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[摘要]目的 分析我院患者药疹的主要致敏药物及类型，以促进临床安全、合理的用药。 方法 采用回顾性调查分析方法对我院2005年1月～2012年12月收治的139例药疹患者临床资料进行分析。 结果 由抗生素所致药疹最多，其中头孢菌素类28例，青霉素类19例，解热镇痛类位居第2，生物制品位居第3；而药疹类型以发疹型、荨麻疹型、固定性药疹多见。 结论 主要致敏药物为抗生素类、解热镇痛药和生物制剂，主要药疹类型为发疹型、荨麻疹型、固定性药疹。
[关键词]药疹；临床分析
[中图分类号] R758.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）14-70-02
Clinical analysis of 139 cases of drug eruption
ZHANG Xinjun WANG Aoxue ZHANG Yunying KE Fei TU Caixia
Department of Dermatology，the Second Hospital of Dalian Medical University，Dalian 116027，China
[Abstract] Objective To analyze the main sensitizing drugs and types of drug eruption in our hospital in order to promote the safe and rational clinical drug use. Methods The clinical data of 139 patients with drug eruption admitted to our hospital from January 2005 to December 2012 were analyzed retrospectively. Results Antibiotics induced drug eruption ranked first，of which 28 cases were cephalosporins and 19 cases were penicillins；antipyretic analgesics ranked second and biological products ranked third. The common drug eruption types were exanthema，urticaria and fixed drug eruption. Conclusion The major sensitizing drugs are antibiotics，antipyretic analgescis and biological products. The major drug eruption types are exanthema，urticaria and fixed drug eruption.
[Key words] Drug eruption；Clinical analysis
药疹是药物不良反应最常见的表现形式，病情危重者可危及生命。随着新药物的不断问世、人们平均寿命的延长、药物滥用，药疹的发生亦随之增加。现将我院2005～2012年收治的139例住院药疹患者临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例共139例，均为大连医科大学附属第二临床学院皮肤科住院病例。其中男77例，女62例，年龄4～86岁，平均（47.83±18.33）岁。
1.2 既往过敏史、潜伏期及致敏药物
既往有明确药物过敏史者47例，有明确潜伏期者115例，一般潜伏期10 min～10 d，其中80%发生于用药1周内。致敏药物以抗生素类、解热镇痛类和生物制品类多见。其中抗生素59例（42.45%），主要有头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类；解热镇痛药19例（13.67%），主要有扑热息痛；生物制品类17例（12.23%），主要有破伤风抗毒素和狂犬疫苗。
1.3 用药方式
139例患者中自行服药28例（20.14%），医生处方给药108例（77.70%），不明3例（2.16%）。其中静脉注射84例（60.43%），肌肉注射21例（15.11%），口服29例（20.86%），皮肤外用药膏5例（3.60%）。
1.4 致敏药物与药疹类型
由表1可见，由抗生素所致药疹最多，其中头孢菌素类28例，青霉素类19例，解热镇痛类位居第2，生物制品位居第3。而药疹类型以发疹型、荨麻疹型、固定性药疹多见。
1.5 系统损害
其中发热57例（41.01%）；血常规检查异常者54例（38.85%），其中白细胞升高者43例，嗜酸细胞升高者31例；肝功能异常者25例，表现为转氨酶、胆红素升高，其中重症药疹均发生不同程度的肝功能损害；肾功能异常者10例，表现为BUN，Cr升高；尿常规检查异常者17例，表现为蛋白尿、血尿及少许白细胞。并发症全部发生于重症药疹，主要为创面化脓性感染、肺部感染、真菌感染、水及电解质紊乱、低蛋白血症等。
2 治疗及转归
所有患者均先停用可疑致敏药物，除重症药疹外，用抗组胺药、钙剂、维生素C、小剂量皮质激素，均获痊愈，疗程3～10 d。重症者在以上治疗的基础上加大糖皮质激素用量，直至体温正常，皮疹基本消失开始减量，改口服糖皮质激素，根据病情每隔一定的时间减量，直至停药，同时给予支持疗法及抗生素，预防感染。疗程最长者为37 d，无死亡病例。
