论文部分内容阅读
【摘 要】目的：通过开展妇女病普查，了解我县城镇居民与农村居民中妇女阴道病原体感染情况对比，分析其影响因素和发病原因，制定有效的防治措施，从而有效降低妇女阴道病原体感染发病率。方法：用生理盐水直接涂片对普查者阴道分泌物进行常规检测，用普通光学显微镜对分泌物进行滴虫、念珠菌、线索细胞[1]检查。结果：873例农村妇女阴道分泌物中检出病原体感染201例，阳性检出率为23.02%，其中滴虫感染率为4.47%，念珠菌感染率为8.36%，细菌性阴道病感染率为10.19%；688例城镇妇女阴道分泌物中检出病原体感染78例，阳性检出率为11.34%，其中滴虫感染率为1.74%，念珠菌感染率为4.07%，细菌性阴道病感染率为5.52%。结论：城镇妇女和农村妇女阴道病原体感染均为细菌性阴道病比例最高，念珠菌感染次之，滴虫感染最低，其中农村妇女阴道各项病原体感染及总体感染率均明显高于城镇妇女。这与农村卫生条件和卫生意识及生活水平相对较低密不可分，农村医疗机构条件和医务人员素质也有待进一步提高。
【关键词】农村妇女与城镇妇女；病原体；诊断；对比及分析
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0580-02
妇女病是一种严重影响妇女身心健康的多发病和常见病，为缓解妇女疾病三高三低即妇科疾病发病率高、宫颈癌发病率高、死亡率高；而相对应的是妇科疾病知晓率低、肿瘤早发现率低、治疗率低的现实情况，自2007年以来，我院每年都会在部分乡镇为农村妇女免费进行妇女病普查，并积极联络城镇各机关、企事业单位，为这些单位的妇女进行部分免费的妇女病普查，普查内容为：妇科阴道镜检查、红外乳腺检查、B超检查和阴道分泌物涂片常规检查。为确保妇女病普查普治的工作质量，我院对每位参与普查的专业技术人员进行了项目专业知识强化培训。为了解我县农村居民中妇女和城镇居民中的妇女阴道病原体的感染情况及对比，特收集了我县在2012年5-6月参加妇女病普查的873例农村妇女和688例城镇妇女阴道分泌物常规盐水涂片检测结果分析如下：
1 資料与方法
1.1 一般资料 本文农村妇女是指在农村长期居住、生活的婚后女性居民；城镇妇女是指在本县城长期居住、生活、工作的婚后女性居民，此次农村妇女普查资料收集了我县西莲乡、走马坪乡、上河溪乡和人潮溪乡四个乡镇共873例自愿参加普查者，年龄阶段为19??-75岁；城镇妇女普查资料则收集了我县参加本年度妇女病普查的城镇机关、企事业单位的688例普查者，年龄阶段为22-58岁，普查前对参与者进行了问卷调查，内容包括登记在册、询问家庭经济收入，日常工作习惯，当地饮水情况及就医情况等。普查内容为常规电子阴道镜检查、红外乳腺检查、阴道分泌物涂片常规检测及妇科盆腔B超检查等。
1.2标本采集 由我院经过妇科普查专业培训的妇产科医生用棉拭子取阴道后穹窿分泌物，马上放入装有少量生理盐水的小试管中及时送检。
1.3仪器与器材 宁波永新光学有限公司生产的XSZ—N107型生物显微镜，湖南科伦制药公司生产的生理盐水，飞船牌载波片。
1.4 方法 阴道分泌物按第三版《全国临床检验操作规程》[2]的要求，采用生理盐水涂片，在高倍镜下以找到活动的滴虫和念珠菌菌丝或孢子为标准；线索细胞的检测是在镜下见到鳞状上皮细胞边缘呈锯齿状，细胞趋向溶解或已溶解，核模糊不清，表面覆盖大量加德纳菌和其它短小菌，使上皮细胞毛糙，有斑点和大量细小颗粒，像毛玻璃样的细胞为标准。
1.5统计学分析 采用计数资料的R×C表X2检验。
2 结果
2.1此次共普查农村和城镇妇女1561例，阴道病原体感染人数279例，感染率为17.87%，其中农村妇女感染率为23.02%，城镇妇女感染率为11.34%，具体感染情况及类型见下表：
3 讨论与分析
3.1讨论
3.1.1通过对1561例妇女阴道分泌物常规检测分析，我县妇女阴道炎的发病以细菌性阴道炎为最多，其次是念珠菌感染和滴虫感染，对临床诊断和治疗有一定意义。细菌性阴道炎主要是由加德纳球杆菌感染所致，通过盐水涂片可见鳞状上皮细胞边缘呈锯齿状，细胞趋同溶解或已溶解，核模糊不清，表面覆盖大量加德纳菌和其它短小菌，此为线索细胞，是诊断细菌性阴道炎主要指标。
3.1.2 念珠菌感染是一个不容忽视的问题，我县是国家级贫困县，人均收入低，生活水平相对低下，特别是农村妇女中相当一部分念珠菌感染是因在月经期和日常生活中使用劣质卫生纸而引起的。也有一部分是在有时医治时过度使用抗生素造成菌群失调而导致的。
