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【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2016）2
[摘要]： 目的 探讨前外侧有限切开结合内侧微创锁定板接骨术治疗Pilon骨折；方法 将我院收治的94例Pilon骨折患者随机分为两组。对照组47例采用前外侧有限切口手术治疗，而试验组在对照组基础上加用内侧微创锁定板接骨术治疗。比较两组患者临床疗效及并发症的差异；结果 试验组患者临床有效率为95.7%显著高于对照组78.7%，比较有统计学差异（P<0.05）；试验组患者并发症发生率为6.4%显著低于对照组23.4%，比较有统计学差异（P<0.05）；结论 前外侧有限切开结合内侧微创锁定板接骨术治疗Pilon骨折效果显著，其具有较高的临床有效率，并发症也较少，进而提高患者生存质量及身心健康，值得，值得临床选择。
[关键词]：前外侧有限切开；内侧微创；锁定板接骨术；Pilon骨折；
Pilon骨折是临床上常见的骨折类型之一[1]，其发生率约为下肢骨折的1%，治疗难度大、恢复慢、并发症也较多，严重影响患者生存质量及生活质量。随着手术技术的发展和生物材料的改进，手术方式也得到较大的进步。本文研究探讨前外侧有限切开结合内侧微创锁定板接骨术治疗Pilon骨折，现汇报如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料 将我院2011年1月～2015年8月间收治的94例Pilon骨折患者随机分为两组。试验组47例，男性26例，女性21例；年龄21～69岁，平均（43.2±5.2）岁；对照组47例，男性24例，女性23例；年龄22～70岁，平均（43.6±5.4）岁；纳入标准：①患者均符合Pilon骨折的诊断标准[2]；②患者无凝血功能障碍；③患者无神经及血管损伤；④患者无严重脏器功能衰竭者；⑤患者均签署手术治疗同意书；排除标准：①严重脏器功能衰竭者；②合并神经及血管损伤者；③既往凝血功能障碍者；④患者未签署手术治疗同意书；两组患者在年龄、性别等方面大体一致。
1.2 手术方法 对照组采用克氏针使肢体长度保持正常水平，将关节囊经前外侧切开，复位关节面并使用螺钉固定骨块，腓骨切口距踝关节切口保持7厘米以上，在C臂机下查看复位情况，同时螺钉固定关节大骨块，对干骺缺损骨质进行植骨。试验组在对照组基础上切开腓骨外侧，同时取前正中切口暴露腓骨侧，复位后采用1/3管型钢板固定，显露胫骨远侧骨折处，克氏针固定复位后的骨折块，对关节面缺损骨质采用自身髂骨植骨，进而保持胫骨远端关节面的机械动力学。
1.3 观察项 记录两组患者临床疗效及并发症情况。疗效标准[3]：①显效：踝关节活动完全正常，无疼痛、畸形及关节强直等。②有效：踝关节活动轻微受限，活动范围小于正常75%。③无效：患者跛行及活动范围小于正常50%。并发症包括软组织感染、骨髓炎及畸形愈合。
1.4 统计学分析 用SPSS18.0软件处理观察项数据，计数资料通过χ2 检验表示选，P<0.05为有统计学差异；
2 结果
2.1临床疗效 试验组患者临床有效率为95.7%显著高于对照组78.7%，比较有统计学差异（P<0.05）；见表1
2.2并发症 试验组患者并发症发生率为6.4%显著低于对照组23.4%，比较有统计学差异（P<0.05）；见表2
3 讨论
Pilon骨折又称为“天花板”骨折，其是指胫骨下端累及关节面的粉碎性骨折，患者多为高能量损害引起，干骺端粉碎性骨折，稳定性也较差，是临床上治疗难度较大的关节内骨折类型之一，给患者生活质量及身心健康带来严重的不利影响。Pilon骨折治疗关键主要包括保护骨组织、解剖复位关节面及踝关节功能等，在保证关节稳定性的前提下，又可微创、较早促进骨折愈合，同时避免或减少并发症的发生。锁定钢板治疗Pilon骨折具有特别的优势，首选钢板、骨折处及螺钉结合一体可有效固定粉碎性骨折，其次锁定螺钉稳定性可分散各组件承受力，同时进行有限切开可降低内固定的松动等。
本研究观察前外侧有限切开结合内侧微创锁定板接骨术治疗Pilon骨折。其结果显示：试验组患者临床有效率为95.7%显著高于对照组78.7%，比较有统计学差异（P<0.05）；试验组患者并发症发生率为6.4%显著低于对照组23.4%，比较有统计学差异（P<0.05）；因此，前外侧有限切开结合内侧微创锁定板接骨术治疗Pilon骨折效果显著，其具有较高的临床有效率，并发症也较少，进而提高患者生存质量及身心健康。这一结果与国内相关研究相一致。
综上所述，前外侧有限切开结合内侧微创锁定板接骨术治疗Pilon骨折效果显著，其具有较高的临床有效率，并发症也较少，进而提高患者生存质量及身心健康，值得临床选择和应用。
参考文献
[1]王斌，汪志中，张帆.锁定加压钢板与解剖钢板内固定修复Pilon骨折的比较[J].中国组织工程研究，2015，13（07）：2091-2095.
[2]宫臣，唐婷婷.胫骨Pilon骨折采用有限切开锁定钢板内固定治疗的临床价值分析[J]. 中外医疗，2014，19（03）：69-70.
[3]周三国，郭斌，陈成礼，等.踝关节面有限切开复位结合微创接骨术置入锁定加压接骨板内固定治疗胫骨Pilon骨折的临床疗效评价[J].中国现代药物应用，2014，15（06）：22-23.
