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摘要： 目的：探讨急性心肌梗死病人的护理效果。方法：选取2012年2月～2013年12月收治的12例急性心肌梗死患者的救治及护理，严密的心电监护，密切的观察护理。结果：所有患者转危为安，痊愈出院。结论：对急性心肌梗死患者密切的观察护理，提高患者的生活质量。
关键词： 急性心肌梗死；治疗；观察；护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0161-01
急性心肌梗死的治疗目的在于维持心脏功能，防治以心律失常和泵衰竭为主的并发症，改善供血，挽救缺血心肌，防止梗死范围扩大，以期平稳渡过急性期，提高康复后的生活质量。选取2012年2月～2013年12月收治的12例急性心肌梗死患者临床护理方法分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的12例急性心肌梗死患者，其中男8例，女4例，年龄40～71岁，平均53岁。其中梗死部位前壁6例，下壁4例，前壁合并下壁1例，前间壁1例。有3例合并心律失常，2例发生心衰。
1.2治疗：冠状动脉粥样硬化性心脏病监护病房（CCU）监护，第1周完全卧床休息，无并发症的患者可酌情早期床边或下床活动。吸氧 一般采用鼻导管或鼻塞给氧2～5日，吸氧浓度为25%～40%，使氧分压保持在10.7～13.3kPa（80～100mmHg）较合适。疼痛轻者可用罂粟碱30～60mg肌肉注射，每6小时1次。也可用复方丹参8～16ml加入10%葡萄糖液或低分子右旋糖酐250～500ml中静脉内滴注。控制心律失常，发生心室颤动时，应立即进行直流电除颤[1]。发现心搏骤停，应立即进行心脏复苏抢救。尽早应用溶解冠状动脉内血栓的药物，以恢复心肌灌注。治疗主要应采用升压药、血管扩张剂、补充血容量、纠正酸中毒等措施。机械辅助循环如主动脉内气囊反搏术（IABP）对改善衰竭的左心功能及降低心肌耗氧量有一定作用。
2护理
2.1病情观察：通过严密细微的临床观察和心电、心肌酶谱及血流动力学等监测，评估患者疼痛的性质、程度、持续时间、用药效果及不良反应，及时发现心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症的早期表现。心电图广泛前壁或前后壁并发梗死的变化，或ST显著抬高，以致形成单向曲线；血清酶大幅度增高；窦性心动过速持续2～3日以上，尤其是心率大于110次/min。经常询问患者胸痛有无减轻及其减轻程度，仔细观察皮肤、黏膜、痰液、呕吐物及尿中有无出血征象。溶栓前应做18导联心电图，溶栓开始后3小时内每30分钟复查1次12导联心电图（正后壁、右心室梗死仍做18导联心电图）。以后定期做全套心电图，导联电极位置应严格固定。用肝素者需监测凝血时间，定时查心肌酶（肌酸磷酸激酶、肌酸磷酸激酶混合型同工酶）。
2.2休息和活动：心肌梗死患者活动无耐力与其心脏泵血能力下降有关，护士应使患者理解根据病情逐步提高活动耐力的重要性，避免过度紧张不敢活动，也应防止盲目乐观、操之过急，根据病情调控患者的活动量。对病情严重，有并发症的患者卧床休息时间应适当延长，直至并发症得到控制，病情稳定7日后再参照上述计划逐步增加活动量。当患者出现心前区不适，收缩压下降超过1.33kPa（10mmHg）或血压异常增高，脉率增快，心率大于每分钟110次，心电图出现ST段偏移或心律失常等情况之一，表示活动量过大，应予及时调整并做好对症处理。