3.1.3滴虫性阴道炎的病原体是阴道毛滴虫。滴虫主要是直接传染：经性传染；间接传染：经公共浴场、浴盆、厕所、衣物、器械及敷料等途径。对于滴虫，任何人都有可能被感染，而那些阴道酸碱度有改变或免疫力低下的人群则更易于感染。感染滴虫后能自愈者极少，即使治愈，还可以下次感染。
3.2分析
3.2.1农村妇女阴道各类病原体感染率明显高于城镇妇女，这与两者之间的经济收入差距、生活水平和卫生习惯密不可分的。当前，我国城乡收入差距较大，接受教育的程度差别也很大，直接影响到她们的生活水平和卫生习惯。在农村妇女家庭中，家庭成员间互用洗浴盆和毛巾的现象较多，这也导致相互之间传染的机率大为增加。在普查过程中，发现有两家婆媳之间均感染了滴虫，经询问得知这两家经济条件差，日常生活中洗浴较少且常共用浴盆和毛巾，其它卫生意识也差。在城镇妇女中，生活条件和卫生知识、意识则相对要好的多，接受医疗服务的机会和水平也要高，故受感染的机率则小的多。
3.2.2 因受经济发展水平制约，我县医疗机构的医疗质量和服务水平有待进一步提高，特别是在许多乡镇卫生院，由于缺乏检验人员和设备，许多疾病的诊断主要靠经验和习惯，具有一定随意性，例如治疗时过度使用抗生素，导致体内菌群失调而引起念珠菌的感染机会增多。
4 建议
4.1各种原因引起的阴道炎目前仍是威胁妇女身心健康的重要因素，特别是农村妇女阴道病原体感染不仅仅是医学问题，同时也受经济、文化等储多因素的影响，政府部门要从实际出发，加大投资力度，改善我县农村经济落后的状况，改善农村妇女的生活环境和社会地位，从根本上提高妇女的自我保健意识。
4.2 加强广大妇女对妇科常见病健康知识的宣传，利用版画、讲座、网络、电视等多种形式进行宣传，使她们能在知、行、信等方面得到很大的提高。
4.3 积极鼓励男性参与其中，由于男性对控制阴道病原体感染具有主导性，故积极鼓励男性参与以降低感染率，并能及时督促妻子就医治疗，使妇女患病后能得到家庭的支持，及时治疗。
4.4建立妇女病普查普治长效机制，对医务人员定期进行专业技术培训，提高基层医务人员的诊疗水平和建立可靠而灵敏的检测技术，发达到有病治疗、无病防病目的。纵观自2007年以来，我院每年都在部分乡镇和城镇开展了一定规模的妇女病普查及知识宣传，经统计发现各种妇女疾病特别是感染性疾病大多数呈一种下降趋势，说明了这种普查机制取得了很好的社会效果。
参考文献：
[1] 熊立凡，主编。临床检验基础[M]，第三版，北京：人民卫生出版社，2004：268
[2] 叶应妩、王毓三，申子瑜。全国临床检验操作规程[M]。第三版，南京：东南大学出版社，2006：324。
【关键词】农村妇女与城镇妇女；病原体；诊断；对比及分析
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0580-02
妇女病是一种严重影响妇女身心健康的多发病和常见病，为缓解妇女疾病三高三低即妇科疾病发病率高、宫颈癌发病率高、死亡率高；而相对应的是妇科疾病知晓率低、肿瘤早发现率低、治疗率低的现实情况，自2007年以来，我院每年都会在部分乡镇为农村妇女免费进行妇女病普查，并积极联络城镇各机关、企事业单位，为这些单位的妇女进行部分免费的妇女病普查，普查内容为：妇科阴道镜检查、红外乳腺检查、B超检查和阴道分泌物涂片常规检查。为确保妇女病普查普治的工作质量，我院对每位参与普查的专业技术人员进行了项目专业知识强化培训。为了解我县农村居民中妇女和城镇居民中的妇女阴道病原体的感染情况及对比，特收集了我县在2012年5-6月参加妇女病普查的873例农村妇女和688例城镇妇女阴道分泌物常规盐水涂片检测结果分析如下：
1 資料与方法
1.1 一般资料 本文农村妇女是指在农村长期居住、生活的婚后女性居民；城镇妇女是指在本县城长期居住、生活、工作的婚后女性居民，此次农村妇女普查资料收集了我县西莲乡、走马坪乡、上河溪乡和人潮溪乡四个乡镇共873例自愿参加普查者，年龄阶段为19??-75岁；城镇妇女普查资料则收集了我县参加本年度妇女病普查的城镇机关、企事业单位的688例普查者，年龄阶段为22-58岁，普查前对参与者进行了问卷调查，内容包括登记在册、询问家庭经济收入，日常工作习惯，当地饮水情况及就医情况等。普查内容为常规电子阴道镜检查、红外乳腺检查、阴道分泌物涂片常规检测及妇科盆腔B超检查等。
