doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.213
　　早期糖尿病肾病(DN)如不予以干预治疗，极易发展为临床DN期乃至ESRD期。如何早期治疗DN，防止和延缓ESRD的发生，是临床工作者应当关注的问题。为提高我科治疗临床期DN的疗效，从益肾通络法论治采用自制肾复康胶囊口服并从护理角度积极治疗临床期DN，医护合作，取得了一定的疗效，现报告如下。
　　资料与方法
　　2011年1月～9月收治早期糖尿病肾病患者50例，男27例，女23例，年龄45～75岁，平均49.6岁，均符合DN诊断按照标准^[1]。随机分为治疗组25例和对照组25例。两组年龄、性别、病程等方面无显著性差异(P＞0.05)，见表1。
　　治疗方法：全部病例均限制摄入饮食的蛋白量0.8g/(kg·日)，降压(选用ACE抑制剂依那普利10～20mg/日)，血脂、血糖治疗方法两组均相同，治疗组加服肾复康胶囊4粒，3次/日。肾复康胶囊制作方法，肾复康胶囊主要由黄芪、西洋参、山萸肉、芡实、金樱子、生大黄、水蛭按3∶2∶1∶2∶1∶0.5∶0.5比例组方，每粒净重约0.4g由本院制剂室制成胶囊。全部病例均接受糖尿病专科护理指导和糖尿病教育培训。
　　结 果
　　两组疗效比较，见表2。
　　讨 论
　　DN是临床常见和多发的糖尿病并发症。是糖尿病最严重的并发症之一，糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症，主要指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变。早期多无症状，血压可正常或偏高。随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而肾功能不全、尿毒症，是糖尿病主要的死亡原因之一。
　　中医学认为，DN是消渴日久而产生的并发症。临床以水肿、癃闭、虚劳等为特征，最终可见肾元衰败，水湿毒浊泛滥，而成瘀血凝滞、气血逆乱之关格危重症。早期缺乏特异症状，一旦发现小便泡沫增多，临床表现为蛋白尿、水肿、高血压和氮质血症，病情逐步加重，最终发展为肾功能衰竭。临床期DN发病及其病理机转的内在原因是脾肾亏虚，精微下泄，同时由于该病病程长且迁延难愈，必然导致瘀血阻滞，诚如《圣济总录》云：“消渴病久，肾气受伤，肾主水，肾气虚衰，气化失常，开阖不利，发为水肿”。故治疗原则应当补益脾肾，化瘀通络。肾复康胶囊针对DN病机特点组方，方中黄芪、西洋参益气健脾，顾护后天之本；山萸肉、芡实、金樱子收敛固涩，防肾中精微下泄^[2]；水蛭破血化瘀，疏通络脉；大黄为将军之官，有通腑泄浊之能又有凉血化瘀之功，合方配伍严谨，具补益脾肾、化瘀通络之功，故治疗DN收效甚捷。
　　本研究所选病例均选用ACE抑制剂(依那普利10～20mg/日)，对于减轻蛋白尿，保护肾功能，防止临床期DN逐渐发展至ESRD有肯定的疗效^[3]。饮食和运动疗法是糖尿病治疗的基本方法，需要长期坚持，为此做了对此类患者的健康教育工作，护理人员科学指导，辨证施护，提高了临床疗效。做法是：①饮食指导，控制碳水化合物的摄入量，保证每天热卡摄入量达到生理需求，本组均给予优质蛋白饮食，优质蛋白质来源于动物，如鱼、虾、鸡蛋、奶等，动物试验表明，限制蛋白质摄入可使几种肾病包括DN的高滤过状态减轻，肾小球内压下降，从而阻止肾病的发展。本研究给予所有患者均给予蛋白质摄入量0.8g/(kg·日)，低蛋白饮食可能使部分患者营养缺乏而出现肌肉无力，本研究加用肾复康胶囊可改善DN患者的营养状态，研究证实治疗组治疗后血浆白蛋白上升有显着意义(P＜0.05)，而对照组治疗后血浆白蛋白上升无显着意义(P＞0.05)，推侧肾复康胶囊中黄芪、党参、山萸肉、芡实、金樱子具补益脾肾，固护先天后天之本，对改善DN患者的营养状态有效^[4]。对高血压者应控制每天食盐摄入量宜<6g，如有明显水肿和高血压者每天食盐摄入量控制在2～3g。②预防糖尿病肾病发生及延缓糖尿病肾病进展，除应用药物及饮食疗法外，运动也是尤为重要的。③心理护理：七情致病中医学早有论述，患DN者大多有焦虑和抑郁心情，肝郁气滞可致全身气机逆乱，不但会影响脏腑功能，而且也与胰岛素抵抗密切相关。调畅情志，愉悦心情，树立与疾病作斗争的信心对于本病的预后有重大的意义。