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摘 要：促进城乡卫生统筹发展已成为解决我国城乡卫生事业发展不协调的重要措施。本文构建了城乡卫生统筹发展的评价指标体系，然后采用层次分析法（AHP）和Delphi法设计专家咨询问卷，对相关指标赋予相应权重，对湖南省城乡卫生统筹发展情况进行检验性评价。
关键词：城乡卫生统筹；均等化；评价指标体系
恩格斯在《共产主义原理》一文中指出，应当“结束牺牲一些人的利益来满足另一些人的需要的情况；使所有人共同享受大家创造出来的福利，使社会全体成员的才能得到全面的发展”。小康社会不仅仅是物质上的富足，也包括精神上的以及全民族健康素质的提高。然而，目前我国农村仍然存在“看病难，看病贵”问题以及相当多的因病致贫现象。为实现全面进入小康社会，推进城乡卫生统筹发展是至关重要的。只有实现城乡卫生资源配置合理化，实现城乡卫生事业协调发展，才能满足人们不断提升的卫生服务需求，也才能真正实现小康社会。
一、城乡卫生统筹内涵界定
统筹城乡发展是科学发展观中五个统筹（统筹区域发展、统筹城乡发展、统筹经济社会发展、统筹人和自然和谐发展、统筹国内发展和对外开放）中的一项重要内容。就是要更加注重农村的发展，解决好“三农”问题，坚持贯彻工业反哺农业、城市支持农村方针，逐步改变城乡二元化经济结构，逐步缩小城乡发展差距，实现农村经济社会全面发展，实行以城带乡、以工促农、城乡互动、协调发展，实现农业和农村经济的可持续发展。
城乡卫生统筹是城乡统筹发展的有机组成部分，其含义为通过对城乡之间的卫生事业进行统一全面的筹划，让城市卫生资源向农村辐射、延伸、转移，城乡之间统一管理，统一服务，使卫生资源从城乡二元化结构向城乡一体化发展，最终实现城乡卫生事业协调发展。
二、城乡卫生统筹发展评价指标体系构建
城乡卫生统筹是一个系统工程，需构建一个由多方面评价指标构成的完整指标体系。指标的设计要具有系统性、科学性、可及性、全面性。我们设计了起点类、过程类、结果类三方面指标。起点类指标是指标体系中可以反映政府对卫生资源的投入程度的。过程类指标（或称中间结果指标）是可以衡量卫生资源投入的状态。结果类指标是体现资源投入的最终结果的。考虑到数据的可得性及可测性，我们选用7个分项指标中的10个具体指标来衡量城乡卫生统筹发展的状况。具体如下表所示：
三、湖南省城乡卫生统筹发展现状分析
（一）数据来源及其处理。本文的基础数据来源于湖南省卫生厅公布的2012年湖南省卫生事业发展统计情况及湖南省卫生统计年鉴，借助这些数据，进行2011年和2012年湖南城乡各项卫生数据对比。具体数据见表二。
（二）权重确定。本文利用层次分析法（AHP）确定指标权重。它是一种定性和定量相结合的多目标决策分析方法。具体指标间重要性的两两比较采用Delphi法设计专家咨询问卷，请多位该领域的专家进行赋值打分，按总分为10分，采用1～10标度法并由此计算出平均分值。按此方法确定城乡卫生统筹的各项指标权重。
（三）评价方法与标准。利用模型：N=∑WiYi，其中Wi是各评价指标的权重，Yi是指各指标的得分。按AHP法计算确定的相应权重，逐层进行合成计算，最后计算出综合评价值。对城乡卫生统筹发展的评价，以城市为参照系，将农村对应指标值比上城镇对应指标值，所得百分比即为指数化指标。一个理想的状态就是城乡卫生完全协调发展，城乡各种评价指标数值十分接近，此时的评价结果数值应该接近于1。偏离1的程度能够说明城乡不协调发展的程度，即离1越远（小于1），说明城乡差距越大，城乡卫生统筹的程度越低；越接近于1，说明城乡卫生统筹的水平越高。
（四）评价结果与分析。按照以上步骤，得到湖南省2011年和2012年城乡卫生统筹发展指标具体得分，结果如表三所示：
