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[摘要] 目的 探讨腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床效果。 方法 选择2011年1～6月在笔者所在医院进行治疗的异位妊娠患者50例，随机分为研究组和对照组各25例。研究组采用腹腔镜手术治疗，对照组采用传统开腹手术治疗。观察比较两组术中和术后情况。 结果 与对照组比较，研究组平均手术时间短，术中平均出血量少，平均肛门排气时间早，需要镇痛的患者少，平均住院天数少，工作恢复时间和性生活恢复时间短，差异均具有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）。 结论 腹腔镜用于治疗异位妊娠，相较于传统的开腹手术具有创伤小、恢复快等优点。
[关键词] 腹腔镜手术；开腹手术；异位妊娠；输卵管粘连
[中图分类号] R714.22 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）08-172-02
异位妊娠（ectopic pregnancy）是孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，俗称宫外孕，以输卵管妊娠最常见。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，当异位妊娠破裂或流产后，可造成急性腹腔内出血，甚至危及患者生命[1]。临床上对于不宜采用保守治疗的异位妊娠患者常需要开腹手术治疗，给患者造成的创伤较大，甚至会影响以后的再孕。近几年随着腹腔镜手术技术的发展，腹腔镜手术治疗异位妊娠逐渐在临床上开展应用。本研究将50例异位妊娠患者分为两组，分别采用腹腔镜手术和开腹手术治疗，分析腹腔镜手术在治疗异位妊娠中的优缺点，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1～6月在笔者所在医院进行治疗的输卵管异位妊娠患者50例，年龄22～45岁，平均（35.9±12.4）岁。孕次1～4次，平均（1.7±0.4）次，产次0～2次，平均（1.1±0.3）次。左侧28例，右侧22例。壶腹部26例，峡部11例，伞部8例，间质5例。其中破裂7例，未破裂43例。将所有患者随机分为研究组和对照组各25例。两组一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者入院后均明确诊断，完善术前检查及术前准备。根据患者病情及生育要求决定手术方式。输卵管未破裂或破裂口小的有生育要求的患者，尽量采用输卵管开窗术，保留输卵管。病灶＜4 cm的伞部和壶腹部的有生育要求的患者尽量采用输卵管挤压取胎术。术中有难以止血的活动性出血，或没有生育要求，或周围组织坏死粘连而无法保留输卵管的患者采用输卵管切除术。
1.2.1 研究组 全麻成功后，于脐轮下缘做1 cm切口，插入气腹针，充入CO2制造气腹，腹压维持在10～12 mm Hg为宜。在腹腔镜下探查盆腔，并分别在左下腹、右下腹麦氏点位置做辅助穿刺孔。根据患者病情及生育要求进行手术操作。
1.2.2 对照组 腰麻联合硬膜外麻醉下，开腹，探查腹腔，根据情况选择合适的手术方式。
1.3 评价指标
观察比较两组患者平均手术时间、术中平均出血量、术后平均肛门排气时间、术后使用镇痛剂例数、住院天数、术后恢复情况等。其中切口甲级愈合指切口愈合优良，无感染情况及不良反应发生。
1.4 统计学处理
采用SPSS16.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用（）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
行腹腔镜手术的患者，其中有2例因需要保留输卵管，且术中发现粘连严重，中途更改为开腹手术。其余患者均顺利完成手术。
2.1 两组患者术中术后情况比较
研究组平均手术时间短于对照组，术中平均出血量少于对照组，平均肛门排气时间早于对照组，需要镇痛的患者例数少于对照组，平均住院天数少于对照组。两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）。见表1。
2.2 两组患者恢复情况比较
研究组的切口甲级愈合率高于对照组，但两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组工作恢复时间和性生活恢复时间均短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组月经恢复情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。
3 讨论
