（周口市中医院肛肠科，河南　周口，466000）
　　【摘要】　目的 探索肛肠病急症的最佳疗法。方法：通过对30例嵌顿痔的一般治疗分析、治疗方法以及典型病例介绍。结果：经过注射、中药熏洗等综合治疗均在短期内痊愈，解除病痛。结论：应用微创手术、注射治疗及中药熏洗综合疗法是治愈嵌顿痔的最快最好疗法。
　　【关键词】　 综合疗法；嵌顿痔；中药熏洗
　　急性嵌顿痔，多为环状多发内痔或混合痔，由于便干排难、努挣肛门时外脱嵌顿，造成肛门局部充血、水肿、瘀血、凝血块，甚至局部糜烂坏死，可有继发感染，是肛肠科较为棘手的急症，其痛苦是难以忍受的。1　一般资料
　　我科在3年内收治30例，其中男16例女14例，男女之比接近各半，年龄最小18岁，最大86岁，单纯内痔脱出嵌顿12例，混合痔18例，多数伴有排便不利，排粪延时，大便干结，其中6例合并肛裂，1例合并皮下肛瘘。2　治疗方法
　　患者取左或右侧卧位，肛门局部环状浸润麻醉，其中两例行腰俞穴麻醉。有外痔较长者先切除外痔，有血栓形成者先把血栓逐个剔除，但内痔血栓只剔除较大块且注意止血，伴有肛裂者亦可松解切开内括约肌，如若某个部位内痔外脱较长者可先缝扎后部分切除。最后在喇叭镜下将内痔回纳复位后用1:1或2:1消痔灵针行四步法硬化封闭注射，注后塔形敷料包扎固定，治疗结束。3　疗效
　　30例全部一治痊愈，其中有5例兼用部分内痔扎切和5例外痔切除者，便后到门诊换药一周，只剔除血栓后注射治疗者不换药，只在排粪后用肿痛消洗方（自拟）坐浴5天。有3例治疗后2天内主诉有坠胀疼痛感，疗程短者5天痊愈，最长者两周痊愈。 4　典型病例
　　朱某，女，86岁，淮阳县朱集镇人，于2009年因一周未排粪导致肛门突然肿疼难忍，检查肛门环状外翻红肿伴青紫，两昼夜寝食难安，曾在县医院住院5天后又转市级医院住院两天均因年龄问题未被治疗，第7天转我科求治，入院后先静脉补液，继在 局部麻醉下，经肛门清除宿便2斤余，接着先将嵌顿血栓剔除，止血后下喇叭镜将4个内痔分别用消痔灵硬化治疗，治后塔形敷料固定包扎抬回病房，补液抗炎治疗3天，第2天患者精神好转，欲饮食，第3天排大便时已不再外脱，遂于第4天出院。5　讨论
　　急性嵌顿痔，为肛肠科常见急症，病人痛苦大，处理棘手，部分年轻医生遇之可能会束手无策。处理原则：首先排除治疗禁忌症，有严重心脑肝肾疾病、糖尿病、血液病、精神病、高血压危象等暂不急功近利，可给予活血化瘀、消肿止痛中药外洗处理，如无禁忌，可辨证施治：瘀血较多较大应先剔除，以免影响回纳；外痔较长或个别内痔外脱较长可先行扎切；有肛裂或括约功能亢进者一并调切内括约肌纠正之；有肛纤维瘤或皮下瘘者亦可先行治疗，以上综合处理为最后硬化注射内痔然后完全复位打下坚实的基础。最后，治疗后若有坠胀疼痛等不适症状，再用肿痛消洗方坐浴善后，疗效会更加满意。
　　
　　附：自拟肿痛消洗方:
　　
　　当归20g 川芎20g 赤芍20g 红花15g
　　
　　三棱20g 黄柏2g 土茯苓30g 细辛9g
　　
　　生川乌9g 五倍子20g 芒硝50g
　　
　　水煎成2500ml(外洗)参考文献［1］张东岳 刘佃温 肛肠病影像真诠 北京军事医学科学出版社 2010［2］张东铭 大肠肛门局部解剖与手术学 安徽科学技术出版社 2002［3］李雨农 中华肛肠病学 重庆科学技术文献出版社 1990 303-304［4］陈玉平 新四联法治疗嵌顿痔的临床观察 中国肛肠病杂志 2010 30（6）32-34［5］陈凤鸣 屈玉华 中药熏洗防治混合痔患者和术后并发症的疗效观察.中国肛肠病杂志 2010 30（12）27-29［6］张晓芹 缪春山 自拟痔洗方熏洗坐浴治疗炎性血栓外痔53例疗效观察.中国肛肠病杂志 2011 31 （2）42-43