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[摘要]糖尿病骨质疏松（DiabeticOstcoPorosisDOP）指的是糖尿病并发骨量减少，使得骨组织显性结构受损，而骨脆性增加，极易发生骨折的一种代谢性疾病。目前其发病机制尚不明确。中医、西医对该病的治疗方面均各有所长，临床上也常常采用中西医结合的方式进行治疗。本文通过对糖尿病骨质疏松中西医结合治疗的进展进行综述，为中西医结合治疗糖尿病骨质疏松的研究方向提供依据。
[关键词]糖尿病骨质疏松;中西医结合治疗;综述
[中图分类号]R580;R587.2 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）05-215-01
糖尿病骨质疏松（DOP）是糖尿病常见的并发症之一，约50%-60%的糖尿病患者有不同程度的骨量减少，其中30%糖尿病糖尿病患者确诊为糖尿病骨质疏松症。目前，对糖尿病骨质疏松（DOP）的治疗已经趋于多元化，采用中西医结合的方式取得了显著疗效，综述如下。
1中医治疗
1.1辨证论治治疗中华中医药学会糖尿病分会将糖尿病骨质疏松分为：肝肾亏损证、阴阳两虚证和气滞血瘀证等三个证型。李真等认为痰和瘀是该病的病理基础，将该病分为：痰湿困脾型、脾虚致瘀型、肾虚型和肾虚兼瘀型。治法以化瘀泄浊，培补脾肾并重为原则。冯维斌据临床症状进行辨证分型，结果128例DOP患者中，气阴两虚占9%，肝肾阴虚占21.8%，肾虚血瘀占68.75%，因此以补肾活血为基本治则，运用淫羊藿、骨碎补、杜仲、丹参等药物治疗.肖正权认为.肾藏精.主骨，生髓，精髓可以化生为血。肾阴虚，则骨失濡养、滋润;肾阳虚，则骨失推动、温煦;肾精亏，无以化生气血，气血虚，则骨之生长、修复困难;而肾之阴阳不足，气血双亏，又可造成血瘀不通，三者互为因果，骨失所养，导致股骨头缺血性坏死。因此依据“三补一活”法治疗股骨头坏死取得了十分满意的效果。“三补一活”法，即滋肾阴，补肾阳，益气血，活血化瘀。张洪等将DOP分为阴阳两虚型和肾虚血瘀型。
1.2专方治疗李桂森应用中医骨松汤（成分：黄芪、当归、白术、枳壳、党参、茯苓、杜仲、制首乌、鳖甲、续断、龟甲、淫羊藿、桑寄生，若患者津伤重，则在基础方中加入麦冬、玄参、葛根;若患者痰瘀重，则加入白芥子、红花、水蛭;若患者阴虚热重，则加入天花粉、生石膏和知母;若患者疼痛严重，则加入三七、延胡索、姜黄）治疗糖尿病骨质疏松症38例，结果与对照组相比，实验组骨密度提高幅度较大（p<0.05）.治疗有效率较高（P<0.05），差异显著。
1.3针灸、穴位敷贴等其他治疗方法张柱基等人采用常规治疗结合牛萸散穴位贴敷的方式对2型糖尿病合并骨质疏松症进行治疗，治疗6个月后，对照组疼痛评分（VAS）、骨密度（BMD）、碱性磷酸酶（ALP）、空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）较前好转（P<0.05），钙（Ca）、血清磷（P）无明显变化（P>0.05）;治疗组VAS、BMD、Ca、ALP、FPG、2hPG、HbAlc较前好转（P<0.05），P无明显变化（P>0.05）;并且，治疗组较对照组VAS、BMD、ALP好转更明显（P<0.05）。治疗期间共12人次发生不良事件，发生率为15%，对照组发生10例，治疗组发生2例，两组发生不良反应事件差异有统计学意义（P<0.05）。聂焱等利用温和灸背俞穴的方法进行治疗，结果发现：治疗后，治疗组临床骨痛症状明显好转，临床骨痛积分（vAs积分）降低（P<0.01）;血清BALP、BGP含量与治疗前相比升高，TRACP-5b含量降低，均具有统计学差异（P<0.05）。