3 讨论
随着新药的广泛应用，不同时期用药倾向不同，不同地区常见病及用药习惯的不同，发生药疹的致敏药物也有所不同。既往一般认为常见的致敏药物为抗生素、解热镇痛药、磺胺类、安眠镇静药等。本文资料显示，在致敏的药物中抗生素和解热镇痛药仍位居第1、2位，与既往文献报道相符合。抗生素引起的药疹中头孢菌素类和青霉素类占有很大比例，除药物因素外也与其临床使用频率高、甚至滥用相关；本资料中头孢菌素类抗生素为主要的致敏药物，与何志新等[1-3]报道的青霉素为主不一致，这与近年来临床医生认识到青霉素类抗生素易致过敏而减少使用并且不断有新的抗生素特别是头孢菌素广泛使用有关。解热镇痛药引起的药疹则与复合制剂种类增多及患者自行服用有关，由其引起的19例中，因轻度发热而使用者占22%，充分说明滥用药物的危害。生物制品（主要是破伤风抗毒素和狂犬疫苗）列第3位，考虑与近年来逐渐升温的宠物热有关。而有些以往常见的致敏药物（如磺胺类药物），由于近年来临床上应用减少，其引起的药疹亦相应减少[4-5]。
本次药疹的类型排在首位的是发疹型，其次是荨麻疹型和固定性药疹。其中痢特灵、血清制品如狂犬疫苗几乎均引起荨麻疹型药疹，而解热镇痛药及磺胺类药物则为固定性药疹致敏药物主要致敏药物。这与文献报道的药疹致敏药物基本类同[6-7]。致敏药物与皮疹类型的关系见表1。
总之，大多数药物的不良反应发生率极低（0.1%），但有些常用药物（如半合成青霉素和磺胺甲噁唑/甲氧苄啶）的不良反应发生率却很高（3%～5%）。为了减少药疹的发生，临床医师在用药前应详细询问患者病史及药物过敏史，用药应简单，避免药物联用，尽可能杜绝滥用药物，注意交叉过敏[8-9]，提高患者对药疹的认识和警惕，一旦发现药疹，应立即停用可疑药物，及时就医治疗，避免不良反应的发生。
[参考文献]
[1] 何志新，甘戈，王宝玺.539例药疹临床分析[J].中华皮肤科杂志，2006，39（12）：703-705.
[2] 张超英.住院患者药疹402例临床分析[J].中华皮肤科杂志，2001，34（2）：112.
[3] 徐晖，许益汉，单海东，等.药疹567例临床分析[J].中华皮肤科杂志，2001，34（3）：205.
[4] 刘次文，魏崧松.药疹69例临床分析及护理[J].中外医学研究，2010，8（7）：117.
[5] 李霞.130例药疹临床分析[J].中国当代医药，2011，18（28）：163-164.
[6] 赵辨.临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：753-755.
[7] 邱敏蕾，顾军.300例住院药疹患者临床特征分析[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2009，8（5）：272-273.
[8] 葛成勇，余惠萍.130例临床药疹分析[J].中国医药科学，2012，2（13）：172-173.
[9] 尹涛，钟连生.重症药疹64例临床分析[J].中国当代医药，2012，19（35）：163-164.
（收稿日期：2013-05-20）
[关键词]药疹；临床分析
[中图分类号] R758.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）14-70-02
Clinical analysis of 139 cases of drug eruption
ZHANG Xinjun WANG Aoxue ZHANG Yunying KE Fei TU Caixia
Department of Dermatology，the Second Hospital of Dalian Medical University，Dalian 116027，China
[Abstract] Objective To analyze the main sensitizing drugs and types of drug eruption in our hospital in order to promote the safe and rational clinical drug use. Methods The clinical data of 139 patients with drug eruption admitted to our hospital from January 2005 to December 2012 were analyzed retrospectively. Results Antibiotics induced drug eruption ranked first，of which 28 cases were cephalosporins and 19 cases were penicillins；antipyretic analgesics ranked second and biological products ranked third. The common drug eruption types were exanthema，urticaria and fixed drug eruption. Conclusion The major sensitizing drugs are antibiotics，antipyretic analgescis and biological products. The major drug eruption types are exanthema，urticaria and fixed drug eruption.
