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摘要：目的 探究带袢钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的疗效。方法 对我院2017.1-2020.4收治的32例TossyⅢ型肩锁关节脱位患者展开对照研究，将其分为观察组（带袢钢板治疗）与对照组（肩锁钩钢板固定治疗）各16例，分组方法为随机数字表法，探讨实施不同治疗对治疗效果的影响。结果 与对照组优良率（56.25%）相比，观察组（93.75%）显著较高（P<0.05），研究对象治疗前在肩关节Constant评分上无显著差异（P>0.05），治疗1、2、6、12个月后与对照组的肩关节Constant评分相比，观察组显著较高（P<0.05）。结论 对TossyⅢ型肩锁关节脱位患者采取带袢钢板治疗后，可显著提升疗效，改善肩关节功能，此方法值得应用与推广。
关键词：肩锁关节脱位;带袢钢板;TossyⅢ型;肩锁钩钢板固定;疗效
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）12--01
肩锁关节脱位是肩部常见损伤之一，其在青年和男性人群中的发病率较高，约占肩部损伤总数的12%左右[1]。大部分肩锁关节脱位是由于受到直接的暴力作用引发，临床上对轻度脱位（TossyⅠ～Ⅱ型）患者主要采用保守治疗方案进行治疗，而TossyⅢ型患者主要术采用手术治疗方案进行治疗，其治疗方案比较多样，但其治疗效果却依然比较差[2-3]。因此，选取合理有效的治疗方案对TossyⅢ型肩锁关节脱位患者进行治疗显得尤为重要[4]。治疗肩锁关节脱位的手术方法众多，但各种方法间争议颇大，目前尚无一种得到完全认可的方式。本研究采用带袢钢板治疗，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究所纳入的研究对象均经过患者知情同意，32例TossyⅢ型肩锁关节脱位患者均采取随机数字表法分为观察组与对照组各16例，经过本院伦理委员会批准，研究对象均为我院2017.1-2020.4所收治，研究对象基线资料存在可比性，无明显差异（P>0.05），见表1。
纳入标准：（1）接受手术治疗者。（2）所有患者均未伴有其他脏器组织及其它位置骨折。（3）所有患者均符合 Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的相关诊断标准[5]。
排除标准：（1）机体严重疾患且影响研究结果者。（2）具有精神意识障碍的患者。（3）中途退出/转院者。
1.2 方法
1.2.1观察组给予带袢钢板治疗
给予患者臂丛麻醉，患肩垫高，于肩锁关节上方至锁骨远端做一长约6-8cm弧形切口，暴露肩锁关节及锁骨远端，清除关节内血肿，锁骨钩板钩端于肩峰后下方插入，近端下压锁骨远端至少三枚螺钉固定，对患者损伤的喙锁韧带，肩锁韧带及关节囊进行修复，逐层关闭切口。手术完毕后采用三角巾将患肢悬挂起来，逐渐开始进行功能锻炼，1.0年左右将肩锁钩钢板取出，取出内固定1年后再次进行Constant評分。
1.2.2对照组给予肩锁钩钢板固定治疗
协助患者取仰卧位，臂丛麻醉，患肩垫高，于肩锁关节向内做4-5cm纵弧形切口，逐层分开，暴露喙突及其基底部，清除肩锁关节内血肿，试复位肩锁关节后，克氏针临时固定，C型臂X线机透视满意后，于锁骨距肩锁关节40mm处向喙突根部打入定位克氏针，透视满意，用直径4.5mm钻头沿定位克氏针钻孔，测量喙突和锁骨钉道孔之间的距离，选择适长袢的纽扣钢板。纽扣钢板经通道穿至喙突根部，翻转钢板并收紧，尾线袢于锁骨表面经纽扣钢板固定，完成锥状韧带重建。另于锁骨距肩锁关节20mm处钻孔，2股纽扣钢板端5号纤维线，穿过此孔后打结固定，完成斜方韧带重建。拔除临时固定克氏针，透视检验手术效果，修复肩锁韧带，关节囊，三角肌及斜方肌，冲洗，缝合切口。