2.3心理护理：由于心理、社会因素的刺激和疾病本身的影响，心肌梗死患者常有情绪稳定性差、暗示性高、对自身行为控制能力降低等特点，因而容易出现消极的情绪反应，常有惊恐、忧虑、抑郁、易怒等表现。可见不解除其心理原因而只用药物治疗，是不可能产生良好的治疗效果的。应通过以下方面的努力，使患者的身心积极效应互相促进：护士高度的责任心和娴熟的护理技术，能增强患者的安全感，增强战胜疾病的信心和力量；良好的基础护理，使患者感到舒适安全，有利于情绪稳定；准确无误地执行各项治疗和对症护理，促进生理功能的改善和疾病康复[2]。只有建立良好的生理状态和良好的心理状态，才能造成身心之间的良性循环，身心积极效应互相促进。为了达到有效的心理调适，护士应耐心听取患者的诉说，熟知患者的心理活动和病情变化，实施个体化的整体护理。
2.4饮食护理：发病第1日进流食，后改为半流质饮食。宜食清淡、易消化食物，少吃多餐，禁烟酒，有高脂血症、糖尿病者需食低脂、低胆固醇、低糖饮食。
2.5排便护理：心肌梗死患者由于卧床休息、消化功能减退、哌替啶或吗啡等止痛药的应用，使胃肠功能抑制，容易发生便秘，尤其心肌梗死患者以老年居多，更易发生便秘。不少患者又不习惯于卧床使用便盆，常引起排便困难或过度用力。用力排便可使心率增快，心脏负荷增加，而加重心肌缺血和氧耗，并可诱发严重心律失常，对此不可忽视[3]。护理措施包括：解除患者的紧张情绪；训练患者床上排便，避免过度用力或屏气；饮食宜易消化，含适量纤维素和维生素，避免辛辣等刺激性食物；服用缓泻剂，必要时便前肛内注入开塞露1支，以不让患者费力排便为原则。有条件时，排便过程中进行心电监测，一旦出现过早搏动等心律失常，应及时停止排便动作，并做出相应处理。
2.6心脏介入治疗的护理：配合医生完善常规检查和检验。简要通俗地向患者解释诊治目的与过程，以解除患者不必要的顾虑与紧张，急取患者积极配合。根据病情向患者家属介绍预后情况，使其对治疗后并发症有充分的思想准备，并协助医护人员照顾好患者。
参考文献
[1]王蓓，施雁.急性心肌梗死临床护理进展.中华护理杂志，2004，39（12）：926-927.
[2]沈莹，夏勇，潘德峰，等.吸氧减轻急性心肌梗死缺氧性损伤的实验研究.中华护理杂志，2002，37（1）：9-11.
[3]蔡莉.急性心肌梗死患者疼痛的心理护理及对策[J].河北医学，2006，12（3）：84.
关键词： 急性心肌梗死；治疗；观察；护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0161-01
急性心肌梗死的治疗目的在于维持心脏功能，防治以心律失常和泵衰竭为主的并发症，改善供血，挽救缺血心肌，防止梗死范围扩大，以期平稳渡过急性期，提高康复后的生活质量。选取2012年2月～2013年12月收治的12例急性心肌梗死患者临床护理方法分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的12例急性心肌梗死患者，其中男8例，女4例，年龄40～71岁，平均53岁。其中梗死部位前壁6例，下壁4例，前壁合并下壁1例，前间壁1例。有3例合并心律失常，2例发生心衰。
1.2治疗：冠状动脉粥样硬化性心脏病监护病房（CCU）监护，第1周完全卧床休息，无并发症的患者可酌情早期床边或下床活动。吸氧 一般采用鼻导管或鼻塞给氧2～5日，吸氧浓度为25%～40%，使氧分压保持在10.7～13.3kPa（80～100mmHg）较合适。疼痛轻者可用罂粟碱30～60mg肌肉注射，每6小时1次。也可用复方丹参8～16ml加入10%葡萄糖液或低分子右旋糖酐250～500ml中静脉内滴注。控制心律失常，发生心室颤动时，应立即进行直流电除颤[1]。发现心搏骤停，应立即进行心脏复苏抢救。尽早应用溶解冠状动脉内血栓的药物，以恢复心肌灌注。治疗主要应采用升压药、血管扩张剂、补充血容量、纠正酸中毒等措施。机械辅助循环如主动脉内气囊反搏术（IABP）对改善衰竭的左心功能及降低心肌耗氧量有一定作用。
2护理
