论文部分内容阅读
我院妇科2003年9月~2005年9月共收治妇科疾病伴糖尿病患者30例，现将护理体会介绍如下。
资料与方法
本组患者26例，年龄32~76岁。其中>60岁9例，51~60岁10例，32~50岁7例。
入院前有明确糖尿病病史20例，病史最长12年，4例在入院后术前检查中发现血糖明显高于正常。
术前空腹血糖最高达20.4mmol/L，尿糖（+）。1型糖尿病2例，2型糖尿病24例。26例患者中，切口感染4例，均痊愈出院。
护理
除按一般妇科围手术期护理外，尤应注意以下几个方面。
术前护理：①健康教育：为了帮助患者了解有关糖尿病的知识，我们手术前开展了健康教育，及时向患者讲解糖尿病基本知识，如糖尿病的病因、诊治及治疗中患者的配合。针对患者的不良心理反应采取相应的护理措施，对焦虑、恐惧者给予耐心的引导、解释，减少负面影响因素，使之主动配合治疗。②饮食护理:饮食管理既要严格控制患者饮食又要保证患者充足的营养供给，必要时予以静脉补充，避免术后因营养不良而造成腹部切口难以愈合。对围手术期的患者可与营养师配合，制订糖尿病饮食食谱。对饮食挑剔且病情较轻患者，可督促患者及家属掌握食谱计量及换算法，食物以高蛋白、高维生素、高钙、低糖、低盐为主。脂肪应适量，炒菜宜用植物油。膳食要合理搭配，改进烹调方法，做到定时、定量、每餐均匀分配。控制零食，少吃或禁吃糖分过多的水果，对嗜烟酒者劝其戒除。③用药护理：轻症患者口服降糖药，重症患者皮下注射普通胰岛素。用药时，嘱患者按时进餐（注射、服药后30分钟），防止低血糖。让患者及家属了解低血糖的临床表现，当出现先兆时，立即食用糖水、饼干等。④术前准备:a.常规检查血糖、尿糖、电解质、心电图、肾功能、肺功能等，凡饮食调节不能控制血糖的择期手术患者，于术前3~5天改用正规胰岛素，待血糖7.2～8.3mmol/L以内、尿糖在（+）以下、无酮症方施行手术。或使用胰岛素泵，根据动态血糖监测结果，给予缓释胰岛素，强化治疗糖尿病，缩短术前准备时间。为避免术前因禁食面而出现低血糖反应，在术前1日降糖药物用量减半。b.术前1天常规准备备皮，备血400ml，流质饮食，术前8小时禁食，术前日晚和术日晨清洁灌肠，并行阴道准备，视妇科炎症情况予以全身用药加局部治疗，术前1天使用抗生素预防感染。子宫全切术者，术前宫颈涂药以标志，遵医嘱术前30分钟肌注鲁米那钠0.1g，阿托品0.5mg。
术后护理：①基础护理:a.术后密切观察血压、脉搏、切口渗血情况及全身情况，检查患者的血糖、尿糖、尿酮体，并据此调节胰岛素的用量及滴速，以防止低血糖反应和酮症酸中毒的发生。糖尿病患者如胰岛素使用不当，容易发生低血糖反应，尤其老年患者肾糖阈升高，加之肝肾功能不全，使的灭活降解受限，血糖水平波动较大，所以应密切监测血糖胰岛素的用量，若患者出现心慌、出汗、饥饿等症状，应立即报告医师，急测血糖，采取相应救护措施。糖尿病酮症酸中毒多发生于2型糖尿病患者，常由于感染、手术等原因而诱发，再加之糖尿病患者惧怕用糖，均可以引起脂肪分解加速，大量脂肪酸经肝脏代谢产生酮体，导致酮症。因此，术后应输入葡萄糖以供给热量，胰岛素和葡萄糖的比例按1∶3～1∶4计算。b.密切观察患者的精神状况和呼吸深浅度，如出现头痛、烦躁、恶心、呕吐、呼呼深而快、呼气中有烂苹果味等，及时报告医师。每3~4小时测1次血糖，术后血糖控制在9.8mmol/L以下，有利于恢复。