根据表5数据可知，我国城乡卫生资源统筹发展水平有所提高。2011年湖南城乡卫生统筹发展总体得分为0.575192，2012年为0.6766858，差距缩小了约0.10。这应该很大程度上来源于政府对城乡统筹的重视，通过不断完善农村医疗保障制度，加大对农村的医疗补助，从而缩小城乡医疗卫生差距，实现城乡共同发展。
从具体分项目看，筹资指标改善最大，它对城乡卫生统筹发展指标整体水平的影响是基础性和全局性的。从2011年的0.44365上升为2012年的0.59194，差距缩小约0.14829。其次，资源分配指标的改善程度也较大。从2011年的0.58918上升为2012年的0.70152，差距缩小约0.11234。最后，服务利用指标从2011年的1.043078 稍微有所下降，到2012年为1.02015，此数据表明城乡居民对于医疗卫生服务的利用水平相当。健康指标从2011年的1.2974到2012年的1.035，数据也有所下降，但都是在相对比较公平范围内，说明城乡居民健康状况分布均衡。
四、对策建议
（一）强化政府责任。提高卫生资源配置的公平性是政府的责任。政府应调整卫生资源支出结构，加大对贫困地区农村卫生机构的财政支持，加大农村卫生基础设施建设的扶持力度。制定相关政策，引导卫生技术人员和高校毕业生向农村卫生机构流动，注重卫生人员城乡间分配的公平性。
（二）发挥区域卫生规划的作用。区域卫生规划是政府对卫生事业发展实行宏观调控的重要手段。要根据城乡人口比例、人口流动状况、居民的卫生服务需要，合理安排城乡卫生资源配置的适宜比例，要真正体现“以农村为重点”的卫生方针。
（三）加强农村医疗服务机构建设。一方面创新农村卫生人才用人体制机制，积极探索出能够吸引优秀卫生技术人员留在基层进行卫生服务的长效机制；另一方面加大对基层卫生院的建设力度，加快各地卫生院的改建步伐，提高农村居民基本医疗和公共卫生服务的可及性。
（四）建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系。卫生资源配置的失衡导致大医院人满为患，而基层卫生机构门可罗雀。这一方面使得就医费用不断上升，另一方面基层卫生机构不断萎缩，并陷入恶性循环，从而进一步加剧“看病难、看病贵”。统筹城乡卫生事业发展，建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系，有助于提高基层医疗卫生机构的服务能力与水平，减轻大医院的就医压力，从根本上打破这种恶性循环，促进区域卫生资源的整体优化，提高卫生资源的利用效率。
参考文献：
[1] 傅坤峰，胡西厚，雷国华，曹高芳.统筹城乡卫生资源配置实现城乡卫生事业协调发展 [J].中国卫生事业管理 2006，12
[2] 夏新斌.城乡卫生资源统筹发展实证研究——以湖南省为例[J].卫生经济研究 2010，9（278）
[3] 王勤莉，伍林生.国外无城乡差别医保制度对重庆市建立城乡统筹卫生体制的启示[J].医学与社会 2009，22（8）
[4] 张力文，李宁秀.城乡卫生一体化发展模式探析[J].财经科学 2012，286
[5] 贺买宏.我国卫生服务公平性研究[D].第三军医大学博士学位论文，2013
[6] 李侠.安徽省农村卫生资源配置现状与对策研究[J].中国初级卫生保健 2011，25（1）
[7] 郑昊，刑沈阳，高玉霞.我国社区卫生评价指标体系发展现状的审视与构思[J].护理研究 2007，21
[8] 潘峰.湖南城乡统筹发展研究[D].湖南农业大学硕士论文
[9] 方华洲.城乡卫生事业发展差距分析与思考[J].中国卫生资源 2012，15
[10] 王根贤.中国公共医疗卫生保障制度研究[D].西南财经大学博士论文，2007
