论文部分内容阅读
【摘要】:目的:研究关节镜微创手术治疗踝关节撞击综合征的临床效果。方法:58例研究运用关节镜手术治疗踝关节撞击综合征者,男40例,女18例,平均年龄26岁(19～34岁)。左踝25例,右踝33例。运动爱好者20例,军人20例,学生13例,舞蹈爱好者5例。前踝撞击综合征47例,后踝撞击综合征11例。结果:均获随访,平均3.6年。58例患者中,47例功能恢复至正常,11例踝关节活动轻度僵硬,活动后伴出现肿胀疼痛。临床应用中疗效评估可看出:优70.7%(41例),良17.2%(10例),可12.1%(7例),优良率87.9%。结论:关节镜下微创手术治疗踝关节撞击综合征,临床效果显著。
【关键词】:关节镜检查;踝损伤;软组织损伤;综合征
【中图分类号】R684.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)08-158-1
踝关节撞击综合征常出现在运动中遭受的损伤,对踝关节背伸和跖屈功能有重要影响。历来临床应用显示,保守治疗与开放手术均对踝关节撞击综合征治疗不理想。从2002年12月～2008年10月我院住院部收纳的对保守治疗无效的58例踝关节撞击综合征患者,运用关节镜下微创手术进行临床运用,显现出显著的成效。
1资料与方法
1.1一般资料
踝关节撞击综合征58例,男40例,女18例。平均年龄26岁(19～34岁)。运动爱好者20例,军人20例,学生13例,舞蹈爱好者5例。前踝撞击综合征47例,表现出疼痛、肿胀和不同程度的踝关节下蹲活动受限特征,且伴有胫前和距骨骨赘增生,29例距骨软骨磨损。后踝撞击综合征11例,表现为舞蹈和运动爱好者患者,且伴有胫骨和距骨后唇骨赘增生
1.2手术方法
术前标记出踝关节骨性标志、血管神经走行以及关节镜入口。采用硬膜外麻醉14例,局部浸润麻醉44例。前踝撞击综合征患者仰卧后,入口定为前内和前外侧;后踝撞击综合征俯卧,入口定为跟腱两侧内踝尖水平线。切开皮肤适量深度后,用止血钳撑开关节囊,高置踝关节,关节腔被穿刺锥及套桶置入,依次检查。关节镜下检查可发现滑膜组织增生充血水肿。术中发现20例病患为胫骨前唇骨赘致距骨关节软骨面损伤,以胫距骨赘和滑膜增生为主要特征,后踝撞击征者无明显特征。在踝关节被动背伸和跖屈活动中,记录胫骨和距骨骨赘撞击情况。观察结束后,清理增生肥厚的滑膜组织和滑膜。为防足背血管神经组织受损,在关节镜下用磨钻磨削骨赘时,应将负压吸引器调小或关闭。背伸和跖屈活动过程中同时磨削,清楚踝关节撞击情况,磨削至踝关节背伸跖屈活动正常止。关节间隙在骨赘磨削作用下变得明显增大后,将关节镜插入关节间隙观察软骨有无损伤。采用等离子刀清理软骨损伤创面后,依据损伤程度开始微骨折术治疗。
2结果
随访术后58例,平均随访3.6年,其中47例踝关节疼痛肿胀完全消失,踝关节背伸跖屈活动度正常,功能恢复正常;11例踝关节背伸活动轻度受限,活动后出现肿胀疼痛。临床应用后疗效评估表现为,优70.7%(41例),良17.2%(10例),可12.1%(7例),优良率87.9%。
3讨论