1.3 观察指标
（1）疗效判定标准参照Karlsson标准[6]，术后的疗效划分为三级。优：不痛，有正常肌力，肩关节能自由活动，X线检查肩锁关节的解剖复位或者半脱位间隙小于<5mm;良：微痛，功能受限，肌力中度，肩关节的活动度在90°以上，X线检查肩锁关节的解剖复位或者半脱位间隙较对侧宽5～10mm;差：疼痛并在夜晚加重，肌力差，肩关节的活动在各个方向均受限，并小于90°，X线检查肩锁关节仍然脱位。优良率=优、良之和与总例数的比值。
（2）对比治疗前、治疗1、2、6、12个月后肩关节Constant评分[7]，该评分满分为100分，共包括肩关节活动度（40分），肌力（25分），功能活动（20分），疼痛（15分）等4个量子表，分数越高代表患者的肩关节功能越好。其中前两个指标为客观评价指标（65分），后两个指标为主观评价指标（35分）。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用确切概率法计算，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1疗效对比
与对照组优良率（56.25%）相比，观察组（93.75%）显著较高（P<0.05），参考表2。
2.2肩关节Constant评分对比
研究对象治疗前在肩关节Constant评分上无显著差异（P>0.05），治疗1、2、6、12个月后与对照组的肩关节Constant评分相比，观察组显著较高（P<0.05），参考表3。
3 讨论
目前手术治疗肩锁关节脱位的方法非常繁多，何种手术方式为最佳一直存在很多争议。肩锁关节属于微动关节，传统坚强内固定手术方式是一种非解剖的治疗方式，这种手术方式会伴随较多的并发症，术后肩关节功能恢复不佳[8-9]。
目前，临床上主要采用肩锁钩钢板治疗方案对TossyⅢ型肩锁关节脱位患者进行治疗，该方案的优点在于操作简单、固定牢靠、术中出血少及术后功能恢复良好等[10-11]。但是该方案治疗后患者容易出现肩部疼痛、锁骨钩脱钩、肩关节撞击及内固定取出后再脱位等不良情况[12-13]。近年来，带袢钢板技术在临床上得到广泛应用，相关学者应用该技术对TossyⅢ型肩锁关节脱位患者进行治疗获得了良好的效果[14]。本次研究结果表明，与对照组优良率相比，观察组显著较高（P<0.05），研究对象治疗前在肩关节Constant评分上无显著差异（P>0.05），治疗1、2、6、12个月后与对照组的肩关节Constant评分相比，观察组显著较高（P<0.05），分析原因：针对肩锁关节脱位患者而言，在临床中采用锁骨钩钢板进行治疗，虽然可取得显著的效果，帮助患者的关节功能恢复正常，但需特别注意的是，采用此方式治疗患者术后出现并发症的几率较高，例如，骨侵蚀和功能障碍等，所以对于年龄较小的患者而言，效果很难达到预期[15]。带袢钢板可对患者的喙锁韧带进行重建，可进一步促进患者喙锁韧带功能的恢复进程，有效提高了患者喙锁韧带的稳定性，减少了对患者斜方肌及三角肌的损伤力度，同时利用袢环将应力转为压应力，最终确保患者肩锁关节的稳定性。带袢钢板技术的优点包括：①重建了锥状韧带及斜方韧带，符合人体的正常解剖结构;②袢成分的强度及刚度明显大于人体的韧带，且袢环可以承受很大的拉力，固定为非刚性固定，保留肩锁关节部分活动;③减少肩袖损伤可能，避免了肩蜂的撞击，有助于患者的术后功能锻炼;④袢钢板的组织相容性好，不降解，无毒，不需要取出。 综上所述，对TossyⅢ型肩锁关节脱位患者采取带袢钢板治疗后，可显著提升疗效，改善肩关节功能，此方法可广泛应用于临床。
参考文献：
[1]张辉，唐毅，赖国超， 等.双束带袢钢板原位重建治疗RockwoodⅢ-Ⅳ型肩锁关节脱位的效果[J].局解手术学杂志，2020，29（2）：130-134.