禁食期间应予以足够的热量与蛋白质、脂肪和维生素。妇科手术对胃肠道干扰较小，术后24~48小时肠功能基本恢复后，应鼓励患者早期进食，逐渐恢复到术前水平。②防止并发症：糖尿病患者抵抗力较低，术后易发生感染，并发症多，而感染又加重糖尿病，因此应做好：a.基础护理。保持病室清洁，空气流通，温湿度适宜，控制探视人员数，以免引起交叉感染；保持床位整洁，卧床期间做好皮肤护理，防止褥疮发生；b.子宫切除患者需留置导尿管，一般24~48小时拔除，在此期间加强会阴部护理，每天上、下午用碘伏棉球清洗外阴及尿道口，每天更换引流袋预防泌尿系感染，拔除尿管后，嘱患者多饮水，以达到自行冲洗膀胱的目的。留置引流管者，观察引流液的量、颜色，更换引流袋注意无菌操作，引流液不可倒流。c.伴糖尿病患者多为中老年人，腹部脂肪大多较厚，脂肪易液化而影响切口愈合，应密切观察切口有无渗血渗液，有无红肿硬结，勤换切口敷料，视局部情况予烘烤等对症处理，适时拆线，拆线后观察有无切口裂开，合理使用抗生素预防感染等。d.活动指导。术后适度活动可促进切口愈合和功能恢复，预防肠粘连、下肢深静脉栓塞。故应鼓励患者尽早下床活动，逐渐增大活动量。
出院指导：指导患者继续药物治疗和坚持长期饮食疗法，控制血糖，教会患者自己监测尿糖并根据结果调整饮食和降糖药物，注射胰岛素的患者，应了解胰岛素的作用、用法、注意事项及低血糖的处理。保持心情舒畅，生活规律，增强自我护理能力，适当参加体力活动，定期复查。
总之，糖尿病患者能够安全度过围手术期，科学的护理是不可或缺的重要环节。护理人员不仅必须具备扎实的基础理论知识，而且要掌握糖尿病的专科护理知识，从而制定周密的护理计划，实施全面周到的护理，促使患者顺利康复。
资料与方法
本组患者26例，年龄32~76岁。其中>60岁9例，51~60岁10例，32~50岁7例。
入院前有明确糖尿病病史20例，病史最长12年，4例在入院后术前检查中发现血糖明显高于正常。
术前空腹血糖最高达20.4mmol/L，尿糖（+）。1型糖尿病2例，2型糖尿病24例。26例患者中，切口感染4例，均痊愈出院。
护理
除按一般妇科围手术期护理外，尤应注意以下几个方面。
术前护理：①健康教育：为了帮助患者了解有关糖尿病的知识，我们手术前开展了健康教育，及时向患者讲解糖尿病基本知识，如糖尿病的病因、诊治及治疗中患者的配合。针对患者的不良心理反应采取相应的护理措施，对焦虑、恐惧者给予耐心的引导、解释，减少负面影响因素，使之主动配合治疗。②饮食护理:饮食管理既要严格控制患者饮食又要保证患者充足的营养供给，必要时予以静脉补充，避免术后因营养不良而造成腹部切口难以愈合。对围手术期的患者可与营养师配合，制订糖尿病饮食食谱。对饮食挑剔且病情较轻患者，可督促患者及家属掌握食谱计量及换算法，食物以高蛋白、高维生素、高钙、低糖、低盐为主。脂肪应适量，炒菜宜用植物油。膳食要合理搭配，改进烹调方法，做到定时、定量、每餐均匀分配。控制零食，少吃或禁吃糖分过多的水果，对嗜烟酒者劝其戒除。③用药护理：轻症患者口服降糖药，重症患者皮下注射普通胰岛素。用药时，嘱患者按时进餐（注射、服药后30分钟），防止低血糖。让患者及家属了解低血糖的临床表现，当出现先兆时，立即食用糖水、饼干等。④术前准备:a.