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摘要：目的：探讨抗菌药专项整治对医院用药的影响。方法：对比我院2012年开展抗菌药专项整治工作前后抗菌药的使用情况进行分析，分析抗菌药专项整治工作对抗菌药使用的影响。结果：开展抗菌药专项整治后，我院门诊抗菌药使用率、住院患者抗菌药使用率、使用强度、Ⅰ类切口围手术患者抗菌药使用率及药敏试验送检率等方面均有明显改善，达到预期效果。结论：抗菌药专项整治工作可以有效控制抗菌药不合理使用的现象，提高抗菌药治疗效果，提高用药安全性。
关键词： 抗菌药；合理用药；门诊
【中图分类号】
R249 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0302-01
为推进抗菌药物在临床中的合理使用，严格控制细菌耐药性，保证医疗质量，我国卫生部于2011年颁布《抗菌药专项整治活动通知》[1]：“自2011年至2013年，在全国范围内开展抗菌药物临床使用专项整治活动。”我院于2012年成立抗菌药专项整治小组，通过对抗菌药使用情况进行监察，整理出抗菌药滥用处方，配合培训教育、行政管理等措施，控制抗菌药滥用现象出现。本文中将与大家分享相关体会，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：
采用药物信息管理系统对我院开展抗菌药专项整治工作前后抗菌药使用情况进行综合比较，比较项目包括：门诊、住院患者抗菌药使用种类、使用率、剂量、使用强度及Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率等。
1.2 方法：
定期对抗生素的使用情况进行调查，对部分滥用抗菌药处方进行评价，统计不合理使用率，并制定有针对性的整治措施，具体如下：
1.2.1 抗菌药使用调查：
评价标准按照中华医院管理学会药事管理专业委员会制定的《抗菌药物临床应用监测表》[2]，内容包括：门诊抗菌药使用情况（使用率、用药频度）、住院患者抗菌药使用情况（使用率、使用强度、药敏试验送检率）、Ⅰ类切口手术抗菌药使用情况等。
1.2.2 专项整治措施： ①加强宣传：在医院每个科室，每个相关人员中开展专项宣传工作，杜绝形式主义。 ②完善制度：以卫生部《《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》、抗菌药物临床应用专项治活动方案》、《处方管理办法》以及《中华人民共和国药品管理法》[3]作为核心纲领，完善管理制度。 ③合理选择抗菌药：过度、过量、不达使用抗菌药均属于滥用药物，在专项整治工作中要根据药物的安全性、经济性等进行比较，保证合理、安全使用。
④加深认识：通过开展以系列培训及考核制度加强医护人员对抗菌药滥用问题的认识。
1.3 评价标准：
抗菌药使用标准《卫生部抗菌药物临床应用监测网药品字典及DDD值》（2011年版）、《抗菌药物临床应用指导原则》和《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》[4]。
1.4 统计学方法：
研究中采用SPSS16.0统计软件针对所得资料进行系统的统计学分析，其中的计数资料采用卡方检验方法进行检验。当P<0.05时认为两组之间所存在显著差异，具有统计学意义。
2 结果
经过本次抗菌药物专项治工作，我院的门诊抗菌药使用率由原来的53%下降至15%；临床住院患者抗菌药使用率由原来的79%下降至53%；Ⅰ类切口围手术患者抗菌药使用率由整治前的91%下降至17%；抗菌药使用强度（DDD）由整治前的68.4%下降至31.3%；药敏试验送检率由整治前的28.5%提升至94.1%。，各项指标都已达到预期效果，整治工作前后数据对比差异明显，（P<0.05）。见表1。
3 讨论
