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摘要：目的：研究凶险性前置胎盘合并胎盘植入的治疗方式，为临床治疗提供参考。方法：选择我院2014年7月～2015年4月接收的被确诊为凶险性前置胎盘合并胎盘植入的38位患者，将他们随机分为两组（观察组和对照组），每组各19例。对照组患者接受常规治疗，观察组患者则接受髂内动脉结扎术治疗，比较两组患者产后出血、手术出血量、术后并发症的发生率以及子宫切除率。结果：两组患者经过不同方案治疗后，观察组患者产后出血、手术出血量、子宫切除率以及术后并发症的发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：采用髂内动脉结扎术治疗凶险性前置胎盘合并胎盘植入疗效明显，手术出血量较少、子宫切除率较低、安全性好，此外并发症发生率大大降低，临床上值得推广。
关键词：凶险性前置胎盘；胎盘植入；治疗
孕妇妊娠后期，胎盘种植于子宫下段，部分或全部覆盖宫颈内口，处于胎先露之前，称为前置胎盘。前置胎盘合并胎盘植入是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症[1]。并且极易造成较高的子宫切除率、新生儿窒息、产妇失血性休克，严重威胁到了产妇及新生儿的生命安全。本研究选择我院2014年7月～2015年4月接收的被确诊为凶险性前置胎盘合并胎盘植入的38位患者，将他们随机分为两组（观察组和对照组），每组各19例。对照组患者接受常规治疗，观察组患者则接受髂内动脉结扎术治疗，比较两组患者产后出血、术后出血量、术后并发症的发生率以及子宫切除率。旨在探讨髂内动脉结扎术凶险性前置胎盘合并胎盘植入的临床应用价值。现将结果汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年7月～2015年4月接收的被确诊为凶险性前置胎盘合并胎盘植入的38位患者，将他们随机分为两组（观察组和对照组），每组各19例。观察组中中央性前置胎盘11例，部分性前置胎盘6例，边缘性前置胎盘2例，患者年龄22岁～41岁，平均年龄（30.2±3.1）岁，怀孕时间36～41周，平均（38.5±2.3）周，对照组中中央性前置胎盘10例，部分性前置胎盘6例，边缘性前置胎盘3例，患者年龄20岁～40岁，平均年龄（31.8±2.8）岁，怀孕35～41周，平均（38.0±2.1）周。两组患者的性别、年龄、怀孕时间、临床症状等均无显著性差异（p>0.05）。
1.2治疗方法
观察组患者接受髂内动脉结扎术：术前对产妇进行产前麻醉，医护人员对产妇进行消毒，于腹膜后进行手术。以骶骨岬中心，髂耻线往外15cm左右。用镊子提起腹膜，做6cm左右开口，分离髂内动脉附近组织，推开输尿管，暴露手术视野，执刀医师可用无齿镊提起髂内动脉鞘，注意止血钳分离髂内动脉与髂静脉处组织，不宜过深，然后挑起髂内动脉并穿过，于髂总动脉分支下1.0～1.5 cm 处做结扎，无需剪断血管，使用可吸收线缝合切口，缝合不宜过紧，预防输尿管扭曲。注意将结肠牵引开后再实施左侧髂内动脉结扎。由产科医生实施剖宫产术，取出新生儿，注射缩宫素，使用止血合剂帮助患者止血。对于治疗过程中发现胎盘植入面积较大的患者，考虑予以子宫切除，保证患者生命健康。术后，护理人员对患者进行精心护理干预。
对照组患者接受常规治疗：术前准备好缩宫素、止血合剂、新生儿急救用品，通知安抚患者。实施剖宫产取出新生儿，予以缩宫素、止血合剂止血，剥离取出胎盘，确认胎盘植入程度和面积，情况严重者子宫全切。缝合切口，术后，护理人员对患者进行精心护理干预，并进行适当的心理引导。对患者的术后出血情况、各项生理指征及有无并发症感染等进行观察记录。
1.3观察指标
