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【中图分类号】
R322.3+5 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0094-01
随着社会的发展，人们对医学的要求越来越高。提高老年危重病人的抢救成功率和生活质量是每个医务工作者的责任。通过肺动脉导管（PAC）连续监测肺动脉压力 （PAP）、心输出量 （CO）、肺动脉楔压（PAwP）等指标，可评价心、肺功能和病变的严重程度。因此，PAC监测是对心脏病和休克患者进行诊断和治疗、观察病情和评估疗效的较为准确的方法之一1。本次我们在老年危重症患者围手术期应用肺动脉导管（PAC），现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：
选择在2012年6月一2014年4月实施肺动脉导管监测的各类手术患者共计37例，男21例，女16例，年龄在68—92岁。其中休克患者16例，骨科手术患者5例，肝手术患者13例，心脏手术患者3例。
1.2 方法与步骤
1.2.1 肺动脉导管置入：1）常规心电监护、建立静脉通道、鼻导管吸氧、备抢救器材； 2）行中心静脉穿刺，置入鞘管；3）插入爱德华4腔肺动脉导管：根据压力、波形和插管的深度，判断导管所到达的位置。肺动脉导管进入至20cm左右处，相当于右心房水平，气囊充气1.0～1.5ml。缓慢插入导管，并通过依次观察右心房压、右心室压、肺动脉压、PCWP的变化判断导管位置。
1.2.2 监测项目：观察并记录患者的心率（HR）、有创血压（ABP）、呼吸、血氧饱和度（SpO2）、肺动脉压力（PAP）、肺动脉楔压PAwP、心输 出量 （CO）、心指数（CI）等。
1.3 统计学方法：采用SPSS11.0统计软件，计量资料以x±s表示 ，留置肺动脉导管前后指标采用配对t检验，P<0.05表示差异有显著性。
2 结果
应用肺动脉导管后，我们发现37例患者中肺动脉高压者11例（PAP>25mmhg），肺动脉正常或较低患者26例（PAP<25mmhg）。两组患者的病情变化见表，两组患者应用肺动脉导管监测治疗后，病情都较前好转，肺动脉压力、CVP、PAWP等趋向正常。
肺动脉置入和留置过程中出现不良反应4例，其中，心律失常3例，2例一過性，1例应用胺碘酮后好转；1例堵管。
3 体会
现在，老年危重手术越来越多的，提高老年危重手术的安全性和抢救成功率是我们基层医院的难题和重点。老年人心室顺应性下降，对前后负荷的改变敏感性增加；动脉硬化，神经体液因素调节 血管的功能减退；老年人心血管系统对肾上腺素 能反应性降低，导致其心血管系统的反射性保护功能 受损，从而使老年人总的循环代偿功能下降[2]。手术中病情变化大且迅速，特别是危重患者，需要我们及时正确的判断和处理病情。
肺动脉导管（PAC）是右心导管的一种。通过PAC可测定心脏各部位的血氧饱和度，还可连续监测肺动脉的压力 （PAP）和心输出量 （CO）、右心室射血分数 （RVEF）、右心室舒张末期容积（RVEDV）和混合静脉血氧饱和度 （SvO。），测定 中心静脉压 （CVP）和肺动脉楔压 （PAwP）等指标，用于判定心内容量，来评价心、肺功能和病变的严重程度[3]。因此，PAC是对心脏病和休克患者进行诊断和治疗、观察病情和评估疗效的较为准确的方法之一[4]。本研究也证实在老年危重患者应用肺动脉导管，有利于手术中管理，有利于病人的预后。在容量监测方面，PAWP较CVP监测更准确，更有利液体的管理5；CI监测有利于调整血管活性药和正向肌力药的用量；故PAP监测可提供积极、合理、准确的管理方案，降低器官衰竭的发生率，提高危重症患者了抢救成功率，从而体现出医学技术和治疗水平的进步。
综上所述，肺动脉导管在老年危重患者的应用是有价值的，值得推广！
参考文献
[1] 谢志毅，刘大为.肺动脉导管在感染性休克中的应用价值[J].中华内科杂志，2007，9（46）：725.
[2] RhodesA，CusackRJ，NewmanPJ，etalArandomised，controlledtrial of the pulm onary artery catheter In eritically ill patients Intensive Care，Med2002。28：256.
[3] SquaraP，BennettD，Perret CPulmon aryarterycatheter Does the problem lies in the ures Chest2002；121：2009- 15
[4] 卢中秋，吴斌，邱俏檬，等.漂浮导管技术在急诊血流动力学监测中的应用[J].世界急危重病杂志，2006，3（4）：1370.
[5] 赵秋华， 岳云， 吴雅峰，等.非体外循环下冠脉搭桥术病人容量性肺动脉导管监测右心容量参数的评价[J]. 中华麻醉学杂志，2006，26 （2） ： 122-125.
