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铁元素摄入不足或者流失太多，都容易导致贫血。在本文的主人公大卫身上，这两种情况都不存在，可他还是被检查出轻度缺铁性贫血，这是为什么呢？
刘晓峰
毕业于西安交大医学院，随后进入中美首届卫生管理研究生班。获得阿拉巴马大学卫生管理硕士。回国后成为卫生部卫生经济培训与研究网络成员。获得加州大学洛杉矶分校卫生管理博士。现居洛杉矶，就职于美国一家大型健康保险公司，负责分析和评价各种医疗服务和健康管理项目。在美国健康领域的学术刊物上发表过多篇论文。
大卫这两天气呼呼的，扬言要告他的医生。他和我同一科室，是个温文尔雅的人，平常总是乐呵呵的。什么事情会让这位老兄如此动怒？
他说最近血液检查发现血清铁蛋白偏低，患了轻度缺铁性贫血。
血清铁蛋白，不能太高，
也不能太低
“贫血算什么事，值得如此大动肝火吗7补一补铁，很快就好了。”我告诉他，补铁的办法很多。可以多吃牛肉、蛋黄、大豆，绿叶蔬菜，也可以服用含铁的药剂。
正常成年男性的血清铁蛋白含量在30-400奈克／毫升之间，成年女性在13-150奈克／毫升之间(注：参考范围基于电化学发光免疫分析法，其他方法的范围略有不同)。如果高出了这个范围，有两种可能。一种是肝脏病变导致的铁蛋白排出减少。肝细胞承担着清除血液内多余铁蛋白的工作。一旦肝脏有了问题，比如肝炎、肝硬化、脂肪肝等，肝细胞工作效率降低或者不能完成任务，血液里的铁蛋白含量自然升高。另外一种情况是铁蛋白产生过多。很多恶性肿瘤细胞，比如肝癌、肺癌、胰腺癌等具有超强的铁蛋白合成能力，会引起血清铁蛋白的急剧升高。因此，血清铁蛋白要是高了，要赶快进一步检查寻找原因。
大卫的情况恰恰相反，他的血清铁蛋白只有19奈克／毫升。铁是人体必需的一种营养素，或者叫微量元素。它最重要的作用是构成血红蛋白，负责把肺部吸入的氧气通过血流运送到全身。铁不足，血红蛋白低，就叫缺铁性贫血，简称贫血。得了贫血的人，经常会感觉四肢无力、走路气喘，萎靡不振……。
什么原因会导致缺铁呢？也有两种可能。一是摄取不足，二是流失过多。不言而喻，营养不良会导致铁和很多营养素缺乏，但这种情况只会发生在万恶的旧社会或者非洲一些极度贫困的国家。凭大卫的饭量和对各种佳肴的兴趣，我担保他只会营养过剩，万万不可能营养不良。当然，消化系统的疾病也会引起摄取不足，比如胃、十二指肠病变时，消化道的吸收能力变差。这时，即使有充足的营养来源，也很难吸收到体内。可大卫才做过胃镜检查，并没有发现这方面的问题。
那么，是不是因为第二种情况，铁蛋白流失过多？最常见的原因是失血，比如有些妇女月经量多、时间长，可能会造成铁蛋白降低。大卫一个堂堂男儿，不会出现这种情况。但是，有可能别的器官或部位流血，比如消化道的溃疡、痔疮和肿瘤(食道癌、胃癌和肠癌)都会引起慢性失血。他的医生一开始就把注意力集中到这一方面。先是一连串的化验，然后就是胃镜和肠镜。从进口到出口仔仔细细查了一遍，结果没有发现任何出血迹象。这让大卫长吁了一口气。可谜还是没解开——到底为什么会贫血？
原来是抗胃酸药物惹的祸
大卫很茫然，大夫也使劲挠头。直到几天前他在电梯上与拜尔特曼闲聊了一阵才恍然大悟。拜尔特曼以前做过多年临床医生，是血液病专家，后来到我们公司成为一名负责医疗项目管理的医疗总监。他听了大卫的情况，问他有没有服用什么药物。
“我身体很健康，除了一些抗胃酸的药，不用吃任何药物。”
“抗胃酸的药用了多长时间？”
“好几年了。”