常规检查血糖、尿糖、电解质、心电图、肾功能、肺功能等，凡饮食调节不能控制血糖的择期手术患者，于术前3~5天改用正规胰岛素，待血糖7.2～8.3mmol/L以内、尿糖在（+）以下、无酮症方施行手术。或使用胰岛素泵，根据动态血糖监测结果，给予缓释胰岛素，强化治疗糖尿病，缩短术前准备时间。为避免术前因禁食面而出现低血糖反应，在术前1日降糖药物用量减半。b.术前1天常规准备备皮，备血400ml，流质饮食，术前8小时禁食，术前日晚和术日晨清洁灌肠，并行阴道准备，视妇科炎症情况予以全身用药加局部治疗，术前1天使用抗生素预防感染。子宫全切术者，术前宫颈涂药以标志，遵医嘱术前30分钟肌注鲁米那钠0.1g，阿托品0.5mg。
术后护理：①基础护理:a.术后密切观察血压、脉搏、切口渗血情况及全身情况，检查患者的血糖、尿糖、尿酮体，并据此调节胰岛素的用量及滴速，以防止低血糖反应和酮症酸中毒的发生。糖尿病患者如胰岛素使用不当，容易发生低血糖反应，尤其老年患者肾糖阈升高，加之肝肾功能不全，使的灭活降解受限，血糖水平波动较大，所以应密切监测血糖胰岛素的用量，若患者出现心慌、出汗、饥饿等症状，应立即报告医师，急测血糖，采取相应救护措施。糖尿病酮症酸中毒多发生于2型糖尿病患者，常由于感染、手术等原因而诱发，再加之糖尿病患者惧怕用糖，均可以引起脂肪分解加速，大量脂肪酸经肝脏代谢产生酮体，导致酮症。因此，术后应输入葡萄糖以供给热量，胰岛素和葡萄糖的比例按1∶3～1∶4计算。b.密切观察患者的精神状况和呼吸深浅度，如出现头痛、烦躁、恶心、呕吐、呼呼深而快、呼气中有烂苹果味等，及时报告医师。每3~4小时测1次血糖，术后血糖控制在9.8mmol/L以下，有利于恢复。禁食期间应予以足够的热量与蛋白质、脂肪和维生素。妇科手术对胃肠道干扰较小，术后24~48小时肠功能基本恢复后，应鼓励患者早期进食，逐渐恢复到术前水平。②防止并发症：糖尿病患者抵抗力较低，术后易发生感染，并发症多，而感染又加重糖尿病，因此应做好：a.基础护理。保持病室清洁，空气流通，温湿度适宜，控制探视人员数，以免引起交叉感染；保持床位整洁，卧床期间做好皮肤护理，防止褥疮发生；b.子宫切除患者需留置导尿管，一般24~48小时拔除，在此期间加强会阴部护理，每天上、下午用碘伏棉球清洗外阴及尿道口，每天更换引流袋预防泌尿系感染，拔除尿管后，嘱患者多饮水，以达到自行冲洗膀胱的目的。留置引流管者，观察引流液的量、颜色，更换引流袋注意无菌操作，引流液不可倒流。c.伴糖尿病患者多为中老年人，腹部脂肪大多较厚，脂肪易液化而影响切口愈合，应密切观察切口有无渗血渗液，有无红肿硬结，勤换切口敷料，视局部情况予烘烤等对症处理，适时拆线，拆线后观察有无切口裂开，合理使用抗生素预防感染等。d.活动指导。术后适度活动可促进切口愈合和功能恢复，预防肠粘连、下肢深静脉栓塞。故应鼓励患者尽早下床活动，逐渐增大活动量。
出院指导：指导患者继续药物治疗和坚持长期饮食疗法，控制血糖，教会患者自己监测尿糖并根据结果调整饮食和降糖药物，注射胰岛素的患者，应了解胰岛素的作用、用法、注意事项及低血糖的处理。保持心情舒畅，生活规律，增强自我护理能力，适当参加体力活动，定期复查。
总之，糖尿病患者能够安全度过围手术期，科学的护理是不可或缺的重要环节。护理人员不仅必须具备扎实的基础理论知识，而且要掌握糖尿病的专科护理知识，从而制定周密的护理计划，实施全面周到的护理，促使患者顺利康复。