[摘要]： 目的 探讨前外侧有限切开结合内侧微创锁定板接骨术治疗Pilon骨折；方法 将我院收治的94例Pilon骨折患者随机分为两组。对照组47例采用前外侧有限切口手术治疗，而试验组在对照组基础上加用内侧微创锁定板接骨术治疗。比较两组患者临床疗效及并发症的差异；结果 试验组患者临床有效率为95.7%显著高于对照组78.7%，比较有统计学差异（P<0.05）；试验组患者并发症发生率为6.4%显著低于对照组23.4%，比较有统计学差异（P<0.05）；结论 前外侧有限切开结合内侧微创锁定板接骨术治疗Pilon骨折效果显著，其具有较高的临床有效率，并发症也较少，进而提高患者生存质量及身心健康，值得，值得临床选择。
[关键词]：前外侧有限切开；内侧微创；锁定板接骨术；Pilon骨折；
Pilon骨折是临床上常见的骨折类型之一[1]，其发生率约为下肢骨折的1%，治疗难度大、恢复慢、并发症也较多，严重影响患者生存质量及生活质量。随着手术技术的发展和生物材料的改进，手术方式也得到较大的进步。本文研究探讨前外侧有限切开结合内侧微创锁定板接骨术治疗Pilon骨折，现汇报如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料 将我院2011年1月～2015年8月间收治的94例Pilon骨折患者随机分为两组。试验组47例，男性26例，女性21例；年龄21～69岁，平均（43.2±5.2）岁；对照组47例，男性24例，女性23例；年龄22～70岁，平均（43.6±5.4）岁；纳入标准：①患者均符合Pilon骨折的诊断标准[2]；②患者无凝血功能障碍；③患者无神经及血管损伤；④患者无严重脏器功能衰竭者；⑤患者均签署手术治疗同意书；排除标准：①严重脏器功能衰竭者；②合并神经及血管损伤者；③既往凝血功能障碍者；④患者未签署手术治疗同意书；两组患者在年龄、性别等方面大体一致。
1.2 手术方法 对照组采用克氏针使肢体长度保持正常水平，将关节囊经前外侧切开，复位关节面并使用螺钉固定骨块，腓骨切口距踝关节切口保持7厘米以上，在C臂机下查看复位情况，同时螺钉固定关节大骨块，对干骺缺损骨质进行植骨。试验组在对照组基础上切开腓骨外侧，同时取前正中切口暴露腓骨侧，复位后采用1/3管型钢板固定，显露胫骨远侧骨折处，克氏针固定复位后的骨折块，对关节面缺损骨质采用自身髂骨植骨，进而保持胫骨远端关节面的机械动力学。
1.3 观察项 记录两组患者临床疗效及并发症情况。疗效标准[3]：①显效：踝关节活动完全正常，无疼痛、畸形及关节强直等。②有效：踝关节活动轻微受限，活动范围小于正常75%。③无效：患者跛行及活动范围小于正常50%。并发症包括软组织感染、骨髓炎及畸形愈合。
1.4 统计学分析 用SPSS18.0软件处理观察项数据，计数资料通过χ2 检验表示选，P<0.05为有统计学差异；
2 结果
2.1临床疗效 试验组患者临床有效率为95.7%显著高于对照组78.7%，比较有统计学差异（P<0.05）；见表1
2.2并发症 试验组患者并发症发生率为6.4%显著低于对照组23.4%，比较有统计学差异（P<0.05）；见表2
3 讨论
Pilon骨折又称为“天花板”骨折，其是指胫骨下端累及关节面的粉碎性骨折，患者多为高能量损害引起，干骺端粉碎性骨折，稳定性也较差，是临床上治疗难度较大的关节内骨折类型之一，给患者生活质量及身心健康带来严重的不利影响。Pilon骨折治疗关键主要包括保护骨组织、解剖复位关节面及踝关节功能等，在保证关节稳定性的前提下，又可微创、较早促进骨折愈合，同时避免或减少并发症的发生。锁定钢板治疗Pilon骨折具有特别的优势，首选钢板、骨折处及螺钉结合一体可有效固定粉碎性骨折，其次锁定螺钉稳定性可分散各组件承受力，同时进行有限切开可降低内固定的松动等。
本研究观察前外侧有限切开结合内侧微创锁定板接骨术治疗Pilon骨折。其结果显示：试验组患者临床有效率为95.7%显著高于对照组78.7%，比较有统计学差异（P<0.05）；试验组患者并发症发生率为6.4%显著低于对照组23.4%，比较有统计学差异（P<0.05）；因此，前外侧有限切开结合内侧微创锁定板接骨术治疗Pilon骨折效果显著，其具有较高的临床有效率，并发症也较少，进而提高患者生存质量及身心健康。这一结果与国内相关研究相一致。
综上所述，前外侧有限切开结合内侧微创锁定板接骨术治疗Pilon骨折效果显著，其具有较高的临床有效率，并发症也较少，进而提高患者生存质量及身心健康，值得临床选择和应用。
参考文献
[1]王斌，汪志中，张帆.锁定加压钢板与解剖钢板内固定修复Pilon骨折的比较[J].中国组织工程研究，2015，13（07）：2091-2095.
[2]宫臣，唐婷婷.胫骨Pilon骨折采用有限切开锁定钢板内固定治疗的临床价值分析[J]. 中外医疗，2014，19（03）：69-70.
[3]周三国，郭斌，陈成礼，等.踝关节面有限切开复位结合微创接骨术置入锁定加压接骨板内固定治疗胫骨Pilon骨折的临床疗效评价[J].中国现代药物应用，2014，15（06）：22-23.