踝关节撞击综合征一般是指距骨和胫骨骨赘之间的撞击,也可称作由瘢痕组织增生而造成的软组织撞击,亦有人称之为踝关节前外侧撞击。踝关节撞击综合征体现在踝关节肿胀、疼痛和活动受限等多项症状上。因足踝关节频繁强力背伸,距骨颈与胫骨前唇多次强迫性撞击和刺激,产生胫骨与距骨骨赘增生。在进行关节镜检查中,49例由踝关节骨折引发的骨关节炎病人中有20例的伤者产生前踝骨赘。对于发现早期异常改变以及软骨损伤后的诊断,MRI比X线检查更具临床性。踝关节撞击综合征早期主要表现为踝关节肿胀疼痛,而骨赘增生产生后,则会影响到踝关节背屈灵活性,以下蹲障碍表现显著。随着关节镜微创外科的不断进步,对于本病的治疗也有了实质性突破。有研究表示关节镜下手术是保守治疗无效患者的最适合方法。踝关节撞击综合征继发症状表现为,因滑膜组织增生肥厚且填入关节间隙内,造成关节内出血、肿胀、疼痛和活动功能受限。软骨损伤造成的软骨下骨裸露,在压力刺激后会出现突然疼痛、打软甚至跌倒。磨削清理关节软骨损伤范围较大、凹凸不平者之后,运用等离子刀清理软骨边缘,开始对裸露的关节创面进行微骨折治疗,待局部有新鲜血液渗出后形成血凝块附着在创面上,最终形成纤维软骨覆盖软骨损伤创面。本研究采用疗效确切,止痛效果良好的局部浸润麻醉,基本没有影响到患者的呼吸循环,尤其适合于身体素质不好、不能耐受全麻或脊髓麻醉的患者。含微量肾上腺素的灌洗液可保持视野清晰,也可避免形成深静脉血栓。
总之,关节镜下微创手术治疗踝关节撞击综合征,不仅可以磨削骨赘或瘢痕组织的增生,解除关节活动不灵活的阻挡和软骨剥脱后关节软骨面不光滑的不利影响,阻断继发性病变的恶性循环,还可以同时清除关节软骨磨损后产生的碎屑、微结晶、软骨降解微粒、炎性物质等致痛因子,改善关节内环境紊乱。多数患者术后症状缓解,功能改善,有效地提高了生活质量,延缓了病程的发展。
参考文献
[1] 刘玉杰,王志刚,李众利.局麻关节镜对前踝撞击征和踝骨关节病的诊疗价值[J].解放军医学杂志,2003,28(4):361-362.
[2] 王立德,张羽飞,王福生,等.关节镜下治疗踝关节软组织撞击综合征[J].中华骨科杂志,2000,20(4):230-233.
【关键词】:关节镜检查;踝损伤;软组织损伤;综合征
【中图分类号】R684.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)08-158-1
踝关节撞击综合征常出现在运动中遭受的损伤,对踝关节背伸和跖屈功能有重要影响。历来临床应用显示,保守治疗与开放手术均对踝关节撞击综合征治疗不理想。从2002年12月～2008年10月我院住院部收纳的对保守治疗无效的58例踝关节撞击综合征患者,运用关节镜下微创手术进行临床运用,显现出显著的成效。
1资料与方法
1.1一般资料
踝关节撞击综合征58例,男40例,女18例。平均年龄26岁(19～34岁)。运动爱好者20例,军人20例,学生13例,舞蹈爱好者5例。前踝撞击综合征47例,表现出疼痛、肿胀和不同程度的踝关节下蹲活动受限特征,且伴有胫前和距骨骨赘增生,29例距骨软骨磨损。后踝撞击综合征11例,表现为舞蹈和运动爱好者患者,且伴有胫骨和距骨后唇骨赘增生
1.2手术方法