[11] 张永梅，李放.城乡基本医疗卫生服务均等化的综合评价--基于两次国家卫生服务调查数据[J].贵州社会科学 2010，245（5）
关键词：城乡卫生统筹；均等化；评价指标体系
恩格斯在《共产主义原理》一文中指出，应当“结束牺牲一些人的利益来满足另一些人的需要的情况；使所有人共同享受大家创造出来的福利，使社会全体成员的才能得到全面的发展”。小康社会不仅仅是物质上的富足，也包括精神上的以及全民族健康素质的提高。然而，目前我国农村仍然存在“看病难，看病贵”问题以及相当多的因病致贫现象。为实现全面进入小康社会，推进城乡卫生统筹发展是至关重要的。只有实现城乡卫生资源配置合理化，实现城乡卫生事业协调发展，才能满足人们不断提升的卫生服务需求，也才能真正实现小康社会。
一、城乡卫生统筹内涵界定
统筹城乡发展是科学发展观中五个统筹（统筹区域发展、统筹城乡发展、统筹经济社会发展、统筹人和自然和谐发展、统筹国内发展和对外开放）中的一项重要内容。就是要更加注重农村的发展，解决好“三农”问题，坚持贯彻工业反哺农业、城市支持农村方针，逐步改变城乡二元化经济结构，逐步缩小城乡发展差距，实现农村经济社会全面发展，实行以城带乡、以工促农、城乡互动、协调发展，实现农业和农村经济的可持续发展。
城乡卫生统筹是城乡统筹发展的有机组成部分，其含义为通过对城乡之间的卫生事业进行统一全面的筹划，让城市卫生资源向农村辐射、延伸、转移，城乡之间统一管理，统一服务，使卫生资源从城乡二元化结构向城乡一体化发展，最终实现城乡卫生事业协调发展。
二、城乡卫生统筹发展评价指标体系构建
城乡卫生统筹是一个系统工程，需构建一个由多方面评价指标构成的完整指标体系。指标的设计要具有系统性、科学性、可及性、全面性。我们设计了起点类、过程类、结果类三方面指标。起点类指标是指标体系中可以反映政府对卫生资源的投入程度的。过程类指标（或称中间结果指标）是可以衡量卫生资源投入的状态。结果类指标是体现资源投入的最终结果的。考虑到数据的可得性及可测性，我们选用7个分项指标中的10个具体指标来衡量城乡卫生统筹发展的状况。具体如下表所示：
三、湖南省城乡卫生统筹发展现状分析
（一）数据来源及其处理。本文的基础数据来源于湖南省卫生厅公布的2012年湖南省卫生事业发展统计情况及湖南省卫生统计年鉴，借助这些数据，进行2011年和2012年湖南城乡各项卫生数据对比。具体数据见表二。
（二）权重确定。本文利用层次分析法（AHP）确定指标权重。它是一种定性和定量相结合的多目标决策分析方法。具体指标间重要性的两两比较采用Delphi法设计专家咨询问卷，请多位该领域的专家进行赋值打分，按总分为10分，采用1～10标度法并由此计算出平均分值。按此方法确定城乡卫生统筹的各项指标权重。
（三）评价方法与标准。利用模型：N=∑WiYi，其中Wi是各评价指标的权重，Yi是指各指标的得分。按AHP法计算确定的相应权重，逐层进行合成计算，最后计算出综合评价值。对城乡卫生统筹发展的评价，以城市为参照系，将农村对应指标值比上城镇对应指标值，所得百分比即为指数化指标。一个理想的状态就是城乡卫生完全协调发展，城乡各种评价指标数值十分接近，此时的评价结果数值应该接近于1。偏离1的程度能够说明城乡不协调发展的程度，即离1越远（小于1），说明城乡差距越大，城乡卫生统筹的程度越低；越接近于1，说明城乡卫生统筹的水平越高。
（四）评价结果与分析。按照以上步骤，得到湖南省2011年和2012年城乡卫生统筹发展指标具体得分，结果如表三所示：