比较两组患者产后出血、手术出血量、术后并发症的发生率以及子宫切除率。
1.4统计学方法
本研究采用SPSS19.0软件对所得数据进行统计和分析，其中计数资料使用χ2检验，数据以百分率（%）表示，计量资料使用t检验，数据以（x ±s）表示。当P<0.05时认为差异具有统计学意义。
2结果
2.2两组患者术后恢复情况的比较
观察组手术出血量、产后出血率、术后并发症的发生率、子宫切除率以及新生儿窒息率均低于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。具体结果见表1。
表2两组患者手术后恢复情况的比较结果
注：*表示与对照组相比，差异具有统计学意义（p<0.05）。
3讨论
医疗技术的不断完善和改进，为了减少分娩过程带来的痛苦以及避免产妇分娩过程中可能出现的大出血，越来越多的产妇和家庭选择剖宫产，因此近年来我国的剖宫产率日益增高[2]。剖宫产恢复的过程中，容易造成腹腔黏连、梗阻、伤口感染或在腹部及子宫上留下瘢痕，并且剖宫产术会引起产妇子宫内膜内炎症，将来做流产手术和第二次怀孕时，容易造成胎盘供血不足，继而引发胎盘前置，少数产妇子宫出现瘢痕，而瘢痕出组织术后恢复较慢经常容易形成胎盘植入子宫肌层，即胎盘前置合并胎盘植入，在产妇生产容易出现危险[3]。通过研究发现产妇流产次数、怀孕生产次数及产妇年龄是影响胎盘前置和胎盘植入的主要影响因素。而相关研究表明因为胎盘前置合并胎盘植入造成产妇失去子宫概率高达45%左右。
目前临床上主要使用髂内动脉结扎术治疗胎盘前置合并胎盘植入。本研究就是比较常规治疗和髂内动脉结扎术治疗胎盘前置合并胎盘植入的临床疗效，结果显示经过不同方案治疗后，观察组患者产后出血、术后出血、子宫切除率以及术后并发症的发生率均明显低于对照组。
综上所述，采用髂内动脉结扎术治疗凶险性前置胎盘合并胎盘植入疗效明显，手术出血量较少、子宫切除率较低、安全性好，此外并发症发生率大大降低，临床上值得推广。
参考文献：
[1]林丽琴.凶险型前置胎盘合并胎盘植入的临床治疗体会[J].中国处方药，2015，（2）90-91.
[2]田宁，范玲.凶险型前置胎盘并发胎盘植入33例临床治疗探讨[J].辽宁师范大学学报（自然科学版），2014，（2）258-261.
[3]孙黎.介入治疗在凶险型前置胎盘合并胎盘植入中的应用[J].中国计划生育和妇产科，2011，03（2）：50-52.
关键词：凶险性前置胎盘；胎盘植入；治疗
孕妇妊娠后期，胎盘种植于子宫下段，部分或全部覆盖宫颈内口，处于胎先露之前，称为前置胎盘。前置胎盘合并胎盘植入是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症[1]。并且极易造成较高的子宫切除率、新生儿窒息、产妇失血性休克，严重威胁到了产妇及新生儿的生命安全。本研究选择我院2014年7月～2015年4月接收的被确诊为凶险性前置胎盘合并胎盘植入的38位患者，将他们随机分为两组（观察组和对照组），每组各19例。对照组患者接受常规治疗，观察组患者则接受髂内动脉结扎术治疗，比较两组患者产后出血、术后出血量、术后并发症的发生率以及子宫切除率。旨在探讨髂内动脉结扎术凶险性前置胎盘合并胎盘植入的临床应用价值。现将结果汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年7月～2015年4月接收的被确诊为凶险性前置胎盘合并胎盘植入的38位患者，将他们随机分为两组（观察组和对照组），每组各19例。观察组中中央性前置胎盘11例，部分性前置胎盘6例，边缘性前置胎盘2例，患者年龄22岁～41岁，平均年龄（30.2±3.1）岁，怀孕时间36～41周，平均（38.5±2.3）周，对照组中中央性前置胎盘10例，部分性前置胎盘6例，边缘性前置胎盘3例，患者年龄20岁～40岁，平均年龄（31.8±2.8）岁，怀孕35～41周，平均（38.0±2.1）周。两组患者的性别、年龄、怀孕时间、临床症状等均无显著性差异（p>0.05）。