2西医治疗
李亚蓉等应用常规降糖药结合辛伐他汀治疗糖尿病骨质疏松症，结果治疗组骨痛（静止痛、翻身痛、弯腰痛等）VAS评分及糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖的水平较观察者均下降较为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。赵春芝通过观察胰岛素干预，观察在糖尿病骨质疏松症治疗12个月后，发现胰岛素组治疗12个月可见患者骨密度较前增加，治疗前后有统计学意义，对照组较前无明显改变，治疗前后无统计学意义。亦支持胰岛素是糖尿病骨质疏松症首选治疗，可增加骨量，预防骨丢失。
3中西医结合治疗
周道成等采用在常规降糖药治疗基础上加服滋肾降糖丸，对照组则在常规降糖治疗基础上加服阿仑膦酸钠，结果治疗组患者治疗后中医证候积分明显低于治疗前（P<0.01），血钙含量明显高于治疗前（P<0.01）;治疗后2组患者腰椎及股骨颈骨密度、Fms、血磷、OC含量均较治疗前明显升高（P<0.05，P<0.01），FPG、B-CTX均较治疗前明显降低（P<0.01）。上述指标治疗组改善程度均明显优于对照组（P<0.05，P《0.01）。李辉等采用达美康与益生健骨汤治疗2型糖尿病合并骨质疏松症60例，结果合并益生健骨汤治疗2型糖尿病舍并骨质疏松症显效55例（91.7%），有效4例（6.7%）。无效1例（1.7%），总有效率为98.3%，疗效显著。
4结语
综上所述，中医和西医治疗糖尿病骨质疏松症均有较好的疗效，但两者都存在不足之处。中醫主要是从整体的角度出发，辨证论治，采用中药、针灸、敷贴等多种方式方法进行治疗，可以大大的改善DOP的症状，具有毒副作用小、持续时间长的优点，但治疗周期长，临床研究缺乏统一的诊断和疗效判定标准。西医治疗具有疗效快，治疗周期短的优点，但目前对病理病机尚未形成统一认识，且对肝肾的毒副作用大。故，提倡将中医和西医治疗方法结合治疗DOP，扬长避短，进行临床和实验研究，深入的了解中西医结合治疗DOP的深层机理。
[关键词]糖尿病骨质疏松;中西医结合治疗;综述
[中图分类号]R580;R587.2 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）05-215-01
糖尿病骨质疏松（DOP）是糖尿病常见的并发症之一，约50%-60%的糖尿病患者有不同程度的骨量减少，其中30%糖尿病糖尿病患者确诊为糖尿病骨质疏松症。目前，对糖尿病骨质疏松（DOP）的治疗已经趋于多元化，采用中西医结合的方式取得了显著疗效，综述如下。
1中医治疗
1.1辨证论治治疗中华中医药学会糖尿病分会将糖尿病骨质疏松分为：肝肾亏损证、阴阳两虚证和气滞血瘀证等三个证型。李真等认为痰和瘀是该病的病理基础，将该病分为：痰湿困脾型、脾虚致瘀型、肾虚型和肾虚兼瘀型。治法以化瘀泄浊，培补脾肾并重为原则。冯维斌据临床症状进行辨证分型，结果128例DOP患者中，气阴两虚占9%，肝肾阴虚占21.8%，肾虚血瘀占68.75%，因此以补肾活血为基本治则，运用淫羊藿、骨碎补、杜仲、丹参等药物治疗.肖正权认为.肾藏精.主骨，生髓，精髓可以化生为血。肾阴虚，则骨失濡养、滋润;肾阳虚，则骨失推动、温煦;肾精亏，无以化生气血，气血虚，则骨之生长、修复困难;而肾之阴阳不足，气血双亏，又可造成血瘀不通，三者互为因果，骨失所养，导致股骨头缺血性坏死。因此依据“三补一活”法治疗股骨头坏死取得了十分满意的效果。“三补一活”法，即滋肾阴，补肾阳，益气血，活血化瘀。张洪等将DOP分为阴阳两虚型和肾虚血瘀型。