异位妊娠是产科的急腹症之一，有研究显示，近年来异位妊娠的发病率在逐渐增加。异位妊娠的病因常见的主要有输卵管炎症，输卵管手术史，宫内节育器的放置，输卵管发育不良，人工受精及促排卵药物的应用等[2]。传统上异位妊娠的治疗主要有保守治疗和手术治疗。手术治疗根据患者的病情及对生育的要求综合考虑手术方法，主要有保留输卵管的手术方法和患侧输卵管切除的方法。传统的开腹手术具有操作空间较大等优点，但对患者的创伤也较大。
腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是利用腹腔镜及相关器械进行的手术，其原理是使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头插入腹腔内，运用数字摄像技术将腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至信号处理系统，并实时显示在监视器上。医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对患者的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术[3]。腹腔镜手术与传统手术比较，具有创伤小、术后恢复快、住院时间短、恢复正常生活、工作时间短，生活质量高，瘢痕隐蔽、美观，手术更加准确、精细，有效避免了手术部位邻近脏器受到不必要的干扰，术后疼痛轻，不需拆线，术后肠功能恢复快等优点[4-5]。
本研究对腹腔镜手术治疗异位妊娠与传统开腹手术相比较，结果显示，腹腔镜手术的患者手术时间短，术中出血量少，术后需要镇痛的例数少，住院天数少，术后恢复快。这与相关报道一致[6]。但腹腔镜手术也具有其缺点，如对手术医生的技术要求较高，特殊情况需要术中改为开腹手术（本组患者有2例因粘连严重，中途转为开腹手术），而且腹腔镜手术在特殊情况下有可能增加手术的风险[7]。综上所述，使用腹腔镜手术治疗异位妊娠具有创伤小、出血少、术后恢复等优点，但对医生的技术要求较高，且对粘连严重的患者需要转为开腹手术。
[参考文献]
[1] 薛桂香.异位妊娠50例临床分析[J].中外医疗，2011，30（25）：34.
[2] 沈巧明.异位妊娠病因分析[J].内蒙古中医药，2011，30（20）：69-70.
[3] 单宁，王福兴.妇产科腹腔镜手术新进展[J].中外医疗，2010，29（34）：18.
[4] 骈改英.开腹手术与腹腔镜手术子宫肌瘤剔除术的疗效研究[J].中国医学创新，2011，8（25）：58-59.
[5] 戈应刚，王子卫.腹腔镜手术与开腹手术治疗直肠癌的对比研究[J].重庆医学，2011，40（27）：2737，2739.
[6] 李德超，杨新莉.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的临床分析[J].吉林医学，2011，32（27）：5657.
[7] 马金波.腹腔镜在异位妊娠的诊治过程中的应用[J].医学信息：上旬刊，2011，24（18）：6274-6275.
（收稿日期：2012-03-12）
[关键词] 腹腔镜手术；开腹手术；异位妊娠；输卵管粘连
[中图分类号] R714.22 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）08-172-02
异位妊娠（ectopic pregnancy）是孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，俗称宫外孕，以输卵管妊娠最常见。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，当异位妊娠破裂或流产后，可造成急性腹腔内出血，甚至危及患者生命[1]。临床上对于不宜采用保守治疗的异位妊娠患者常需要开腹手术治疗，给患者造成的创伤较大，甚至会影响以后的再孕。近几年随着腹腔镜手术技术的发展，腹腔镜手术治疗异位妊娠逐渐在临床上开展应用。本研究将50例异位妊娠患者分为两组，分别采用腹腔镜手术和开腹手术治疗，分析腹腔镜手术在治疗异位妊娠中的优缺点，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1～6月在笔者所在医院进行治疗的输卵管异位妊娠患者50例，年龄22～45岁，平均（35.9±12.4）岁。孕次1～4次，平均（1.7±0.4）次，产次0～2次，平均（1.1±0.3）次。左侧28例，右侧22例。壶腹部26例，峡部11例，伞部8例，间质5例。其中破裂7例，未破裂43例。将所有患者随机分为研究组和对照组各25例。两组一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者入院后均明确诊断，完善术前检查及术前准备。根据患者病情及生育要求决定手术方式。输卵管未破裂或破裂口小的有生育要求的患者，尽量采用输卵管开窗术，保留输卵管。病灶＜4 cm的伞部和壶腹部的有生育要求的患者尽量采用输卵管挤压取胎术。术中有难以止血的活动性出血，或没有生育要求，或周围组织坏死粘连而无法保留输卵管的患者采用输卵管切除术。