[2]孙天祥，赵思淳，钟易林， 等.关节镜下带袢双钢板技术治疗RockwoodⅢ型以上肩锁关节脱位的疗效评估[J].中国内镜杂志，2019，25（12）：49-53.
[3]刘瀚忠，隋文渊，翟丽芹， 等.锁骨钩钢板与Endobutton带袢钢板治疗肩锁关节脱位的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志，2019，21（8）：710-713.
[4]刘伟乐，李胜发，郑少伟， 等.锁骨钩钢板与三重带袢纽扣钢板治疗肩锁关节脱位的对比[J].中华关节外科杂志（电子版），2019，13（3）：267-272.
[5]廖家新，刘晓峰，朱义用， 等.使用ARTHREX牵引锁扣带袢钛板微创治疗肩锁关节脱位的临床效果的研究[J].湖南师范大学学报（医学版），2019，16（6）：129-131.
[6]胡烈奎，彭力平，李媛， 等.带袢钢板与锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位效果比较的Meta分析[J].中国医药导报，2019，（11）：120-125.
[7]李文俊，孙健，程飚， 等.双带袢纽扣钢板技术重建喙锁韧带治疗完全性肩锁关节脱位的疗效分析[J].中国现代手术学杂志，2019，23（1）：35-39.
[8]李钧，李徽，汪志群.Tightrope带袢钢板双束重建喙锁韧带治疗TossyⅢ型肩鎖关节脱位[J].临床骨科杂志，2018，21（5）：637.
[9]刘修齐，刘毅，吴术红，等.肩关节镜辅助下Bankart修复结合Remplissage术治疗复发性肩关节前脱位的临床疗效分析[J].贵州医药，2016，40（3）：286-288.
[10]全生炳，陈建华，鲍义章.袢钢板重建喙锁韧带联合关节融合术治疗肩锁关节脱位[J].组织工程与重建外科杂志，2017，13（6）：337-339.
[11]单志军，蔡卫华，江志俊.带袢钢板与锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的比较研究[J].南京医科大学学报（自然科学版），2017，37（12）：1601-1604.
[12]毛小成，黄亚男，赵枫.钩钢板结合带袢钢板治疗陈旧性肩锁关节脱位[J].实用骨科杂志，2017，23（10）：924-926.
[13]Lee， Jaewook，Sugamoto， Kazuomi，Park， Hee Jin， et al.Three-dimensional scapular dyskinesis in hook-plated acromioclavicular dislocation including hook motion[J].Journal of shoulder and elbow surgery，2018，27（6）：1117-1124.
[14]Minori AKASAKA，Muneki HONNAMI，Manabu MOCHIZUKI.Efficacy of frozen autograft treated with liquid nitrogen in limb-sparing surgery in feline scapular osteosarcoma： A case report[J].Journal of Veterinary Medical Science，2019，81（8）：1152-1156.
[15]Leila S. Ledbetter，Grant E. Garrigues，Timothy C. Sell， et al.The clinical and radiographic impact of center of rotation lateralization in reverse shoulder arthroplasty： a systematic review[J].Journal of shoulder and elbow surgery，2018，27（11）：2099-2107.