[Key words] Drug eruption；Clinical analysis
药疹是药物不良反应最常见的表现形式，病情危重者可危及生命。随着新药物的不断问世、人们平均寿命的延长、药物滥用，药疹的发生亦随之增加。现将我院2005～2012年收治的139例住院药疹患者临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例共139例，均为大连医科大学附属第二临床学院皮肤科住院病例。其中男77例，女62例，年龄4～86岁，平均（47.83±18.33）岁。
1.2 既往过敏史、潜伏期及致敏药物
既往有明确药物过敏史者47例，有明确潜伏期者115例，一般潜伏期10 min～10 d，其中80%发生于用药1周内。致敏药物以抗生素类、解热镇痛类和生物制品类多见。其中抗生素59例（42.45%），主要有头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类；解热镇痛药19例（13.67%），主要有扑热息痛；生物制品类17例（12.23%），主要有破伤风抗毒素和狂犬疫苗。
1.3 用药方式
139例患者中自行服药28例（20.14%），医生处方给药108例（77.70%），不明3例（2.16%）。其中静脉注射84例（60.43%），肌肉注射21例（15.11%），口服29例（20.86%），皮肤外用药膏5例（3.60%）。
1.4 致敏药物与药疹类型
由表1可见，由抗生素所致药疹最多，其中头孢菌素类28例，青霉素类19例，解热镇痛类位居第2，生物制品位居第3。而药疹类型以发疹型、荨麻疹型、固定性药疹多见。
1.5 系统损害
其中发热57例（41.01%）；血常规检查异常者54例（38.85%），其中白细胞升高者43例，嗜酸细胞升高者31例；肝功能异常者25例，表现为转氨酶、胆红素升高，其中重症药疹均发生不同程度的肝功能损害；肾功能异常者10例，表现为BUN，Cr升高；尿常规检查异常者17例，表现为蛋白尿、血尿及少许白细胞。并发症全部发生于重症药疹，主要为创面化脓性感染、肺部感染、真菌感染、水及电解质紊乱、低蛋白血症等。
2 治疗及转归
所有患者均先停用可疑致敏药物，除重症药疹外，用抗组胺药、钙剂、维生素C、小剂量皮质激素，均获痊愈，疗程3～10 d。重症者在以上治疗的基础上加大糖皮质激素用量，直至体温正常，皮疹基本消失开始减量，改口服糖皮质激素，根据病情每隔一定的时间减量，直至停药，同时给予支持疗法及抗生素，预防感染。疗程最长者为37 d，无死亡病例。
3 讨论
随着新药的广泛应用，不同时期用药倾向不同，不同地区常见病及用药习惯的不同，发生药疹的致敏药物也有所不同。既往一般认为常见的致敏药物为抗生素、解热镇痛药、磺胺类、安眠镇静药等。本文资料显示，在致敏的药物中抗生素和解热镇痛药仍位居第1、2位，与既往文献报道相符合。抗生素引起的药疹中头孢菌素类和青霉素类占有很大比例，除药物因素外也与其临床使用频率高、甚至滥用相关；本资料中头孢菌素类抗生素为主要的致敏药物，与何志新等[1-3]报道的青霉素为主不一致，这与近年来临床医生认识到青霉素类抗生素易致过敏而减少使用并且不断有新的抗生素特别是头孢菌素广泛使用有关。解热镇痛药引起的药疹则与复合制剂种类增多及患者自行服用有关，由其引起的19例中，因轻度发热而使用者占22%，充分说明滥用药物的危害。生物制品（主要是破伤风抗毒素和狂犬疫苗）列第3位，考虑与近年来逐渐升温的宠物热有关。而有些以往常见的致敏药物（如磺胺类药物），由于近年来临床上应用减少，其引起的药疹亦相应减少[4-5]。
本次药疹的类型排在首位的是发疹型，其次是荨麻疹型和固定性药疹。其中痢特灵、血清制品如狂犬疫苗几乎均引起荨麻疹型药疹，而解热镇痛药及磺胺类药物则为固定性药疹致敏药物主要致敏药物。这与文献报道的药疹致敏药物基本类同[6-7]。致敏药物与皮疹类型的关系见表1。
总之，大多数药物的不良反应发生率极低（0.1%），但有些常用药物（如半合成青霉素和磺胺甲噁唑/甲氧苄啶）的不良反应发生率却很高（3%～5%）。为了减少药疹的发生，临床医师在用药前应详细询问患者病史及药物过敏史，用药应简单，避免药物联用，尽可能杜绝滥用药物，注意交叉过敏[8-9]，提高患者对药疹的认识和警惕，一旦发现药疹，应立即停用可疑药物，及时就医治疗，避免不良反应的发生。
[参考文献]
[1] 何志新，甘戈，王宝玺.539例药疹临床分析[J].中华皮肤科杂志，2006，39（12）：703-705.
[2] 张超英.住院患者药疹402例临床分析[J].中华皮肤科杂志，2001，34（2）：112.
[3] 徐晖，许益汉，单海东，等.药疹567例临床分析[J].中华皮肤科杂志，2001，34（3）：205.
[4] 刘次文，魏崧松.药疹69例临床分析及护理[J].中外医学研究，2010，8（7）：117.
[5] 李霞.130例药疹临床分析[J].中国当代医药，2011，18（28）：163-164.
[6] 赵辨.临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：753-755.
[7] 邱敏蕾，顾军.300例住院药疹患者临床特征分析[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2009，8（5）：272-273.
[8] 葛成勇，余惠萍.130例临床药疹分析[J].中国医药科学，2012，2（13）：172-173.
[9] 尹涛，钟连生.重症药疹64例临床分析[J].中国当代医药，2012，19（35）：163-164.
（收稿日期：2013-05-20）