近年来，抗菌药在临床抗感染治疗中的应用程度越来越高，但是值得注意的是抗菌药普遍存在过敏、耐药及毒副作用等，抗菌药物滥用会增加感染病死亡率，对患者的生命安全构成严重威胁，因此，如何加强抗菌药使用管理，延缓耐药菌的出现成为抗菌药整治工作的核心。临床合理用药的主要原则是安全、有效和经济，世界卫生组织（WHO）提出教育策略、管理策略和法规策略以强化药物合理使用[5]。
我国医疗机构用药安全问题较为突出，尤其以基层医院医疗安全隐患最为普遍。我国现阶段合理用药的阻力主要有：（1）门诊处方抗菌药使用比例变化迟缓，需要进一步加强门诊医生的用药观念，避免过分依赖抗菌药物，从根本上解决抗菌药滥用的问题。（2）许多抗菌药的价格昂贵，驱使很多科室和个人倾向于使用抗菌药物，应该严厉打击药品回扣行为并加大督查和处罚力度。（1）住院抗菌药物使用率、使用强度与卫生部制定的标准差距较大，要大力控制抗菌药的使用。
通过对我院开展抗菌药专项整治工作以来的效果进行评估，可以发现门诊抗菌药使用率、临床住院患者抗菌药使用率、Ⅰ类切口围手术患者抗菌药使用率、DDD及药敏试验送检率Ⅰ类切口围手术期抗菌药使用情况均得到了有效改善，但用药频率高、疗程长、药物选择不合理等现象仍然存在，需要专项整治小组与医院管理部门共同，进一步加强抗菌药的合理使用，从根本上保证患者安全，将治疗效果放在首位，减轻患者负担。
参考文献
[1] 林绪方，刘健，张礼菊，等.完善处方点评制度，提升合理用药水平[J].医学理论与实践，2012，25（10）：1248-1249.
[2] 杨新云，卓超，叶枫，等.呼吸病区抗菌药物使用量与肺炎克雷伯菌耐药的相关性分析[J].今日药学，2011，21（08）：196-198.
[3] 奚彩萍，承晓京，任俊杰.我院2008-2010年抗菌药物应用与细菌耐药性分析[J].中国药房，2012，23（14）：1280-1283.
[4] 中华医学会，医院管理学会药事管理专业委员会，中国药学会医院药学专业委员会等援 抗菌药临床应用指导原则[J].中华医学杂志，2004，，84（22）：1857-1862.
[5] 田元春，马儒清，邓宇，等.我院2010年国家基本药物应用分析[J].中国药房，2012，23（20）：1899-1902.
关键词： 抗菌药；合理用药；门诊
【中图分类号】
R249 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0302-01
为推进抗菌药物在临床中的合理使用，严格控制细菌耐药性，保证医疗质量，我国卫生部于2011年颁布《抗菌药专项整治活动通知》[1]：“自2011年至2013年，在全国范围内开展抗菌药物临床使用专项整治活动。”我院于2012年成立抗菌药专项整治小组，通过对抗菌药使用情况进行监察，整理出抗菌药滥用处方，配合培训教育、行政管理等措施，控制抗菌药滥用现象出现。本文中将与大家分享相关体会，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：
采用药物信息管理系统对我院开展抗菌药专项整治工作前后抗菌药使用情况进行综合比较，比较项目包括：门诊、住院患者抗菌药使用种类、使用率、剂量、使用强度及Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率等。
1.2 方法：
定期对抗生素的使用情况进行调查，对部分滥用抗菌药处方进行评价，统计不合理使用率，并制定有针对性的整治措施，具体如下：
1.2.1 抗菌药使用调查：
评价标准按照中华医院管理学会药事管理专业委员会制定的《抗菌药物临床应用监测表》[2]，内容包括：门诊抗菌药使用情况（使用率、用药频度）、住院患者抗菌药使用情况（使用率、使用强度、药敏试验送检率）、Ⅰ类切口手术抗菌药使用情况等。