关键词：肩锁关节脱位;带袢钢板;TossyⅢ型;肩锁钩钢板固定;疗效
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）12--01
肩锁关节脱位是肩部常见损伤之一，其在青年和男性人群中的发病率较高，约占肩部损伤总数的12%左右[1]。大部分肩锁关节脱位是由于受到直接的暴力作用引发，临床上对轻度脱位（TossyⅠ～Ⅱ型）患者主要采用保守治疗方案进行治疗，而TossyⅢ型患者主要术采用手术治疗方案进行治疗，其治疗方案比较多样，但其治疗效果却依然比较差[2-3]。因此，选取合理有效的治疗方案对TossyⅢ型肩锁关节脱位患者进行治疗显得尤为重要[4]。治疗肩锁关节脱位的手术方法众多，但各种方法间争议颇大，目前尚无一种得到完全认可的方式。本研究采用带袢钢板治疗，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究所纳入的研究对象均经过患者知情同意，32例TossyⅢ型肩锁关节脱位患者均采取随机数字表法分为观察组与对照组各16例，经过本院伦理委员会批准，研究对象均为我院2017.1-2020.4所收治，研究对象基线资料存在可比性，无明显差异（P>0.05），见表1。
纳入标准：（1）接受手术治疗者。（2）所有患者均未伴有其他脏器组织及其它位置骨折。（3）所有患者均符合 Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的相关诊断标准[5]。
排除标准：（1）机体严重疾患且影响研究结果者。（2）具有精神意识障碍的患者。（3）中途退出/转院者。
1.2 方法
1.2.1观察组给予带袢钢板治疗
给予患者臂丛麻醉，患肩垫高，于肩锁关节上方至锁骨远端做一长约6-8cm弧形切口，暴露肩锁关节及锁骨远端，清除关节内血肿，锁骨钩板钩端于肩峰后下方插入，近端下压锁骨远端至少三枚螺钉固定，对患者损伤的喙锁韧带，肩锁韧带及关节囊进行修复，逐层关闭切口。手术完毕后采用三角巾将患肢悬挂起来，逐渐开始进行功能锻炼，1.0年左右将肩锁钩钢板取出，取出内固定1年后再次进行Constant評分。
1.2.2对照组给予肩锁钩钢板固定治疗
协助患者取仰卧位，臂丛麻醉，患肩垫高，于肩锁关节向内做4-5cm纵弧形切口，逐层分开，暴露喙突及其基底部，清除肩锁关节内血肿，试复位肩锁关节后，克氏针临时固定，C型臂X线机透视满意后，于锁骨距肩锁关节40mm处向喙突根部打入定位克氏针，透视满意，用直径4.5mm钻头沿定位克氏针钻孔，测量喙突和锁骨钉道孔之间的距离，选择适长袢的纽扣钢板。纽扣钢板经通道穿至喙突根部，翻转钢板并收紧，尾线袢于锁骨表面经纽扣钢板固定，完成锥状韧带重建。另于锁骨距肩锁关节20mm处钻孔，2股纽扣钢板端5号纤维线，穿过此孔后打结固定，完成斜方韧带重建。拔除临时固定克氏针，透视检验手术效果，修复肩锁韧带，关节囊，三角肌及斜方肌，冲洗，缝合切口。
1.3 观察指标
（1）疗效判定标准参照Karlsson标准[6]，术后的疗效划分为三级。优：不痛，有正常肌力，肩关节能自由活动，X线检查肩锁关节的解剖复位或者半脱位间隙小于<5mm;良：微痛，功能受限，肌力中度，肩关节的活动度在90°以上，X线检查肩锁关节的解剖复位或者半脱位间隙较对侧宽5～10mm;差：疼痛并在夜晚加重，肌力差，肩关节的活动在各个方向均受限，并小于90°，X线检查肩锁关节仍然脱位。优良率=优、良之和与总例数的比值。
（2）对比治疗前、治疗1、2、6、12个月后肩关节Constant评分[7]，该评分满分为100分，共包括肩关节活动度（40分），肌力（25分），功能活动（20分），疼痛（15分）等4个量子表，分数越高代表患者的肩关节功能越好。其中前两个指标为客观评价指标（65分），后两个指标为主观评价指标（35分）。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用确切概率法计算，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1疗效对比
与对照组优良率（56.25%）相比，观察组（93.75%）显著较高（P<0.05），参考表2。
2.2肩关节Constant评分对比
研究对象治疗前在肩关节Constant评分上无显著差异（P>0.05），治疗1、2、6、12个月后与对照组的肩关节Constant评分相比，观察组显著较高（P<0.05），参考表3。
3 讨论
目前手术治疗肩锁关节脱位的方法非常繁多，何种手术方式为最佳一直存在很多争议。肩锁关节属于微动关节，传统坚强内固定手术方式是一种非解剖的治疗方式，这种手术方式会伴随较多的并发症，术后肩关节功能恢复不佳[8-9]。
