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摘 要：UCLA是美国较先开展系统性医学教育的院校之一，其教学模式与国内的医学教育有许多不同之处。例如笔者观摩的模拟病人问诊的学习，学生从一进校就模拟问诊，与演员扮演的病人相互沟通，身临其境的教学让学生从进校就去学习如何做一名合格的医生，这与国内教育模式的相比有较大的优势。
关键词：UCLA；模拟病人问诊；学习机制
在教育部留学基金委来华留学师资培训项目的资助下，笔者有幸于2013年1-3月赴美国加州大学洛杉矶分校医学院参观学习。在此期间，笔者发现美国系统性医学教育体系中模拟病人问诊的学习较之与我国临床专业学生的学习存在优势，希望我们能学习并加以借鉴。
一、美国加州大学洛杉矶分校的概况
美国加州大学洛杉矶分校成立于1919年，是目前全美最好的公立大学之一。其下的David Geffen医学院于12年前开始采用整合课程进行医学教育改革，在摸索中不断改进，如今该教学模式已获得了广泛的认可，也是美国其他医学院校参观学习的典范。
二、美国加州大学洛杉矶分校医学课程设置
美国加州大学洛杉矶分校的医学院学制四年，一、二年级以理论课程为主；三年级进行临床实习阶段；四年级进入临床专科实习阶段。一、二年级的理论课程都分为9个block，主要学习形式有以下几种：课堂讲授或者PBL小组学习；通过模拟病人进行问诊学习等。其中的模拟病人问诊学习从进入医学院就开始，即从进校学生就开始学习如何成为一名合格的医生。
三、模拟病人问诊的学习
模拟病人问诊两周进行一次，时间为2个小时。通常小组成员为6～9人，有利于多元化背景的学生交叉学习、探讨，培养学生在不同团队的合作精神。模拟病人问诊的学习和其他课程同步，内容上相近，以便学生循序渐进地逐步掌握医学知识及技能。我有幸参与一年级学生第3个block的学习，模拟病人问诊的内容包括了对成年男子如何预防HIV的问诊，糖尿病人的问诊、心血管疾病患者的问诊以及青少年健康风险咨询等。这些内容都是与专题讲座、PBL内容相辅相成，相互呼应，从根据教师的安排进行问诊，到用药种类与剂量治疗、总结，以及得到反馈等，逐步培养学生成为一名合格的医生。模拟病人问诊具体的学习安排如下：
1.资料提前上传于网站
每周的学习安排，包括每一个学习内容，每一个案例的相关文献会在本学期初上传到网站，学生只需根据自己的学习进度下载即可。例如在肥胖、减肥咨询和健康策略的问诊中，网站首先为学生提供了ATP III指南，一个健康习惯的开始和维持等文献资料，让学生提前阅读相关资料。
2.制订本次课程的学习目标
教员（faculty）在本次课之前，制订出本次教学的目标，即通过本次学习学生应该掌握的目标，例如在减肥咨询和健康策略的问诊中，制订的目标即为建议患者主动对饮食、运动和生活方式有所改变，减少心血管疾病的风险，了解健康策略的概念，教育患者了解胆固醇水平，了解非依丛性的原因并采取措施提高病人的依丛性。
3.制订学习进程表
教员会将本次课程每个问题讨论的时间段做一个详细的进程表，即何时做何工作会详细列出。
4.教员和学生讨论案例
上课时间，将有两个教员（一个为教师，另一个为医生）和学生讨论今天的案例，提出问诊所涉及的范围及方式。
5.病人问诊
这项工作通常需要不同的学生完成不同的内容，在问诊过程中会选派专业演员扮演患者，由学生扮演医生进行详细问诊并提出解决问题的方案或建议。
四、模拟病人问诊具体过程
以青少年健康风险咨询为例看一下模拟病人问诊的具体实施。首先会在网站上传相关文献（权限登录），包括标准饮酒量、青少年健康及危险行为，加利福尼亚未成年人知情和保密法。课程开始时，由7名学生组成一个小组，有两位教员带领学生共同讨论问诊的第一阶段，学生讨论应该涉及到的问题，以及不能涉及的病人隐私等。然后由演员扮演的少女进入房间，由一名学生扮演医生进行问诊，病人主诉自己今天下午在上体育课的过程中晕倒，妈妈带她来医院并在等候室等她。当她醒来时未发现异常。未撞击到头部，也无疼痛。这时医生就会根据预习的文献，询问患者是否在减肥，运动量以及食物摄入量等。患者因为在减肥，运动较频繁，但饮食正常。排除了这些可能后，询问青少年饮酒以及毒品滥用等问题。患者承认周末抽烟和喝酒。这时候学生会讨论青少年饮酒的高风险因素，然后由教员和学生讨论，下一步要问咖啡和饮料摄入量、香烟以及酒精摄入量等问题，来排查晕倒的原因。
通过示教，同时结合其他课程，学生在学习的最初阶段就得到了直观明了的训练。目前，我国医学生的传统学习与其有较大的差距。当然在不断夯实基础知识的同时，可以逐步改善我国的教育模式，尽早地将学生引入临床阶段，可以提高我国医学生的教学质量及效果。
参考文献：
[1]陈定伟，曹倩.美国加州大学洛杉矶分校医学院教育模式及其启示[J].中国高等医学教育，2009（10）：41-42.