R322.3+5 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0094-01
随着社会的发展，人们对医学的要求越来越高。提高老年危重病人的抢救成功率和生活质量是每个医务工作者的责任。通过肺动脉导管（PAC）连续监测肺动脉压力 （PAP）、心输出量 （CO）、肺动脉楔压（PAwP）等指标，可评价心、肺功能和病变的严重程度。因此，PAC监测是对心脏病和休克患者进行诊断和治疗、观察病情和评估疗效的较为准确的方法之一1。本次我们在老年危重症患者围手术期应用肺动脉导管（PAC），现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：
选择在2012年6月一2014年4月实施肺动脉导管监测的各类手术患者共计37例，男21例，女16例，年龄在68—92岁。其中休克患者16例，骨科手术患者5例，肝手术患者13例，心脏手术患者3例。
1.2 方法与步骤
1.2.1 肺动脉导管置入：1）常规心电监护、建立静脉通道、鼻导管吸氧、备抢救器材； 2）行中心静脉穿刺，置入鞘管；3）插入爱德华4腔肺动脉导管：根据压力、波形和插管的深度，判断导管所到达的位置。肺动脉导管进入至20cm左右处，相当于右心房水平，气囊充气1.0～1.5ml。缓慢插入导管，并通过依次观察右心房压、右心室压、肺动脉压、PCWP的变化判断导管位置。
1.2.2 监测项目：观察并记录患者的心率（HR）、有创血压（ABP）、呼吸、血氧饱和度（SpO2）、肺动脉压力（PAP）、肺动脉楔压PAwP、心输 出量 （CO）、心指数（CI）等。
1.3 统计学方法：采用SPSS11.0统计软件，计量资料以x±s表示 ，留置肺动脉导管前后指标采用配对t检验，P<0.05表示差异有显著性。
2 结果
应用肺动脉导管后，我们发现37例患者中肺动脉高压者11例（PAP>25mmhg），肺动脉正常或较低患者26例（PAP<25mmhg）。两组患者的病情变化见表，两组患者应用肺动脉导管监测治疗后，病情都较前好转，肺动脉压力、CVP、PAWP等趋向正常。
肺动脉置入和留置过程中出现不良反应4例，其中，心律失常3例，2例一過性，1例应用胺碘酮后好转；1例堵管。
3 体会
现在，老年危重手术越来越多的，提高老年危重手术的安全性和抢救成功率是我们基层医院的难题和重点。老年人心室顺应性下降，对前后负荷的改变敏感性增加；动脉硬化，神经体液因素调节 血管的功能减退；老年人心血管系统对肾上腺素 能反应性降低，导致其心血管系统的反射性保护功能 受损，从而使老年人总的循环代偿功能下降[2]。手术中病情变化大且迅速，特别是危重患者，需要我们及时正确的判断和处理病情。
肺动脉导管（PAC）是右心导管的一种。通过PAC可测定心脏各部位的血氧饱和度，还可连续监测肺动脉的压力 （PAP）和心输出量 （CO）、右心室射血分数 （RVEF）、右心室舒张末期容积（RVEDV）和混合静脉血氧饱和度 （SvO。），测定 中心静脉压 （CVP）和肺动脉楔压 （PAwP）等指标，用于判定心内容量，来评价心、肺功能和病变的严重程度[3]。因此，PAC是对心脏病和休克患者进行诊断和治疗、观察病情和评估疗效的较为准确的方法之一[4]。本研究也证实在老年危重患者应用肺动脉导管，有利于手术中管理，有利于病人的预后。在容量监测方面，PAWP较CVP监测更准确，更有利液体的管理5；CI监测有利于调整血管活性药和正向肌力药的用量；故PAP监测可提供积极、合理、准确的管理方案，降低器官衰竭的发生率，提高危重症患者了抢救成功率，从而体现出医学技术和治疗水平的进步。
综上所述，肺动脉导管在老年危重患者的应用是有价值的，值得推广！
参考文献
[1] 谢志毅，刘大为.肺动脉导管在感染性休克中的应用价值[J].中华内科杂志，2007，9（46）：725.
[2] RhodesA，CusackRJ，NewmanPJ，etalArandomised，controlledtrial of the pulm onary artery catheter In eritically ill patients Intensive Care，Med2002。28：256.
[3] SquaraP，BennettD，Perret CPulmon aryarterycatheter Does the problem lies in the ures Chest2002；121：2009- 15
[4] 卢中秋，吴斌，邱俏檬，等.漂浮导管技术在急诊血流动力学监测中的应用[J].世界急危重病杂志，2006，3（4）：1370.
[5] 赵秋华， 岳云， 吴雅峰，等.非体外循环下冠脉搭桥术病人容量性肺动脉导管监测右心容量参数的评价[J]. 中华麻醉学杂志，2006，26 （2） ： 122-125.