目的探讨CT引导经皮椎间孔镜治疗L3~4椎间盘突出症的穿刺技巧及临床疗效。方法行CT引导经皮椎间孔镜手术治疗61例L3~4椎间盘突出患者,1例因既往行同节段开放手术椎间隙狭窄而采用侧前方穿刺入路,其余患者全部采用后外侧入路(神经根前/后)。其中L3~446例,L2~3、L3~41例,L3~4、L4~514例。通过64排CT后处理系统在患者术前腰椎CT上测量L3~4、L4~5椎间孔位置神经根的走行角度,并比较L3、L4出口根走行角度的差异。结果 61例患者均获随访,时间7~31(16.2±6.4)个月。术后未出现复发、脑脊液漏及神经根损伤,肢体遗留麻木6例(9.8%)。61例患者L3出口根走行角度平均为11.3°±3.2°,L4出口根走行角度平均为26.8°±6.9°,两者比较差异有统计学意义(t=11.42,P<0.01)。JOA评分:术前(13.9±4.0)分,术后1周(25.8±2.7)分,末次随访时(26.9±3.2)分,术后1周及末次随访与术前比较差异均有统计学意义(P<0.01)。其中优44例,良12例,一般5例,优良率91.8%。结论熟悉L3~4椎间孔的解剖,掌握该位置神经出口根的走行及其与L4~5的差异,辅以CT引导,可真正实现靶点穿刺、安全高效地摘除L3~4突出髓核组织。