1.2标本采集 由我院经过妇科普查专业培训的妇产科医生用棉拭子取阴道后穹窿分泌物，马上放入装有少量生理盐水的小试管中及时送检。
1.3仪器与器材 宁波永新光学有限公司生产的XSZ—N107型生物显微镜，湖南科伦制药公司生产的生理盐水，飞船牌载波片。
1.4 方法 阴道分泌物按第三版《全国临床检验操作规程》[2]的要求，采用生理盐水涂片，在高倍镜下以找到活动的滴虫和念珠菌菌丝或孢子为标准；线索细胞的检测是在镜下见到鳞状上皮细胞边缘呈锯齿状，细胞趋向溶解或已溶解，核模糊不清，表面覆盖大量加德纳菌和其它短小菌，使上皮细胞毛糙，有斑点和大量细小颗粒，像毛玻璃样的细胞为标准。
1.5统计学分析 采用计数资料的R×C表X2检验。
2 结果
2.1此次共普查农村和城镇妇女1561例，阴道病原体感染人数279例，感染率为17.87%，其中农村妇女感染率为23.02%，城镇妇女感染率为11.34%，具体感染情况及类型见下表：
3 讨论与分析
3.1讨论
3.1.1通过对1561例妇女阴道分泌物常规检测分析，我县妇女阴道炎的发病以细菌性阴道炎为最多，其次是念珠菌感染和滴虫感染，对临床诊断和治疗有一定意义。细菌性阴道炎主要是由加德纳球杆菌感染所致，通过盐水涂片可见鳞状上皮细胞边缘呈锯齿状，细胞趋同溶解或已溶解，核模糊不清，表面覆盖大量加德纳菌和其它短小菌，此为线索细胞，是诊断细菌性阴道炎主要指标。
3.1.2 念珠菌感染是一个不容忽视的问题，我县是国家级贫困县，人均收入低，生活水平相对低下，特别是农村妇女中相当一部分念珠菌感染是因在月经期和日常生活中使用劣质卫生纸而引起的。也有一部分是在有时医治时过度使用抗生素造成菌群失调而导致的。
3.1.3滴虫性阴道炎的病原体是阴道毛滴虫。滴虫主要是直接传染：经性传染；间接传染：经公共浴场、浴盆、厕所、衣物、器械及敷料等途径。对于滴虫，任何人都有可能被感染，而那些阴道酸碱度有改变或免疫力低下的人群则更易于感染。感染滴虫后能自愈者极少，即使治愈，还可以下次感染。
3.2分析
3.2.1农村妇女阴道各类病原体感染率明显高于城镇妇女，这与两者之间的经济收入差距、生活水平和卫生习惯密不可分的。当前，我国城乡收入差距较大，接受教育的程度差别也很大，直接影响到她们的生活水平和卫生习惯。在农村妇女家庭中，家庭成员间互用洗浴盆和毛巾的现象较多，这也导致相互之间传染的机率大为增加。在普查过程中，发现有两家婆媳之间均感染了滴虫，经询问得知这两家经济条件差，日常生活中洗浴较少且常共用浴盆和毛巾，其它卫生意识也差。在城镇妇女中，生活条件和卫生知识、意识则相对要好的多，接受医疗服务的机会和水平也要高，故受感染的机率则小的多。
3.2.2 因受经济发展水平制约，我县医疗机构的医疗质量和服务水平有待进一步提高，特别是在许多乡镇卫生院，由于缺乏检验人员和设备，许多疾病的诊断主要靠经验和习惯，具有一定随意性，例如治疗时过度使用抗生素，导致体内菌群失调而引起念珠菌的感染机会增多。
4 建议
4.1各种原因引起的阴道炎目前仍是威胁妇女身心健康的重要因素，特别是农村妇女阴道病原体感染不仅仅是医学问题，同时也受经济、文化等储多因素的影响，政府部门要从实际出发，加大投资力度，改善我县农村经济落后的状况，改善农村妇女的生活环境和社会地位，从根本上提高妇女的自我保健意识。
4.2 加强广大妇女对妇科常见病健康知识的宣传，利用版画、讲座、网络、电视等多种形式进行宣传，使她们能在知、行、信等方面得到很大的提高。
4.3 积极鼓励男性参与其中，由于男性对控制阴道病原体感染具有主导性，故积极鼓励男性参与以降低感染率，并能及时督促妻子就医治疗，使妇女患病后能得到家庭的支持，及时治疗。
4.4建立妇女病普查普治长效机制，对医务人员定期进行专业技术培训，提高基层医务人员的诊疗水平和建立可靠而灵敏的检测技术，发达到有病治疗、无病防病目的。纵观自2007年以来，我院每年都在部分乡镇和城镇开展了一定规模的妇女病普查及知识宣传，经统计发现各种妇女疾病特别是感染性疾病大多数呈一种下降趋势，说明了这种普查机制取得了很好的社会效果。
参考文献：
[1] 熊立凡，主编。临床检验基础[M]，第三版，北京：人民卫生出版社，2004：268
[2] 叶应妩、王毓三，申子瑜。全国临床检验操作规程[M]。第三版，南京：东南大学出版社，2006：324。