骨折的显示上具有独特优势：扫描时间短，成像速度快，大大减少了患者的痛苦，尤其适用于不能合作的危重患者；其中关节解体技术是在二维图像上移去某一表层结构，然后再行三维重建，可以更直观地演示深层结构。
综上所述，螺旋CT隐匿性骨折的诊断有非凡的意义，图像分辨率高，可以进行二维重建，多角度调整，清晰显示骨折线；同时可以进行三维重建，可以空间立体显示骨折的位置及其骨折的程度，对于骨科的诊治具有很大的意义［5］。多层螺旋CT已经成为诊断隐匿骨折的主要技术手段，可以完全避免漏诊及误诊，减少不必要的医疗纠纷，对于有临床症状而平片无法显示的骨折能够做出准确的诊断。
参考文献
1 续晋铭,卢晓玲,薛晓瑜.隐匿性骨折的CT、MR分析［Ｊ］.中华现代影像学杂志,2005,2(11):978-980.
2 王荣品,翟茂雄,唐斌,等.多层螺旋CT及其后处理技术对隐匿性骨折的诊断价值［Ｊ］.临床放射学杂志,2005,24(5):426-428.
3 Low G,Raby N.Can follow-up radiography for acute scaphoid fracture still be considered a valid investigation.Clin Radiol,2005,60(10):1106-1110.
4 吕占辉,王树锋,孔令贵,等.踝关节骨折伴距骨软骨损伤的实验及临床研究［Ｊ］.骨与关节损伤杂志,2002,17(5):321-322.
5 沈剑敏,袁明远.踝关节隐匿性损伤的MRI表现［Ｊ］.浙江临床医学,2004,6(3):187-188.
隐匿性骨折也称骨挫伤，X线平片为首选检查方法，但对于轻微骨折、不规则骨以及骨质结构复杂或重叠较多的部位，平片诊断极为困难，容易漏诊［1］。本文回顾性分析28例有临床症状，而X线片显示正常，经16层螺旋CT二维及三维重建图像。结果28例X线平片显示正常的患者经CT重建后，26例显示有隐性骨折。16层螺旋CT能对隐匿性骨折做出准确诊断。
资料与方法
2009年5月～2011年11月收治X线平片为阴性，后行16层螺旋CT扫描的患者28例，男15例，女13例，年龄10～62岁，平均36岁，经Siemens16层螺旋CT机扫描。扫描参数：层厚1mm，120kV，85mA，Pitch 1.0。经二维重建使用多平面重建MPR、MIP、VRT等后处理技术，可以以最佳的角度显示骨折线。
结 果
28例患者X线平片均未见明显骨折线，而同样的病例经16层螺旋CT检查显示26例存在隐性骨折，其中胫骨平台骨折5例，颈椎椎体骨折7例，肱骨大结节骨折3例，骶骨骨折5例，腕骨骨折3例，尺桡骨骨折2例，跟距骨骨折1例，两组结果比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
讨 论
隐匿性骨折也称骨挫伤，X线平片为首选检查方法，但对于轻微骨折、不规则骨以及骨质结构复杂或重叠较多的部位，平片诊断极为困难，容易漏诊。隐匿性骨折是指用常规X线检查难以发现或者难以及时发现，经过一段时间或者用其他影像学方法才能发现的骨折。这类骨折如果不能及时诊断，可能延误治疗，影响治疗效果，给患者带来本可避免的、精神上和身体上的痛苦。隐匿性骨折是一种假阴性现象。按发病机制结合临床治疗可以分为4种亚型：疲劳骨折、衰竭骨折、隐性创伤骨折、隐性骨内骨折。影像学检查方法包括CT、MRI和核素骨显像均有助于隐性骨折的早期诊断，但各有优劣，应合理的选用。