术前标记出踝关节骨性标志、血管神经走行以及关节镜入口。采用硬膜外麻醉14例,局部浸润麻醉44例。前踝撞击综合征患者仰卧后,入口定为前内和前外侧;后踝撞击综合征俯卧,入口定为跟腱两侧内踝尖水平线。切开皮肤适量深度后,用止血钳撑开关节囊,高置踝关节,关节腔被穿刺锥及套桶置入,依次检查。关节镜下检查可发现滑膜组织增生充血水肿。术中发现20例病患为胫骨前唇骨赘致距骨关节软骨面损伤,以胫距骨赘和滑膜增生为主要特征,后踝撞击征者无明显特征。在踝关节被动背伸和跖屈活动中,记录胫骨和距骨骨赘撞击情况。观察结束后,清理增生肥厚的滑膜组织和滑膜。为防足背血管神经组织受损,在关节镜下用磨钻磨削骨赘时,应将负压吸引器调小或关闭。背伸和跖屈活动过程中同时磨削,清楚踝关节撞击情况,磨削至踝关节背伸跖屈活动正常止。关节间隙在骨赘磨削作用下变得明显增大后,将关节镜插入关节间隙观察软骨有无损伤。采用等离子刀清理软骨损伤创面后,依据损伤程度开始微骨折术治疗。
2结果
随访术后58例,平均随访3.6年,其中47例踝关节疼痛肿胀完全消失,踝关节背伸跖屈活动度正常,功能恢复正常;11例踝关节背伸活动轻度受限,活动后出现肿胀疼痛。临床应用后疗效评估表现为,优70.7%(41例),良17.2%(10例),可12.1%(7例),优良率87.9%。
3讨论
踝关节撞击综合征一般是指距骨和胫骨骨赘之间的撞击,也可称作由瘢痕组织增生而造成的软组织撞击,亦有人称之为踝关节前外侧撞击。踝关节撞击综合征体现在踝关节肿胀、疼痛和活动受限等多项症状上。因足踝关节频繁强力背伸,距骨颈与胫骨前唇多次强迫性撞击和刺激,产生胫骨与距骨骨赘增生。在进行关节镜检查中,49例由踝关节骨折引发的骨关节炎病人中有20例的伤者产生前踝骨赘。对于发现早期异常改变以及软骨损伤后的诊断,MRI比X线检查更具临床性。踝关节撞击综合征早期主要表现为踝关节肿胀疼痛,而骨赘增生产生后,则会影响到踝关节背屈灵活性,以下蹲障碍表现显著。随着关节镜微创外科的不断进步,对于本病的治疗也有了实质性突破。有研究表示关节镜下手术是保守治疗无效患者的最适合方法。踝关节撞击综合征继发症状表现为,因滑膜组织增生肥厚且填入关节间隙内,造成关节内出血、肿胀、疼痛和活动功能受限。软骨损伤造成的软骨下骨裸露,在压力刺激后会出现突然疼痛、打软甚至跌倒。磨削清理关节软骨损伤范围较大、凹凸不平者之后,运用等离子刀清理软骨边缘,开始对裸露的关节创面进行微骨折治疗,待局部有新鲜血液渗出后形成血凝块附着在创面上,最终形成纤维软骨覆盖软骨损伤创面。本研究采用疗效确切,止痛效果良好的局部浸润麻醉,基本没有影响到患者的呼吸循环,尤其适合于身体素质不好、不能耐受全麻或脊髓麻醉的患者。含微量肾上腺素的灌洗液可保持视野清晰,也可避免形成深静脉血栓。
总之,关节镜下微创手术治疗踝关节撞击综合征,不仅可以磨削骨赘或瘢痕组织的增生,解除关节活动不灵活的阻挡和软骨剥脱后关节软骨面不光滑的不利影响,阻断继发性病变的恶性循环,还可以同时清除关节软骨磨损后产生的碎屑、微结晶、软骨降解微粒、炎性物质等致痛因子,改善关节内环境紊乱。多数患者术后症状缓解,功能改善,有效地提高了生活质量,延缓了病程的发展。
参考文献
[1] 刘玉杰,王志刚,李众利.局麻关节镜对前踝撞击征和踝骨关节病的诊疗价值[J].解放军医学杂志,2003,28(4):361-362.
[2] 王立德,张羽飞,王福生,等.关节镜下治疗踝关节软组织撞击综合征[J].中华骨科杂志,2000,20(4):230-233.