“我敢肯定，问题就出在药上。”拜尔特曼说抗胃酸药品会影响铁的吸收，长期服用会引起缺铁性贫血。
大卫由于胃酸过多，几年前开始服用抗胃酸的药物。最初是碳酸氢钠(小苏打)，后来改为碳酸钙片，去年底又换用Maalox(一种氢氧化铝和氢氧化镁合剂)。这类药的作用是中和胃酸、保护胃粘膜、减轻胃肠胀气。他必须天天用药。否则，就会有上腹灼烧、疼痛、食道泛酸等症状。那就坚持吃药吧，反正这些药很便宜，也无需处方，满街都买得着。
他哪知道，抗胃酸的药物会阻碍铁元素的吸收。凡是药都有副作用呀I以前没有问题可能是由于剂量小。最近几个月。由于泛酸加重，他把Maalox的剂量增加了一倍，难怪他缺铁了。
“这是药品副作用造成的问题，能怨医生吗？”我不解地问。
“他应该知道抗胃酸药的副作用吧?如果问一句我用药的情况，那我还需要做什么胃镜和肠镜？还需要这么长时间的担忧？”
大卫言之有理。如果医生知道他在大剂量服用抗胃酸的药品，应该很容易判断出缺铁的原因。给他服用一些含铁药剂就妥啦。当然，含铁药品的服用必须与Maalox的时间错开，以减少Maalox对铁吸收的抑制作用。最好是早上服用含铁药剂，晚上服用抗胃酸药。
按常规，医生必须了解病人的用药情况。即使是与病人的就诊主诉(来看病的原因)无关的药品，医生也应该过问一下。不知咋地，大卫的医生见他检查结果是缺铁，二话不说就让他折腾那些痛苦和昂贵的检查。可能那位大夫喜欢钻牛角尖，只一味想着胃肠道出血的问题，愣是把一个简单的问题搞复杂了。
“这是医生的疏忽。他应该承担责任。”我听他说完，觉得这样的医生起码应该受到警告。虽然没有给大卫造成太大的损害，但也浪费了他不少时间和保险公司不少费用。若要进一步追究，那些天他心情不好、忧心忡忡的，对工作很可能造成了一定的影响。
话说回来，如果大卫主动告诉医生他用药的情况，这些损失照样可以避免。所以我觉得，以后去看病，如果自己在吃着药，甭管是治疗性的药还是营养性的，统统地、主动地给医生交待!
刘晓峰
毕业于西安交大医学院，随后进入中美首届卫生管理研究生班。获得阿拉巴马大学卫生管理硕士。回国后成为卫生部卫生经济培训与研究网络成员。获得加州大学洛杉矶分校卫生管理博士。现居洛杉矶，就职于美国一家大型健康保险公司，负责分析和评价各种医疗服务和健康管理项目。在美国健康领域的学术刊物上发表过多篇论文。
大卫这两天气呼呼的，扬言要告他的医生。他和我同一科室，是个温文尔雅的人，平常总是乐呵呵的。什么事情会让这位老兄如此动怒？
他说最近血液检查发现血清铁蛋白偏低，患了轻度缺铁性贫血。
血清铁蛋白，不能太高，
也不能太低
“贫血算什么事，值得如此大动肝火吗7补一补铁，很快就好了。”我告诉他，补铁的办法很多。可以多吃牛肉、蛋黄、大豆，绿叶蔬菜，也可以服用含铁的药剂。
正常成年男性的血清铁蛋白含量在30-400奈克／毫升之间，成年女性在13-150奈克／毫升之间(注：参考范围基于电化学发光免疫分析法，其他方法的范围略有不同)。如果高出了这个范围，有两种可能。一种是肝脏病变导致的铁蛋白排出减少。肝细胞承担着清除血液内多余铁蛋白的工作。一旦肝脏有了问题，比如肝炎、肝硬化、脂肪肝等，肝细胞工作效率降低或者不能完成任务，血液里的铁蛋白含量自然升高。另外一种情况是铁蛋白产生过多。很多恶性肿瘤细胞，比如肝癌、肺癌、胰腺癌等具有超强的铁蛋白合成能力，会引起血清铁蛋白的急剧升高。因此，血清铁蛋白要是高了，要赶快进一步检查寻找原因。
大卫的情况恰恰相反，他的血清铁蛋白只有19奈克／毫升。铁是人体必需的一种营养素，或者叫微量元素。它最重要的作用是构成血红蛋白，负责把肺部吸入的氧气通过血流运送到全身。铁不足，血红蛋白低，就叫缺铁性贫血，简称贫血。得了贫血的人，经常会感觉四肢无力、走路气喘，萎靡不振……。