2.1病情观察：通过严密细微的临床观察和心电、心肌酶谱及血流动力学等监测，评估患者疼痛的性质、程度、持续时间、用药效果及不良反应，及时发现心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症的早期表现。心电图广泛前壁或前后壁并发梗死的变化，或ST显著抬高，以致形成单向曲线；血清酶大幅度增高；窦性心动过速持续2～3日以上，尤其是心率大于110次/min。经常询问患者胸痛有无减轻及其减轻程度，仔细观察皮肤、黏膜、痰液、呕吐物及尿中有无出血征象。溶栓前应做18导联心电图，溶栓开始后3小时内每30分钟复查1次12导联心电图（正后壁、右心室梗死仍做18导联心电图）。以后定期做全套心电图，导联电极位置应严格固定。用肝素者需监测凝血时间，定时查心肌酶（肌酸磷酸激酶、肌酸磷酸激酶混合型同工酶）。
2.2休息和活动：心肌梗死患者活动无耐力与其心脏泵血能力下降有关，护士应使患者理解根据病情逐步提高活动耐力的重要性，避免过度紧张不敢活动，也应防止盲目乐观、操之过急，根据病情调控患者的活动量。对病情严重，有并发症的患者卧床休息时间应适当延长，直至并发症得到控制，病情稳定7日后再参照上述计划逐步增加活动量。当患者出现心前区不适，收缩压下降超过1.33kPa（10mmHg）或血压异常增高，脉率增快，心率大于每分钟110次，心电图出现ST段偏移或心律失常等情况之一，表示活动量过大，应予及时调整并做好对症处理。
2.3心理护理：由于心理、社会因素的刺激和疾病本身的影响，心肌梗死患者常有情绪稳定性差、暗示性高、对自身行为控制能力降低等特点，因而容易出现消极的情绪反应，常有惊恐、忧虑、抑郁、易怒等表现。可见不解除其心理原因而只用药物治疗，是不可能产生良好的治疗效果的。应通过以下方面的努力，使患者的身心积极效应互相促进：护士高度的责任心和娴熟的护理技术，能增强患者的安全感，增强战胜疾病的信心和力量；良好的基础护理，使患者感到舒适安全，有利于情绪稳定；准确无误地执行各项治疗和对症护理，促进生理功能的改善和疾病康复[2]。只有建立良好的生理状态和良好的心理状态，才能造成身心之间的良性循环，身心积极效应互相促进。为了达到有效的心理调适，护士应耐心听取患者的诉说，熟知患者的心理活动和病情变化，实施个体化的整体护理。
2.4饮食护理：发病第1日进流食，后改为半流质饮食。宜食清淡、易消化食物，少吃多餐，禁烟酒，有高脂血症、糖尿病者需食低脂、低胆固醇、低糖饮食。
2.5排便护理：心肌梗死患者由于卧床休息、消化功能减退、哌替啶或吗啡等止痛药的应用，使胃肠功能抑制，容易发生便秘，尤其心肌梗死患者以老年居多，更易发生便秘。不少患者又不习惯于卧床使用便盆，常引起排便困难或过度用力。用力排便可使心率增快，心脏负荷增加，而加重心肌缺血和氧耗，并可诱发严重心律失常，对此不可忽视[3]。护理措施包括：解除患者的紧张情绪；训练患者床上排便，避免过度用力或屏气；饮食宜易消化，含适量纤维素和维生素，避免辛辣等刺激性食物；服用缓泻剂，必要时便前肛内注入开塞露1支，以不让患者费力排便为原则。有条件时，排便过程中进行心电监测，一旦出现过早搏动等心律失常，应及时停止排便动作，并做出相应处理。
2.6心脏介入治疗的护理：配合医生完善常规检查和检验。简要通俗地向患者解释诊治目的与过程，以解除患者不必要的顾虑与紧张，急取患者积极配合。根据病情向患者家属介绍预后情况，使其对治疗后并发症有充分的思想准备，并协助医护人员照顾好患者。
参考文献
[1]王蓓，施雁.急性心肌梗死临床护理进展.中华护理杂志，2004，39（12）：926-927.
[2]沈莹，夏勇，潘德峰，等.吸氧减轻急性心肌梗死缺氧性损伤的实验研究.中华护理杂志，2002，37（1）：9-11.
[3]蔡莉.急性心肌梗死患者疼痛的心理护理及对策[J].河北医学，2006，12（3）：84.