目的 探讨咳嗽峰流速(CPEF)测定对患者拔管脱机结果的预测价值及对预后的影响.方法 选择本院重症监护病房(ICU)2006年11月-2007年12月的200例拔管脱机患者进行前瞻性研究.患者均为经口气管插管接呼吸机辅助呼吸超过24 h者,其意识清楚能合作,且均顺利通过自主呼吸试验30 min.拔管前嘱患者咳嗽,用呼吸机内置肺流量计测定CPEF,取3次最强咳嗽时流速的平均值作为最后测定值.拔管后仔细观察患者的咳嗽情况,按实际咳嗽能力大小将其分为强、中、弱3个等级,如果72 h内患者无需再插管即为拔管脱机成功,同时记录咳嗽能力与拔管结果之间的关系.结果 200例患者中172例拔管成功,28例拔管失败.拔管成功和失败的患者在性别、年龄、疾病严重程度、自主呼吸试验时生命体征等方面比较差异无统计学意义.CPEF是拔管结果的独立预测因子[比值比(OR)<1].区分拔管成功与否的CPEF最佳临界值是58.5 L/min,当CPEF≤58.5 L/min时预测拔管失败的特异性为68.0%,敏感性为71.4%;阳性预测值为0.16,阴性预测值为0.94.拔管脱机的患者咳嗽能力多为"强",极少数为"中";而失败患者咳嗽能力多为"中"或"弱",能力"强"者仅3例.结论 当患者自主呼吸能力逐渐恢复并达到能够完成自主呼吸试验时,气道条件的参数是决定患者拔管结果的重要预测指标.对意识清楚能合作、能通过自主呼吸试验的患者,CPEF是拔管结果强有力的预测因子,是影响拔管成功与否的独立危险因子.CPEF>58.5 L/min的患者拔管成功率高,预后较好;反之,≤58.5 L/ min的患者拔管成功率较低.导致失败的原因多为咯痰不利,咳嗽能力强的患者脱机成功率高,脱机失败的患者预后较差。