摘 要 目的：探讨中西医结合治疗阑尾周围脓肿的临床疗效。方法：49例阑尾周围脓肿患者随机分为两组，对照组23例采用单纯西医治疗，治疗组26例采用中西医结合治疗。观察并比较两组治愈率、总有效率、抗生素使用天数、主要症状和体征消失时间、住院时间的差异。结果：治疗组的治愈率、总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(均P＜0.05)。与对照组相比，治疗组的抗生素使用天数、退热时间、腹痛消退时间、住院天数显著缩短(均P＜0.01)。结果：中西医结合治疗阑尾周围脓疗效优于单纯西医治疗。
　　关键词 阑尾周围脓肿 中西医结合 治疗
　　资料与方法
　　一般资料：选取2005年1月～2010年1月本院外科收治49例阑尾周围脓肿患者，随机分为两组。治疗组26例，男22例，女14岁；年龄15～69岁，平均38.74±14.74岁；病程3～9天，平均5.53±0.43天；超声显示右下腹包块最大径为3.5～9.3cm，平均5.89±0.28cm。对照组23例，男20例，女13例；年齡16～71岁，平均40.49±13.46岁；病程2～9天，平均4.76±0.39天；右下腹包块最大径为3.2～9.0cm，平均5.47±0.31cm。两组年龄、性别、病程和右下腹包块大小无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。
　　诊断标准［1］：①转移性右下腹痛(少数起病即为右下腹痛)，伴有不同程度的消化系统症状和全身症状；②右下腹疼痛性包块，边界不清、位置较固定；③B超于右下腹阑尾区探及液性暗区，内有不规则强回声光团；④血常规检查示白细胞总数及中性粒细胞增高。
　　治疗方法：对照组：予以抗炎，补液，解痉，维持水、电解质及酸碱平衡治疗。抗生素选用氨苄青霉素、喹诺酮类及甲硝唑联合用，对青霉素过敏者将氨苄青霉素改用第一、二代头孢类抗生素。
　　治疗组：在上述基础上加用中医治疗。内服药基本方：金银花20g，败酱草30g，蒲公英15g，炮山甲10g，皂刺15g，当归15g，陈皮15g，薏苡仁30g，三棱15g，莪术15g，白芷15g，牡丹皮10g。体虚者加黄芪15g、党参15g；腹痛腹胀较甚者加木香10g；食欲减退者加焦楂曲20g；大便秘结者加生大黄6g。水煎服，每日1剂，分2次服。外用药：如意金黄散醋调外敷，7天为1个疗程，连用1～2个疗程。
　　疗效判定标准：参考《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［2］制定的阑尾周围脓肿疗效标准并略加改动。①治愈：全身症状及腹部体征完全消失，体温及白细胞总数恢复正常，右下腹肿块消失并经B超检查证实；②好转：自觉症状基本消失，肿块明显缩小，B超复查右下腹包块明显缩小或仅有条索，近期无反复；③无效：全身症状改善不明显，肿块无缩小，B超复查脓肿未缩小或原有症状和体征加重。总有效率=治愈率+好转率。
　　统计学处理：采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理，计量资料数据以X±S表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比采用似然比检验，检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。
　　结 果
　　两组治疗后疗效比较：治疗组治愈率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，总有效率亦显著高于对照组(P＜0.05)。无效者中转手术治疗，治疗组有3例中转手术，而对照组有11例中转手术。
　　两组抗生素使用天数、主要症状和体征消失时间、住院时间的比较：治疗组的抗生素使用天数、退热时间、腹痛消退时间、住院天数均较对照组显著缩短，差异有统计学意义。
　　讨 论
　　阑尾周围脓肿属祖国医学肠痈范畴，中医学认为阑尾周围脓肿系气血瘀滞、湿热内蕴、热毒郁结引起，治则宜清热解毒、通里攻下、活血化瘀。本研究内服中药中金银花、败酱草、蒲公英清热解毒；炮山甲、皂刺、三棱、莪术活血化瘀，消散结聚，促进脓肿吸收；薏苡仁健脾渗湿、清热排脓；白芷、败酱消肿排脓；牡丹皮活血散瘀；当归补血活血、止痛通便；陈皮理气调中。辅以中药如意金黄散外敷，清热解毒、消肿止痛、散瘀活血，可以改善阑尾周围局部血运，提高局部抗病能力。现代实验研究证实如意金黄散不仅有抗菌消炎作用，还可同时激活巨噬细胞，增加其吞噬能力，有提高机体免疫能力的作用［3］。诸药合用共奏清热解毒、排毒祛瘀、抗菌消炎之功。与抗生素合用能明显加速炎症消退，使粘连和炎症包裹消散，尽快缓解临床症状，对阑尾周围脓肿确有良好的疗效。
　　参考文献
　　1 吴在德,吴肇汉.外科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2005:491-492.
　　2 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］.第2版.北京:人民军医出版社,1998:358.
　　3 李志新,黎芳.中西医结合治疗阑尾周围脓肿临床观察［J］.当代医学,2010,16(19):160-161.