目前，临床上主要采用肩锁钩钢板治疗方案对TossyⅢ型肩锁关节脱位患者进行治疗，该方案的优点在于操作简单、固定牢靠、术中出血少及术后功能恢复良好等[10-11]。但是该方案治疗后患者容易出现肩部疼痛、锁骨钩脱钩、肩关节撞击及内固定取出后再脱位等不良情况[12-13]。近年来，带袢钢板技术在临床上得到广泛应用，相关学者应用该技术对TossyⅢ型肩锁关节脱位患者进行治疗获得了良好的效果[14]。本次研究结果表明，与对照组优良率相比，观察组显著较高（P<0.05），研究对象治疗前在肩关节Constant评分上无显著差异（P>0.05），治疗1、2、6、12个月后与对照组的肩关节Constant评分相比，观察组显著较高（P<0.05），分析原因：针对肩锁关节脱位患者而言，在临床中采用锁骨钩钢板进行治疗，虽然可取得显著的效果，帮助患者的关节功能恢复正常，但需特别注意的是，采用此方式治疗患者术后出现并发症的几率较高，例如，骨侵蚀和功能障碍等，所以对于年龄较小的患者而言，效果很难达到预期[15]。带袢钢板可对患者的喙锁韧带进行重建，可进一步促进患者喙锁韧带功能的恢复进程，有效提高了患者喙锁韧带的稳定性，减少了对患者斜方肌及三角肌的损伤力度，同时利用袢环将应力转为压应力，最终确保患者肩锁关节的稳定性。带袢钢板技术的优点包括：①重建了锥状韧带及斜方韧带，符合人体的正常解剖结构;②袢成分的强度及刚度明显大于人体的韧带，且袢环可以承受很大的拉力，固定为非刚性固定，保留肩锁关节部分活动;③减少肩袖损伤可能，避免了肩蜂的撞击，有助于患者的术后功能锻炼;④袢钢板的组织相容性好，不降解，无毒，不需要取出。 综上所述，对TossyⅢ型肩锁关节脱位患者采取带袢钢板治疗后，可显著提升疗效，改善肩关节功能，此方法可广泛应用于临床。
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[8]李钧，李徽，汪志群.Tightrope带袢钢板双束重建喙锁韧带治疗TossyⅢ型肩鎖关节脱位[J].临床骨科杂志，2018，21（5）：637.
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[10]全生炳，陈建华，鲍义章.袢钢板重建喙锁韧带联合关节融合术治疗肩锁关节脱位[J].组织工程与重建外科杂志，2017，13（6）：337-339.
[11]单志军，蔡卫华，江志俊.带袢钢板与锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的比较研究[J].南京医科大学学报（自然科学版），2017，37（12）：1601-1604.
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[13]Lee， Jaewook，Sugamoto， Kazuomi，Park， Hee Jin， et al.Three-dimensional scapular dyskinesis in hook-plated acromioclavicular dislocation including hook motion[J].Journal of shoulder and elbow surgery，2018，27（6）：1117-1124.
[14]Minori AKASAKA，Muneki HONNAMI，Manabu MOCHIZUKI.Efficacy of frozen autograft treated with liquid nitrogen in limb-sparing surgery in feline scapular osteosarcoma： A case report[J].Journal of Veterinary Medical Science，2019，81（8）：1152-1156.
[15]Leila S. Ledbetter，Grant E. Garrigues，Timothy C. Sell， et al.The clinical and radiographic impact of center of rotation lateralization in reverse shoulder arthroplasty： a systematic review[J].Journal of shoulder and elbow surgery，2018，27（11）：2099-2107.