1.2.1 研究组 全麻成功后，于脐轮下缘做1 cm切口，插入气腹针，充入CO2制造气腹，腹压维持在10～12 mm Hg为宜。在腹腔镜下探查盆腔，并分别在左下腹、右下腹麦氏点位置做辅助穿刺孔。根据患者病情及生育要求进行手术操作。
1.2.2 对照组 腰麻联合硬膜外麻醉下，开腹，探查腹腔，根据情况选择合适的手术方式。
1.3 评价指标
观察比较两组患者平均手术时间、术中平均出血量、术后平均肛门排气时间、术后使用镇痛剂例数、住院天数、术后恢复情况等。其中切口甲级愈合指切口愈合优良，无感染情况及不良反应发生。
1.4 统计学处理
采用SPSS16.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用（）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
行腹腔镜手术的患者，其中有2例因需要保留输卵管，且术中发现粘连严重，中途更改为开腹手术。其余患者均顺利完成手术。
2.1 两组患者术中术后情况比较
研究组平均手术时间短于对照组，术中平均出血量少于对照组，平均肛门排气时间早于对照组，需要镇痛的患者例数少于对照组，平均住院天数少于对照组。两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）。见表1。
2.2 两组患者恢复情况比较
研究组的切口甲级愈合率高于对照组，但两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组工作恢复时间和性生活恢复时间均短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组月经恢复情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。
3 讨论
异位妊娠是产科的急腹症之一，有研究显示，近年来异位妊娠的发病率在逐渐增加。异位妊娠的病因常见的主要有输卵管炎症，输卵管手术史，宫内节育器的放置，输卵管发育不良，人工受精及促排卵药物的应用等[2]。传统上异位妊娠的治疗主要有保守治疗和手术治疗。手术治疗根据患者的病情及对生育的要求综合考虑手术方法，主要有保留输卵管的手术方法和患侧输卵管切除的方法。传统的开腹手术具有操作空间较大等优点，但对患者的创伤也较大。
腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是利用腹腔镜及相关器械进行的手术，其原理是使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头插入腹腔内，运用数字摄像技术将腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至信号处理系统，并实时显示在监视器上。医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对患者的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术[3]。腹腔镜手术与传统手术比较，具有创伤小、术后恢复快、住院时间短、恢复正常生活、工作时间短，生活质量高，瘢痕隐蔽、美观，手术更加准确、精细，有效避免了手术部位邻近脏器受到不必要的干扰，术后疼痛轻，不需拆线，术后肠功能恢复快等优点[4-5]。
本研究对腹腔镜手术治疗异位妊娠与传统开腹手术相比较，结果显示，腹腔镜手术的患者手术时间短，术中出血量少，术后需要镇痛的例数少，住院天数少，术后恢复快。这与相关报道一致[6]。但腹腔镜手术也具有其缺点，如对手术医生的技术要求较高，特殊情况需要术中改为开腹手术（本组患者有2例因粘连严重，中途转为开腹手术），而且腹腔镜手术在特殊情况下有可能增加手术的风险[7]。综上所述，使用腹腔镜手术治疗异位妊娠具有创伤小、出血少、术后恢复等优点，但对医生的技术要求较高，且对粘连严重的患者需要转为开腹手术。
[参考文献]
[1] 薛桂香.异位妊娠50例临床分析[J].中外医疗，2011，30（25）：34.
[2] 沈巧明.异位妊娠病因分析[J].内蒙古中医药，2011，30（20）：69-70.
[3] 单宁，王福兴.妇产科腹腔镜手术新进展[J].中外医疗，2010，29（34）：18.
[4] 骈改英.开腹手术与腹腔镜手术子宫肌瘤剔除术的疗效研究[J].中国医学创新，2011，8（25）：58-59.
[5] 戈应刚，王子卫.腹腔镜手术与开腹手术治疗直肠癌的对比研究[J].重庆医学，2011，40（27）：2737，2739.
[6] 李德超，杨新莉.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的临床分析[J].吉林医学，2011，32（27）：5657.
[7] 马金波.腹腔镜在异位妊娠的诊治过程中的应用[J].医学信息：上旬刊，2011，24（18）：6274-6275.
（收稿日期：2012-03-12）