[2]马成，王红.美国加州大学洛杉矶分校医学教育教学体制的分析与启示[J].西北医学教育，2013，1（21）：5，43.
关键词：UCLA；模拟病人问诊；学习机制
在教育部留学基金委来华留学师资培训项目的资助下，笔者有幸于2013年1-3月赴美国加州大学洛杉矶分校医学院参观学习。在此期间，笔者发现美国系统性医学教育体系中模拟病人问诊的学习较之与我国临床专业学生的学习存在优势，希望我们能学习并加以借鉴。
一、美国加州大学洛杉矶分校的概况
美国加州大学洛杉矶分校成立于1919年，是目前全美最好的公立大学之一。其下的David Geffen医学院于12年前开始采用整合课程进行医学教育改革，在摸索中不断改进，如今该教学模式已获得了广泛的认可，也是美国其他医学院校参观学习的典范。
二、美国加州大学洛杉矶分校医学课程设置
美国加州大学洛杉矶分校的医学院学制四年，一、二年级以理论课程为主；三年级进行临床实习阶段；四年级进入临床专科实习阶段。一、二年级的理论课程都分为9个block，主要学习形式有以下几种：课堂讲授或者PBL小组学习；通过模拟病人进行问诊学习等。其中的模拟病人问诊学习从进入医学院就开始，即从进校学生就开始学习如何成为一名合格的医生。
三、模拟病人问诊的学习
模拟病人问诊两周进行一次，时间为2个小时。通常小组成员为6～9人，有利于多元化背景的学生交叉学习、探讨，培养学生在不同团队的合作精神。模拟病人问诊的学习和其他课程同步，内容上相近，以便学生循序渐进地逐步掌握医学知识及技能。我有幸参与一年级学生第3个block的学习，模拟病人问诊的内容包括了对成年男子如何预防HIV的问诊，糖尿病人的问诊、心血管疾病患者的问诊以及青少年健康风险咨询等。这些内容都是与专题讲座、PBL内容相辅相成，相互呼应，从根据教师的安排进行问诊，到用药种类与剂量治疗、总结，以及得到反馈等，逐步培养学生成为一名合格的医生。模拟病人问诊具体的学习安排如下：
1.资料提前上传于网站
每周的学习安排，包括每一个学习内容，每一个案例的相关文献会在本学期初上传到网站，学生只需根据自己的学习进度下载即可。例如在肥胖、减肥咨询和健康策略的问诊中，网站首先为学生提供了ATP III指南，一个健康习惯的开始和维持等文献资料，让学生提前阅读相关资料。
2.制订本次课程的学习目标
教员（faculty）在本次课之前，制订出本次教学的目标，即通过本次学习学生应该掌握的目标，例如在减肥咨询和健康策略的问诊中，制订的目标即为建议患者主动对饮食、运动和生活方式有所改变，减少心血管疾病的风险，了解健康策略的概念，教育患者了解胆固醇水平，了解非依丛性的原因并采取措施提高病人的依丛性。
3.制订学习进程表
教员会将本次课程每个问题讨论的时间段做一个详细的进程表，即何时做何工作会详细列出。
4.教员和学生讨论案例
上课时间，将有两个教员（一个为教师，另一个为医生）和学生讨论今天的案例，提出问诊所涉及的范围及方式。
5.病人问诊
这项工作通常需要不同的学生完成不同的内容，在问诊过程中会选派专业演员扮演患者，由学生扮演医生进行详细问诊并提出解决问题的方案或建议。
四、模拟病人问诊具体过程
以青少年健康风险咨询为例看一下模拟病人问诊的具体实施。首先会在网站上传相关文献（权限登录），包括标准饮酒量、青少年健康及危险行为，加利福尼亚未成年人知情和保密法。课程开始时，由7名学生组成一个小组，有两位教员带领学生共同讨论问诊的第一阶段，学生讨论应该涉及到的问题，以及不能涉及的病人隐私等。然后由演员扮演的少女进入房间，由一名学生扮演医生进行问诊，病人主诉自己今天下午在上体育课的过程中晕倒，妈妈带她来医院并在等候室等她。当她醒来时未发现异常。未撞击到头部，也无疼痛。这时医生就会根据预习的文献，询问患者是否在减肥，运动量以及食物摄入量等。患者因为在减肥，运动较频繁，但饮食正常。排除了这些可能后，询问青少年饮酒以及毒品滥用等问题。患者承认周末抽烟和喝酒。这时候学生会讨论青少年饮酒的高风险因素，然后由教员和学生讨论，下一步要问咖啡和饮料摄入量、香烟以及酒精摄入量等问题，来排查晕倒的原因。
通过示教，同时结合其他课程，学生在学习的最初阶段就得到了直观明了的训练。目前，我国医学生的传统学习与其有较大的差距。当然在不断夯实基础知识的同时，可以逐步改善我国的教育模式，尽早地将学生引入临床阶段，可以提高我国医学生的教学质量及效果。
参考文献：
[1]陈定伟，曹倩.美国加州大学洛杉矶分校医学院教育模式及其启示[J].中国高等医学教育，2009（10）：41-42.
[2]马成，王红.美国加州大学洛杉矶分校医学教育教学体制的分析与启示[J].西北医学教育，2013，1（21）：5，43.