发炎就上阿莫西林?切忌狂轰滥炸

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  这是发生在某医院医生办公室的一段真实对话——
  年轻妈妈:医生,我女儿最近哭闹得厉害,您帮我看看这是怎么了?
  医生:从检查情况来看,她是耳部感染了。
  年轻妈妈:那您可以给她开抗生素吗?
  医生:这种症状80%都是病毒感染,抗生素不管用的。
  年轻妈妈:那不是还有20%的可能是细菌感染嘛。还是请您开点抗生素吧。
  医生:哎,抗生素滥用目前是个大问题,用得越多,耐药性越强,而且耐药细菌还会传播到周围其他人身上。
  年轻的母亲心里盘算一下,耐药性这件事好像不关自己的事,但她女儿有20%的可能是细菌感染:“反正抗生素对人也没啥害处,我不想在女儿身上留下遺憾。”
  医生也迅速想了一下,确实是这样,抗生素也许不能帮上忙,但也没有害处,“好吧,我给她开10天的阿莫西林。”
  临床药师听了他们的谈话,插话道:“如果我们一发现孩子有炎症,就给他们服用阿莫西林,那么耐药性会越来越严重。而且,用阿莫西林时,要密切关注它的不良反应,比如恶心、呕吐、腹泻及假膜性肠炎、皮疹、药物热和哮喘等过敏反应。美国医学会报道:婴幼儿服用阿莫西林有可能与恒牙釉质损伤相关,出现以上症状,应立即停用阿莫西林。”
  那么,阿莫西林到底拥有什么特殊的“魔力”,可以让医生、患者和药师争执不下呢?
  阿莫西林,是青霉素的一种衍生物,在许多国家是儿童最常用的抗生素,被儿童服用后,经肠道进入血液,而后随血液运送到所有的组织器官,包括胃、肺、嘴、喉咙、皮肤、耳朵等。人体各处的细菌都会接触到阿莫西林并被其消灭。要知道,阿莫西林属于广谱抗生素,能杀灭许多细菌,如肺炎链球菌、溶血性链球菌等链球菌属。对幽门螺杆菌具有良好的抗菌活性,是治疗幽门螺杆菌感染的一线用药。也可以治疗链球菌咽炎、肺炎、蜂窝织炎、泌尿系统感染及中耳炎等。
  但是,这正是症结所在:总有些微生物是无辜的受害者,而且数量非常之多。所有的细菌群体里都有易感菌株和耐药菌株,抗生素在消灭病原体时也消灭掉了身体内的易感群体。这就像是在本该使用激光定位准确打击的时候,却非选择“地毯式轰炸”。
  另外,少量阿莫西林足以杀灭多数肺炎链球菌,但不是全部。比如说,在一个含有100万个肺炎链球菌的群体中,有1个细菌产生了可以耐受阿莫西林的基因突变。这一个仅存的细菌繁衍生息,很快就填满了它的生存环境,它就成了新生代的鼻祖。接下来,由于偶然的机会,这种耐药细菌通过咳嗽或者喷嚏传给了另外一个儿童。
  现在设想一下,第二个儿童也接受了高剂量的阿莫西林,同样地,所有对药物敏感的肺炎链球菌都死掉了。现在,从这些本来都具有耐药性的细菌中,一个更具有耐药性的变异体幸存下来,繁衍生息,如此往复。
  因此,如果我们一发现孩子有炎症,或者一发现他们的鼻腔或喉咙里有肺炎链球菌,无论这些细菌是否真有害,就给他们服用阿莫西林,那么细菌出现耐药性是不可避免的。因此,使用阿莫西林,一定要慎重。
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