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摘要：
目的：为了提高甲状腺术后的护理质量，减少护理并发症，为病人早日康复寻找依据。方法：根据病人的症状、体征提出问题，循证支持，采取针对性护理技术。结果：方法正确，措施得力，不仅提高了病人的舒适度，降低了发生并发症的风险，而且还提高了护理质量，促进了护理安全。结论：循证护理提高了护理实践的科学性，促进了护理理论的发展。
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章編号】1002-3763（2014）05-0211-02
循证护理（evidence-based nursing，EBN）也称实证护理，是循证医学的一个分支，即护理人员在护理实践中运用最新、最好的科学证据，对患者实施护理。循证护理的真实含义可以进一步理解为慎重、准确、明智地运用当前所获得的最好研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况，三者结合，制订出完整的护理方案[1]，从而提高护理质量。其核心是以经验为基础的传统护理，向以科学为依据的现代护理发展[2]，它是近年来护理学科发展起来的提高护理实践科学性和有效性的方法。
甲状腺手术是普外科常见手术，甲状腺解剖复杂，手术部位临近气管，且甲状腺血液循环丰富，术中有着特殊的手术体位所以手术易致头晕、恶心呕吐，发生率接近30.5%[3]，有人称为“颈过伸脑循环紊乱综合征”，亦或“甲状腺术后体位综合症”[4]。轻者可自行缓解，症状剧烈且持续时间长的呕吐可引起局部炎症和水肿加剧，影响创口愈合，甚至导致水电解质失衡，影响康复；更甚者，由于颈部的剧烈震动，术后24～48h内可能出现出血、窒息等危及生命的并发症[5]，因此它是风险较大、有潜在危险的手术。针对以上问题，我院将循证护理用于甲状腺手术患者，预防术后并发症发生和早期发现并发症，效果良好。现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料2013年4月～10月本院收治甲状腺手术患者360例，其中男162例，女198例；年龄17～79岁；单侧甲状腺部分切除术34例，双侧甲状腺部分切除10例，双侧甲状腺全切110例，双侧甲状腺全切+颈部淋巴结清扫术22例，单侧甲状腺全切术57例，甲癌根治术127例。全麻（气管内麻醉）356例，余下为局部麻醉。术后发生恶心呕吐153例，发生率为42.5%。
1.2 循证护理方法
1.2.1恶心呕吐的预防与循证护理支持
1.2.1.1 循证支持： 根据所提问题，检索相关文献系统，寻找国内外关于甲状腺术后恶心呕吐的预防和护理方面的研究，共检索到125篇文献，探索近10年的大专本科教材，主要为证实对甲状腺术后恶心呕吐的预防和护理，对证据的真实性、可靠性及临床使用性作出评价，得出导致恶心呕吐的主要原因为：术前禁食时间长、术前颈仰卧位训练不到位、手术麻醉药物作用残留及术后镇痛泵的应用[6]、手术时间过长、术中头颈部过度后仰、患者的年龄及本身患有晕动症、颈椎病、胃病、梅尼埃病[7]。
1.2.1.2 护理措施：从入院时责任护士即开始有计划地指导患者训练颈仰卧位，深呼吸，并强调卧位的重要性，具体方法：①患者采取颈仰卧位，头部去枕，后颈与肩部垫一20～30cm的软枕，术前2～3d即开始进行锻炼，每4～5次，每次10～30min，锻炼宜循序渐进；有颈椎病，晕动症病史的患者，术前则不宜锻炼头颈部极度过伸位，可用低枕10cm左右为宜，进行短时间，轻度的头后伸锻炼，每次锻炼时间少于30min[8]。②接台手术者重视术前充分补液，对医生未开补液医嘱的，责任护士提醒医生予以补液治疗；③告知患者家属手术相关注意事项，主动关心患者，鼓励其放松，减轻焦虑，麻醉未清醒前给予去枕平卧，头偏一侧，保持呼吸道通畅，；⑤给予氧气3L/min持续低流量吸入，所有患者术后给予常规鼻导管吸氧12～24h，可明显提高氧分压，改善组织（包括胃肠道）的供氧情况，减少区域性肠缺血的发生，从而减少恶心呕吐的发生[9]；⑥创造良好的休息环境，保持病室内环境整洁舒适、光线柔和、空气清新无异味；⑦清醒后协助患者枕枕头或取半卧位，指导家属按摩太阳穴，或使用穴位贴；⑧出现恶心呕吐时协助患者及家属按压伤口，减轻振动，同时减少颈部活动，观察呕吐物的颜色、量和性状，及时清理呕吐物，配合医生进行治疗，给予止吐、护胃药物，如：胃复安、欧贝、托烷司琼等，也可使用中医的穴位法，指压合谷、内关、足三里等[10]，必要时关闭镇痛泵，尽量避免搬动患者；⑨全麻术后6h者，可给予少量温水或凉水[11]，若无恶心呕吐、呛咳等不适，则可进清淡易消化、便于吞咽的流质饮食，忌甜、辣、油腻、产气的食物。
2 结果
本组153例甲状腺手术后发生恶心呕吐，经上述积极对症处理后，症状缓解，治愈出院，未出现并发症，减轻了患者的身心痛苦，提高了患者的满意度，体现了护理人员的自身价值。
3 讨论
在临床护理实践中体会到，“实证为基础的护理”能提高护理实践的科学性，并促进护理理论的发展，指导护理实践通过循证，利用文献追溯源头，采用恰当的护理措施，有效地解决了甲状腺术后恶心呕吐，患者满意度达96%以上，同时促进了护士主动学习，将科研成果和临床专业知识、自身经验以及患者需求相结合，在寻求和运用证据的过程中，护理人员可系统地了解专科信息和发展动态，少走弯路，有效提高了护理人员整体护理水平。
参考文献
[1] 彭东风. 循证护理现状的分析[J].中国实用护理杂志，2006.22（3）：58～59.