1.2专方治疗李桂森应用中医骨松汤（成分：黄芪、当归、白术、枳壳、党参、茯苓、杜仲、制首乌、鳖甲、续断、龟甲、淫羊藿、桑寄生，若患者津伤重，则在基础方中加入麦冬、玄参、葛根;若患者痰瘀重，则加入白芥子、红花、水蛭;若患者阴虚热重，则加入天花粉、生石膏和知母;若患者疼痛严重，则加入三七、延胡索、姜黄）治疗糖尿病骨质疏松症38例，结果与对照组相比，实验组骨密度提高幅度较大（p<0.05）.治疗有效率较高（P<0.05），差异显著。
1.3针灸、穴位敷贴等其他治疗方法张柱基等人采用常规治疗结合牛萸散穴位贴敷的方式对2型糖尿病合并骨质疏松症进行治疗，治疗6个月后，对照组疼痛评分（VAS）、骨密度（BMD）、碱性磷酸酶（ALP）、空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）较前好转（P<0.05），钙（Ca）、血清磷（P）无明显变化（P>0.05）;治疗组VAS、BMD、Ca、ALP、FPG、2hPG、HbAlc较前好转（P<0.05），P无明显变化（P>0.05）;并且，治疗组较对照组VAS、BMD、ALP好转更明显（P<0.05）。治疗期间共12人次发生不良事件，发生率为15%，对照组发生10例，治疗组发生2例，两组发生不良反应事件差异有统计学意义（P<0.05）。聂焱等利用温和灸背俞穴的方法进行治疗，结果发现：治疗后，治疗组临床骨痛症状明显好转，临床骨痛积分（vAs积分）降低（P<0.01）;血清BALP、BGP含量与治疗前相比升高，TRACP-5b含量降低，均具有统计学差异（P<0.05）。
2西医治疗
李亚蓉等应用常规降糖药结合辛伐他汀治疗糖尿病骨质疏松症，结果治疗组骨痛（静止痛、翻身痛、弯腰痛等）VAS评分及糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖的水平较观察者均下降较为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。赵春芝通过观察胰岛素干预，观察在糖尿病骨质疏松症治疗12个月后，发现胰岛素组治疗12个月可见患者骨密度较前增加，治疗前后有统计学意义，对照组较前无明显改变，治疗前后无统计学意义。亦支持胰岛素是糖尿病骨质疏松症首选治疗，可增加骨量，预防骨丢失。
3中西医结合治疗
周道成等采用在常规降糖药治疗基础上加服滋肾降糖丸，对照组则在常规降糖治疗基础上加服阿仑膦酸钠，结果治疗组患者治疗后中医证候积分明显低于治疗前（P<0.01），血钙含量明显高于治疗前（P<0.01）;治疗后2组患者腰椎及股骨颈骨密度、Fms、血磷、OC含量均较治疗前明显升高（P<0.05，P<0.01），FPG、B-CTX均较治疗前明显降低（P<0.01）。上述指标治疗组改善程度均明显优于对照组（P<0.05，P《0.01）。李辉等采用达美康与益生健骨汤治疗2型糖尿病合并骨质疏松症60例，结果合并益生健骨汤治疗2型糖尿病舍并骨质疏松症显效55例（91.7%），有效4例（6.7%）。无效1例（1.7%），总有效率为98.3%，疗效显著。
4结语
综上所述，中医和西医治疗糖尿病骨质疏松症均有较好的疗效，但两者都存在不足之处。中醫主要是从整体的角度出发，辨证论治，采用中药、针灸、敷贴等多种方式方法进行治疗，可以大大的改善DOP的症状，具有毒副作用小、持续时间长的优点，但治疗周期长，临床研究缺乏统一的诊断和疗效判定标准。西医治疗具有疗效快，治疗周期短的优点，但目前对病理病机尚未形成统一认识，且对肝肾的毒副作用大。故，提倡将中医和西医治疗方法结合治疗DOP，扬长避短，进行临床和实验研究，深入的了解中西医结合治疗DOP的深层机理。