【摘 要】
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目的:对病案首页疾病主要诊断确定以及如何正确编码进行分析讨论.方法:随机抽取出院病案4 942份,分析临床医师对主要诊断的选择与书写,依照ICD-10编码原则,对存在的问题进行
【机 构】
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广东医学院附属东莞市厚街医院信息科,广东,东莞,523945
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目的:对病案首页疾病主要诊断确定以及如何正确编码进行分析讨论.方法:随机抽取出院病案4 942份,分析临床医师对主要诊断的选择与书写,依照ICD-10编码原则,对存在的问题进行分析.结果:部分临床医师对主要诊断的正确选择和书写不够重视,没有充分的认识;病案管理人员对编码原则掌握不全面,导致主要诊断的选择与编码存在不少问题.结论:临床医师应学习国际疾病分类的相关知识,并掌握正确填写病案首页主要诊断的各项原则,病案管理人员应按照国际疾病分拎ICD-10进行准确编码,以保证病案统计信息的真实性.
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