[2] 黄柳青，曾夏杏. 循证护理在糖尿病皮肤损害临床实践中的应用.现代护理[J]，2004，10（11）：1019～1020.
[3] 王社军 .1603例全麻术后恶心呕吐的统计分析[J].中国病案.2005.6（6）：46
[4] 黄杰. 穴位敷贴对甲状腺术后头痛病的预防效果和观察[J].当代护士，2011（10）：111～112.
[5] 王志明，吕新生等.甲状腺术后并发症分析[J].中国普通外科杂志，2003.12（10）：725
[6] 董兴菊，曾定芬等.甲状腺术后病人早期危险因素分析及护理[J].四川卫生管理学报，2007，26（1）：64
[7] 冯强. 甲状腺术后恶心呕吐综合征相关影响因素分析[J].中国现代医学杂志，2010 ：2853～2855
[8] 潘爱秀，黄静. 甲状腺术后恶心呕吐的原因分析及护理[J].上海预防医学杂志，2009 21（7）：361～362
[9] 李凤莲，刘素珍. 吸氧对腹式子宫切除术后恶心呕吐的研究[J].中国社区医师，2005 （21）：29～30.
[10] 吕东，唐四元，谢萍.穴位按压在减轻甲状腺功能亢进症病人术后恶心呕吐中的应用[J].护理研究，2008，22（5）：1255
[11] 李乐之，路潜.外科护理学【M】.北京：人民卫生出版社，2012.8版：249.
目的：为了提高甲状腺术后的护理质量，减少护理并发症，为病人早日康复寻找依据。方法：根据病人的症状、体征提出问题，循证支持，采取针对性护理技术。结果：方法正确，措施得力，不仅提高了病人的舒适度，降低了发生并发症的风险，而且还提高了护理质量，促进了护理安全。结论：循证护理提高了护理实践的科学性，促进了护理理论的发展。
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章編号】1002-3763（2014）05-0211-02
循证护理（evidence-based nursing，EBN）也称实证护理，是循证医学的一个分支，即护理人员在护理实践中运用最新、最好的科学证据，对患者实施护理。循证护理的真实含义可以进一步理解为慎重、准确、明智地运用当前所获得的最好研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况，三者结合，制订出完整的护理方案[1]，从而提高护理质量。其核心是以经验为基础的传统护理，向以科学为依据的现代护理发展[2]，它是近年来护理学科发展起来的提高护理实践科学性和有效性的方法。
甲状腺手术是普外科常见手术，甲状腺解剖复杂，手术部位临近气管，且甲状腺血液循环丰富，术中有着特殊的手术体位所以手术易致头晕、恶心呕吐，发生率接近30.5%[3]，有人称为“颈过伸脑循环紊乱综合征”，亦或“甲状腺术后体位综合症”[4]。轻者可自行缓解，症状剧烈且持续时间长的呕吐可引起局部炎症和水肿加剧，影响创口愈合，甚至导致水电解质失衡，影响康复；更甚者，由于颈部的剧烈震动，术后24～48h内可能出现出血、窒息等危及生命的并发症[5]，因此它是风险较大、有潜在危险的手术。针对以上问题，我院将循证护理用于甲状腺手术患者，预防术后并发症发生和早期发现并发症，效果良好。现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料2013年4月～10月本院收治甲状腺手术患者360例，其中男162例，女198例；年龄17～79岁；单侧甲状腺部分切除术34例，双侧甲状腺部分切除10例，双侧甲状腺全切110例，双侧甲状腺全切+颈部淋巴结清扫术22例，单侧甲状腺全切术57例，甲癌根治术127例。全麻（气管内麻醉）356例，余下为局部麻醉。术后发生恶心呕吐153例，发生率为42.5%。
1.2 循证护理方法
1.2.1恶心呕吐的预防与循证护理支持