什么原因会导致缺铁呢？也有两种可能。一是摄取不足，二是流失过多。不言而喻，营养不良会导致铁和很多营养素缺乏，但这种情况只会发生在万恶的旧社会或者非洲一些极度贫困的国家。凭大卫的饭量和对各种佳肴的兴趣，我担保他只会营养过剩，万万不可能营养不良。当然，消化系统的疾病也会引起摄取不足，比如胃、十二指肠病变时，消化道的吸收能力变差。这时，即使有充足的营养来源，也很难吸收到体内。可大卫才做过胃镜检查，并没有发现这方面的问题。
那么，是不是因为第二种情况，铁蛋白流失过多？最常见的原因是失血，比如有些妇女月经量多、时间长，可能会造成铁蛋白降低。大卫一个堂堂男儿，不会出现这种情况。但是，有可能别的器官或部位流血，比如消化道的溃疡、痔疮和肿瘤(食道癌、胃癌和肠癌)都会引起慢性失血。他的医生一开始就把注意力集中到这一方面。先是一连串的化验，然后就是胃镜和肠镜。从进口到出口仔仔细细查了一遍，结果没有发现任何出血迹象。这让大卫长吁了一口气。可谜还是没解开——到底为什么会贫血？
原来是抗胃酸药物惹的祸
大卫很茫然，大夫也使劲挠头。直到几天前他在电梯上与拜尔特曼闲聊了一阵才恍然大悟。拜尔特曼以前做过多年临床医生，是血液病专家，后来到我们公司成为一名负责医疗项目管理的医疗总监。他听了大卫的情况，问他有没有服用什么药物。
“我身体很健康，除了一些抗胃酸的药，不用吃任何药物。”
“抗胃酸的药用了多长时间？”
“好几年了。”
“我敢肯定，问题就出在药上。”拜尔特曼说抗胃酸药品会影响铁的吸收，长期服用会引起缺铁性贫血。
大卫由于胃酸过多，几年前开始服用抗胃酸的药物。最初是碳酸氢钠(小苏打)，后来改为碳酸钙片，去年底又换用Maalox(一种氢氧化铝和氢氧化镁合剂)。这类药的作用是中和胃酸、保护胃粘膜、减轻胃肠胀气。他必须天天用药。否则，就会有上腹灼烧、疼痛、食道泛酸等症状。那就坚持吃药吧，反正这些药很便宜，也无需处方，满街都买得着。
他哪知道，抗胃酸的药物会阻碍铁元素的吸收。凡是药都有副作用呀I以前没有问题可能是由于剂量小。最近几个月。由于泛酸加重，他把Maalox的剂量增加了一倍，难怪他缺铁了。
“这是药品副作用造成的问题，能怨医生吗？”我不解地问。
“他应该知道抗胃酸药的副作用吧?如果问一句我用药的情况，那我还需要做什么胃镜和肠镜？还需要这么长时间的担忧？”
大卫言之有理。如果医生知道他在大剂量服用抗胃酸的药品，应该很容易判断出缺铁的原因。给他服用一些含铁药剂就妥啦。当然，含铁药品的服用必须与Maalox的时间错开，以减少Maalox对铁吸收的抑制作用。最好是早上服用含铁药剂，晚上服用抗胃酸药。
按常规，医生必须了解病人的用药情况。即使是与病人的就诊主诉(来看病的原因)无关的药品，医生也应该过问一下。不知咋地，大卫的医生见他检查结果是缺铁，二话不说就让他折腾那些痛苦和昂贵的检查。可能那位大夫喜欢钻牛角尖，只一味想着胃肠道出血的问题，愣是把一个简单的问题搞复杂了。
“这是医生的疏忽。他应该承担责任。”我听他说完，觉得这样的医生起码应该受到警告。虽然没有给大卫造成太大的损害，但也浪费了他不少时间和保险公司不少费用。若要进一步追究，那些天他心情不好、忧心忡忡的，对工作很可能造成了一定的影响。
话说回来，如果大卫主动告诉医生他用药的情况，这些损失照样可以避免。所以我觉得，以后去看病，如果自己在吃着药，甭管是治疗性的药还是营养性的，统统地、主动地给医生交待!