剧烈运动防睾丸“翻跟斗”

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  毛毛今天过生目。家里来了许多小亲戚陪他玩。毛毛乐极了,搬出茸已所有的玩具邀请太家一起玩,玩腻了,毛毛又打开音响,教小朋友们学着大人跳迪斯科,从床上跳到床下,又从床下跳到床上,玩得是不亦乐乎!
  到了午餐时间,毛毛刚步人餐厅就嚷着喊小腹疼,妈妈估计他是刚才跳得过猛的缘故,用热毛巾为他敷了敷小腹,可毛毛的小腹越来越疼,小区诊所的刘大夫也说不出个道道来,妈妈只好打的士将他送进了市妇幼保健院,经查确诊为左侧睾丸扭转180度,需急诊手术治疗。
  睾丸扭转是泌尿外科急症。睾丸由精索悬置在阴囊内,并有三支从腹腔经精索到阴囊的动脉供应血液,其中以睾丸动脉最为重要。正常的睾丸除有几处附着附睾和阴囊后壁外,周围均被鞘膜包裹,在阴囊内有一定活动度。发育畸形、外伤或异常活动时,可导致精索扭转一周甚至几周,使其中的动脉嵌闭,引起睾丸急性缺血,这就是睾丸扭转,亦称精索扭转。随着诊治水平的不断提高,对该病的认识也在逐步深入。以前认为精索、睾丸或附睾扭转是罕见疾病,但统计资料显示,男性青少年睾丸扭转发生率约1%。
  睾丸扭转好发于6~15岁。常常发生在剧烈运动后,毛毛就是个典型的病例。部分孩子发病前常无明显诱因,也有发生在睡眠中或刚起床的时候,这是由于睡眠中迷走神经兴奋,提睾肌随阴茎勃起而收缩增强,引起扭转。睾丸扭转的典型症状是患侧阴囊突然疼痛、肿胀,疼痛也可以开始于下腹部、腹股沟区或大腿内侧,扭转精索缩短可致睾丸抬高,扭转方向多由外向内旋转。有时可经皮肤见到附件变色的淤点,这也有助于诊断。
  实际上睾丸扭转的发病常常是不很典型的,有的误诊为小儿嵌顿性疝,这是由于小儿嵌顿性疝也可能在学龄前、剧烈运动之后突然发生,临床表现更有相似之处,但两者一经确诊,均需急诊手术,手术当时才能真相大白。不过,更需要和睾丸扭转鉴别的是睾丸炎和附睾炎,因为它们症状相似,而处理原则截然不同,如被误诊为睾丸炎、附睾炎就会延误治疗。鉴别要点是睾丸炎和附睾炎发病年龄较大,超过16岁,并有发热、排尿困难等症状。而睾丸位置正常。在诊断阴囊急症方面以彩色多普勒超声为首选,它能显示出睾丸、附睾及精索血供状态,依此区别睾丸扭转或其他病变,并可评价阴囊内容物损伤的程度及预防。
  睾丸扭转一经确认,需立即手术,否则可使远端的睾丸受累坏死(有时虽然外观并未出现异常,患者可能经过一段时间的“治疗”,症状消失,认为疾病已经“痊愈”,实际上睾丸的生精能力已丧失,这将会导致成年后生殖无能),其预后取决于发病到手术时间的长短。统计资料表明:发病6小时内手术者,睾丸存活率达100%;在6-12小时手术,存活率降低至70%;超过12小时后手术,睾丸存活率仅有20%,如扭转睾丸已经坏死,应予切除。足见早期诊断治疗的重要性。因此,疑有类似睾丸扭转这种阴囊急症的患者,应该立即到医院泌尿外科专科诊治,以免贻误病情,造成不可挽回的后果。
  值得欣慰的是,由于就诊和治疗的及时,毛毛的睾丸没有发生坏死,医生给毛毛解除了扭转。 最后要强调的是,对于睾丸扭转要“有病早治,无病早防”。对有阴部先天性畸形的患儿应早期诊治,如由异常活动所致的阴囊急症应该积极治疗。某些娱乐活动由于动作过猛。造成阴囊剧烈晃动,会引起睾丸、精索扭转而致阴囊急症,应尽量避免此类活动,特别是少年儿童。对医生而言,睾丸扭转确诊后,在行松解复位术的同时,尚需做一个简单、实用的精索、睾丸固定手术,这就能彻底消除睾丸扭转复发的隐患。
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