1.2.2 专项整治措施： ①加强宣传：在医院每个科室，每个相关人员中开展专项宣传工作，杜绝形式主义。 ②完善制度：以卫生部《《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》、抗菌药物临床应用专项治活动方案》、《处方管理办法》以及《中华人民共和国药品管理法》[3]作为核心纲领，完善管理制度。 ③合理选择抗菌药：过度、过量、不达使用抗菌药均属于滥用药物，在专项整治工作中要根据药物的安全性、经济性等进行比较，保证合理、安全使用。
④加深认识：通过开展以系列培训及考核制度加强医护人员对抗菌药滥用问题的认识。
1.3 评价标准：
抗菌药使用标准《卫生部抗菌药物临床应用监测网药品字典及DDD值》（2011年版）、《抗菌药物临床应用指导原则》和《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》[4]。
1.4 统计学方法：
研究中采用SPSS16.0统计软件针对所得资料进行系统的统计学分析，其中的计数资料采用卡方检验方法进行检验。当P<0.05时认为两组之间所存在显著差异，具有统计学意义。
2 结果
经过本次抗菌药物专项治工作，我院的门诊抗菌药使用率由原来的53%下降至15%；临床住院患者抗菌药使用率由原来的79%下降至53%；Ⅰ类切口围手术患者抗菌药使用率由整治前的91%下降至17%；抗菌药使用强度（DDD）由整治前的68.4%下降至31.3%；药敏试验送检率由整治前的28.5%提升至94.1%。，各项指标都已达到预期效果，整治工作前后数据对比差异明显，（P<0.05）。见表1。
3 讨论
近年来，抗菌药在临床抗感染治疗中的应用程度越来越高，但是值得注意的是抗菌药普遍存在过敏、耐药及毒副作用等，抗菌药物滥用会增加感染病死亡率，对患者的生命安全构成严重威胁，因此，如何加强抗菌药使用管理，延缓耐药菌的出现成为抗菌药整治工作的核心。临床合理用药的主要原则是安全、有效和经济，世界卫生组织（WHO）提出教育策略、管理策略和法规策略以强化药物合理使用[5]。
我国医疗机构用药安全问题较为突出，尤其以基层医院医疗安全隐患最为普遍。我国现阶段合理用药的阻力主要有：（1）门诊处方抗菌药使用比例变化迟缓，需要进一步加强门诊医生的用药观念，避免过分依赖抗菌药物，从根本上解决抗菌药滥用的问题。（2）许多抗菌药的价格昂贵，驱使很多科室和个人倾向于使用抗菌药物，应该严厉打击药品回扣行为并加大督查和处罚力度。（1）住院抗菌药物使用率、使用强度与卫生部制定的标准差距较大，要大力控制抗菌药的使用。
通过对我院开展抗菌药专项整治工作以来的效果进行评估，可以发现门诊抗菌药使用率、临床住院患者抗菌药使用率、Ⅰ类切口围手术患者抗菌药使用率、DDD及药敏试验送检率Ⅰ类切口围手术期抗菌药使用情况均得到了有效改善，但用药频率高、疗程长、药物选择不合理等现象仍然存在，需要专项整治小组与医院管理部门共同，进一步加强抗菌药的合理使用，从根本上保证患者安全，将治疗效果放在首位，减轻患者负担。
参考文献
[1] 林绪方，刘健，张礼菊，等.完善处方点评制度，提升合理用药水平[J].医学理论与实践，2012，25（10）：1248-1249.
[2] 杨新云，卓超，叶枫，等.呼吸病区抗菌药物使用量与肺炎克雷伯菌耐药的相关性分析[J].今日药学，2011，21（08）：196-198.
[3] 奚彩萍，承晓京，任俊杰.我院2008-2010年抗菌药物应用与细菌耐药性分析[J].中国药房，2012，23（14）：1280-1283.
[4] 中华医学会，医院管理学会药事管理专业委员会，中国药学会医院药学专业委员会等援 抗菌药临床应用指导原则[J].中华医学杂志，2004，，84（22）：1857-1862.
[5] 田元春，马儒清，邓宇，等.我院2010年国家基本药物应用分析[J].中国药房，2012，23（20）：1899-1902.