1.2治疗方法
观察组患者接受髂内动脉结扎术：术前对产妇进行产前麻醉，医护人员对产妇进行消毒，于腹膜后进行手术。以骶骨岬中心，髂耻线往外15cm左右。用镊子提起腹膜，做6cm左右开口，分离髂内动脉附近组织，推开输尿管，暴露手术视野，执刀医师可用无齿镊提起髂内动脉鞘，注意止血钳分离髂内动脉与髂静脉处组织，不宜过深，然后挑起髂内动脉并穿过，于髂总动脉分支下1.0～1.5 cm 处做结扎，无需剪断血管，使用可吸收线缝合切口，缝合不宜过紧，预防输尿管扭曲。注意将结肠牵引开后再实施左侧髂内动脉结扎。由产科医生实施剖宫产术，取出新生儿，注射缩宫素，使用止血合剂帮助患者止血。对于治疗过程中发现胎盘植入面积较大的患者，考虑予以子宫切除，保证患者生命健康。术后，护理人员对患者进行精心护理干预。
对照组患者接受常规治疗：术前准备好缩宫素、止血合剂、新生儿急救用品，通知安抚患者。实施剖宫产取出新生儿，予以缩宫素、止血合剂止血，剥离取出胎盘，确认胎盘植入程度和面积，情况严重者子宫全切。缝合切口，术后，护理人员对患者进行精心护理干预，并进行适当的心理引导。对患者的术后出血情况、各项生理指征及有无并发症感染等进行观察记录。
1.3观察指标
比较两组患者产后出血、手术出血量、术后并发症的发生率以及子宫切除率。
1.4统计学方法
本研究采用SPSS19.0软件对所得数据进行统计和分析，其中计数资料使用χ2检验，数据以百分率（%）表示，计量资料使用t检验，数据以（x ±s）表示。当P<0.05时认为差异具有统计学意义。
2结果
2.2两组患者术后恢复情况的比较
观察组手术出血量、产后出血率、术后并发症的发生率、子宫切除率以及新生儿窒息率均低于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。具体结果见表1。
表2两组患者手术后恢复情况的比较结果
注：*表示与对照组相比，差异具有统计学意义（p<0.05）。
3讨论
医疗技术的不断完善和改进，为了减少分娩过程带来的痛苦以及避免产妇分娩过程中可能出现的大出血，越来越多的产妇和家庭选择剖宫产，因此近年来我国的剖宫产率日益增高[2]。剖宫产恢复的过程中，容易造成腹腔黏连、梗阻、伤口感染或在腹部及子宫上留下瘢痕，并且剖宫产术会引起产妇子宫内膜内炎症，将来做流产手术和第二次怀孕时，容易造成胎盘供血不足，继而引发胎盘前置，少数产妇子宫出现瘢痕，而瘢痕出组织术后恢复较慢经常容易形成胎盘植入子宫肌层，即胎盘前置合并胎盘植入，在产妇生产容易出现危险[3]。通过研究发现产妇流产次数、怀孕生产次数及产妇年龄是影响胎盘前置和胎盘植入的主要影响因素。而相关研究表明因为胎盘前置合并胎盘植入造成产妇失去子宫概率高达45%左右。
目前临床上主要使用髂内动脉结扎术治疗胎盘前置合并胎盘植入。本研究就是比较常规治疗和髂内动脉结扎术治疗胎盘前置合并胎盘植入的临床疗效，结果显示经过不同方案治疗后，观察组患者产后出血、术后出血、子宫切除率以及术后并发症的发生率均明显低于对照组。
综上所述，采用髂内动脉结扎术治疗凶险性前置胎盘合并胎盘植入疗效明显，手术出血量较少、子宫切除率较低、安全性好，此外并发症发生率大大降低，临床上值得推广。
参考文献：
[1]林丽琴.凶险型前置胎盘合并胎盘植入的临床治疗体会[J].中国处方药，2015，（2）90-91.
[2]田宁，范玲.凶险型前置胎盘并发胎盘植入33例临床治疗探讨[J].辽宁师范大学学报（自然科学版），2014，（2）258-261.
[3]孙黎.介入治疗在凶险型前置胎盘合并胎盘植入中的应用[J].中国计划生育和妇产科，2011，03（2）：50-52.