1.2.1.1 循证支持： 根据所提问题，检索相关文献系统，寻找国内外关于甲状腺术后恶心呕吐的预防和护理方面的研究，共检索到125篇文献，探索近10年的大专本科教材，主要为证实对甲状腺术后恶心呕吐的预防和护理，对证据的真实性、可靠性及临床使用性作出评价，得出导致恶心呕吐的主要原因为：术前禁食时间长、术前颈仰卧位训练不到位、手术麻醉药物作用残留及术后镇痛泵的应用[6]、手术时间过长、术中头颈部过度后仰、患者的年龄及本身患有晕动症、颈椎病、胃病、梅尼埃病[7]。
1.2.1.2 护理措施：从入院时责任护士即开始有计划地指导患者训练颈仰卧位，深呼吸，并强调卧位的重要性，具体方法：①患者采取颈仰卧位，头部去枕，后颈与肩部垫一20～30cm的软枕，术前2～3d即开始进行锻炼，每4～5次，每次10～30min，锻炼宜循序渐进；有颈椎病，晕动症病史的患者，术前则不宜锻炼头颈部极度过伸位，可用低枕10cm左右为宜，进行短时间，轻度的头后伸锻炼，每次锻炼时间少于30min[8]。②接台手术者重视术前充分补液，对医生未开补液医嘱的，责任护士提醒医生予以补液治疗；③告知患者家属手术相关注意事项，主动关心患者，鼓励其放松，减轻焦虑，麻醉未清醒前给予去枕平卧，头偏一侧，保持呼吸道通畅，；⑤给予氧气3L/min持续低流量吸入，所有患者术后给予常规鼻导管吸氧12～24h，可明显提高氧分压，改善组织（包括胃肠道）的供氧情况，减少区域性肠缺血的发生，从而减少恶心呕吐的发生[9]；⑥创造良好的休息环境，保持病室内环境整洁舒适、光线柔和、空气清新无异味；⑦清醒后协助患者枕枕头或取半卧位，指导家属按摩太阳穴，或使用穴位贴；⑧出现恶心呕吐时协助患者及家属按压伤口，减轻振动，同时减少颈部活动，观察呕吐物的颜色、量和性状，及时清理呕吐物，配合医生进行治疗，给予止吐、护胃药物，如：胃复安、欧贝、托烷司琼等，也可使用中医的穴位法，指压合谷、内关、足三里等[10]，必要时关闭镇痛泵，尽量避免搬动患者；⑨全麻术后6h者，可给予少量温水或凉水[11]，若无恶心呕吐、呛咳等不适，则可进清淡易消化、便于吞咽的流质饮食，忌甜、辣、油腻、产气的食物。
2 结果
本组153例甲状腺手术后发生恶心呕吐，经上述积极对症处理后，症状缓解，治愈出院，未出现并发症，减轻了患者的身心痛苦，提高了患者的满意度，体现了护理人员的自身价值。
3 讨论
在临床护理实践中体会到，“实证为基础的护理”能提高护理实践的科学性，并促进护理理论的发展，指导护理实践通过循证，利用文献追溯源头，采用恰当的护理措施，有效地解决了甲状腺术后恶心呕吐，患者满意度达96%以上，同时促进了护士主动学习，将科研成果和临床专业知识、自身经验以及患者需求相结合，在寻求和运用证据的过程中，护理人员可系统地了解专科信息和发展动态，少走弯路，有效提高了护理人员整体护理水平。
参考文献
[1] 彭东风. 循证护理现状的分析[J].中国实用护理杂志，2006.22（3）：58～59.
[2] 黄柳青，曾夏杏. 循证护理在糖尿病皮肤损害临床实践中的应用.现代护理[J]，2004，10（11）：1019～1020.
[3] 王社军 .1603例全麻术后恶心呕吐的统计分析[J].中国病案.2005.6（6）：46
[4] 黄杰. 穴位敷贴对甲状腺术后头痛病的预防效果和观察[J].当代护士，2011（10）：111～112.
[5] 王志明，吕新生等.甲状腺术后并发症分析[J].中国普通外科杂志，2003.12（10）：725
[6] 董兴菊，曾定芬等.甲状腺术后病人早期危险因素分析及护理[J].四川卫生管理学报，2007，26（1）：64
[7] 冯强. 甲状腺术后恶心呕吐综合征相关影响因素分析[J].中国现代医学杂志，2010 ：2853～2855
[8] 潘爱秀，黄静. 甲状腺术后恶心呕吐的原因分析及护理[J].上海预防医学杂志，2009 21（7）：361～362
[9] 李凤莲，刘素珍. 吸氧对腹式子宫切除术后恶心呕吐的研究[J].中国社区医师，2005 （21）：29～30.
[10] 吕东，唐四元，谢萍.穴位按压在减轻甲状腺功能亢进症病人术后恶心呕吐中的应用[J].护理研究，2008，22（5）：1255
[11] 李乐之，路潜.外科护理学【M】.北京：人民卫生出版社，2012.8版：249.