隐匿性骨折是有明显的临床症状，而X线平片显示为阴性的骨折。随着多层螺旋CT的普及，多层螺旋CT已经成为隐匿性骨折检查的首选方法。有文献报道［2］，二维及三维重建是诊断隐匿性骨折的主要方法，由于骨骼的密度明显高于周围的血管及软组织，形成了较好的天然对比。
腕骨骨折：多见于腕关节腕骨中的舟骨、月骨，X线平片很难显示。部分学者认为，X线平片已不适合作为可疑性舟骨骨折的检查方法［3］，通过16层螺旋CT平扫及薄层重建，利用多角度调整，可以最佳的角度显示骨折线(图1)。
颈椎椎体骨折：X线平片正侧位能够显示椎体的形态，对压缩性骨折能够清晰的显示。但对于外伤有临床症状的裂隙骨折无法显示(图2)。16层螺旋CT通过重建技术，不但能够清晰显示椎体的受损伤程度，还能够显示椎管内的异常。
肱骨大结节骨折：患者一般有明确的外伤史，伤后肩部疼痛，臂不能活动，尤其不能外展与外旋，X线平片大多能显示大结节处骨质边缘毛糙，无法清晰显示骨折线。16层螺旋CT通过二维重建，可以清晰显示骨折线。
骶尾骨：骨盆中轴部，部位深，位置偏后，骨折重叠较多，同时尾骨变异较大，临床上有发生钩型尾骨，平片错误诊断为脱位(图3)。
踝关节：踝关节周围的骨软骨撕脱骨折是踝关节外伤最常见的类型之一，骨折形成的机制常见于附着韧带的牵拉,距骨对踝部的撞击［4］。对于未合并明显骨折脱位的后方关节囊附着处的小片骨软骨撕脱在DR上比较难以确诊。
胫骨平台骨折：尽管X线平片能够对大多数的较为明显的骨折做出正确的诊断，但是对于小的裂隙骨折以及髁间棘的塌陷骨折诊断较为困难，并且很难了解骨折的全貌。图像重叠和平台中某些部位解剖结构的特殊性，对于冠状位骨折劈裂、矢状位骨折劈裂无移位、平台后部骨折、塌陷程度小或骨折只涉及小部分关节面等，X线均表现为阴性。16层螺旋CT通过MPR、VR多平面重建，弥补了平片的不足。
肩胛骨骨折：X线片是诊断肩胛骨骨折的重要手段，多數患者疼痛较重，外展受限，尤其是肩关节复杂骨折的患者，很难达到标准的腋位、西点位，影响观察效果。因肩关节重叠较多，即使多方位投照，仍会因为解剖结构的重叠而遗漏部分无明显移位的骨折。16层螺旋CT三维重建在肩关节骨折的显示上具有独特优势：扫描时间短，成像速度快，大大减少了患者的痛苦，尤其适用于不能合作的危重患者；其中关节解体技术是在二维图像上移去某一表层结构，然后再行三维重建，可以更直观地演示深层结构。
综上所述，螺旋CT隐匿性骨折的诊断有非凡的意义，图像分辨率高，可以进行二维重建，多角度调整，清晰显示骨折线；同时可以进行三维重建，可以空间立体显示骨折的位置及其骨折的程度，对于骨科的诊治具有很大的意义［5］。多层螺旋CT已经成为诊断隐匿骨折的主要技术手段，可以完全避免漏诊及误诊，减少不必要的医疗纠纷，对于有临床症状而平片无法显示的骨折能够做出准确的诊断。
参考文献
1 续晋铭,卢晓玲,薛晓瑜.隐匿性骨折的CT、MR分析［Ｊ］.中华现代影像学杂志,2005,2(11):978-980.
2 王荣品,翟茂雄,唐斌,等.多层螺旋CT及其后处理技术对隐匿性骨折的诊断价值［Ｊ］.临床放射学杂志,2005,24(5):426-428.
3 Low G,Raby N.Can follow-up radiography for acute scaphoid fracture still be considered a valid investigation.Clin Radiol,2005,60(10):1106-1110.
4 吕占辉,王树锋,孔令贵,等.踝关节骨折伴距骨软骨损伤的实验及临床研究［Ｊ］.骨与关节损伤杂志,2002,17(5):321-322.
5 沈剑敏,袁明远.踝关节隐匿性损伤的MRI表现［Ｊ］.浙江临床医学,2004,6(3):187-188.