根据表5数据可知，我国城乡卫生资源统筹发展水平有所提高。2011年湖南城乡卫生统筹发展总体得分为0.575192，2012年为0.6766858，差距缩小了约0.10。这应该很大程度上来源于政府对城乡统筹的重视，通过不断完善农村医疗保障制度，加大对农村的医疗补助，从而缩小城乡医疗卫生差距，实现城乡共同发展。
从具体分项目看，筹资指标改善最大，它对城乡卫生统筹发展指标整体水平的影响是基础性和全局性的。从2011年的0.44365上升为2012年的0.59194，差距缩小约0.14829。其次，资源分配指标的改善程度也较大。从2011年的0.58918上升为2012年的0.70152，差距缩小约0.11234。最后，服务利用指标从2011年的1.043078 稍微有所下降，到2012年为1.02015，此数据表明城乡居民对于医疗卫生服务的利用水平相当。健康指标从2011年的1.2974到2012年的1.035，数据也有所下降，但都是在相对比较公平范围内，说明城乡居民健康状况分布均衡。
四、对策建议
（一）强化政府责任。提高卫生资源配置的公平性是政府的责任。政府应调整卫生资源支出结构，加大对贫困地区农村卫生机构的财政支持，加大农村卫生基础设施建设的扶持力度。制定相关政策，引导卫生技术人员和高校毕业生向农村卫生机构流动，注重卫生人员城乡间分配的公平性。
（二）发挥区域卫生规划的作用。区域卫生规划是政府对卫生事业发展实行宏观调控的重要手段。要根据城乡人口比例、人口流动状况、居民的卫生服务需要，合理安排城乡卫生资源配置的适宜比例，要真正体现“以农村为重点”的卫生方针。
（三）加强农村医疗服务机构建设。一方面创新农村卫生人才用人体制机制，积极探索出能够吸引优秀卫生技术人员留在基层进行卫生服务的长效机制；另一方面加大对基层卫生院的建设力度，加快各地卫生院的改建步伐，提高农村居民基本医疗和公共卫生服务的可及性。
（四）建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系。卫生资源配置的失衡导致大医院人满为患，而基层卫生机构门可罗雀。这一方面使得就医费用不断上升，另一方面基层卫生机构不断萎缩，并陷入恶性循环，从而进一步加剧“看病难、看病贵”。统筹城乡卫生事业发展，建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系，有助于提高基层医疗卫生机构的服务能力与水平，减轻大医院的就医压力，从根本上打破这种恶性循环，促进区域卫生资源的整体优化，提高卫生资源的利用效率。
参考文献：
[1] 傅坤峰，胡西厚，雷国华，曹高芳.统筹城乡卫生资源配置实现城乡卫生事业协调发展 [J].中国卫生事业管理 2006，12
[2] 夏新斌.城乡卫生资源统筹发展实证研究——以湖南省为例[J].卫生经济研究 2010，9（278）
[3] 王勤莉，伍林生.国外无城乡差别医保制度对重庆市建立城乡统筹卫生体制的启示[J].医学与社会 2009，22（8）
[4] 张力文，李宁秀.城乡卫生一体化发展模式探析[J].财经科学 2012，286
[5] 贺买宏.我国卫生服务公平性研究[D].第三军医大学博士学位论文，2013
[6] 李侠.安徽省农村卫生资源配置现状与对策研究[J].中国初级卫生保健 2011，25（1）
[7] 郑昊，刑沈阳，高玉霞.我国社区卫生评价指标体系发展现状的审视与构思[J].护理研究 2007，21
[8] 潘峰.湖南城乡统筹发展研究[D].湖南农业大学硕士论文
[9] 方华洲.城乡卫生事业发展差距分析与思考[J].中国卫生资源 2012，15
[10] 王根贤.中国公共医疗卫生保障制度研究[D].西南财经大学博士论文，2007
[11] 张永梅，李放.城乡基本医疗卫生服务均等化的综合评价--基于两次国家卫生服务调查数据[J].贵州社会科学 2010，245（5）