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摘要：目的：探讨以问题为基础的学习（PBL）教学模式在妇产科临床护理教查房中应用的可行性及现实意义。方法：选取100名临床实习生为研究对象，分为观察组与对照组各50人，观察组实施PBL教学模式。采用理论成绩、操作成績以及护理病案书写能力，采用理论与实践综合能力评价方法对教学效果进行评价，分析了PBL教学模式在护生实习阶段的可行性和实践意义。结果：基于PBL教学，学生发现、分析、解决问题的能力明显提高，有利于培养和提高学生的临床思维能力。结论：PBL教学在临床实习阶段有优势和实践意义，适合当前医学教学资源的现状。
关键词：PBL教学法;妇产科;临床护理教学查房;护生
中图分类号：R47 文献标识码：A 文章编号：2096-5249（2019）04-204-002
妇产科是临床医学的分支教学，它是由理论与实践结合的课程。现今，临床教学的方式有很多，如情景模拟教学、慕课、翻转课堂，微课堂等教学方法的产生，越来越多的教学方式被运用到临床教学当中。PBL教学是指以临床问题为核心（ProblemBasedLearning，PBL）由临床导师指导的一种学习形式。它要求学生通过讨论从病历或临床场景中发现病因和临床问题、围绕症状结果、讨论存在的问题、治疗方案以及护理措施，从而发现自身知识的不足，促进护生主动学习，从而提到护生的学习能力，思维能力。
1资料与方法
1.1一般资料随机选取2017年6月-2018年6月在我院妇产科实习的护理班学生100名，由带教老师将100名学生按照随机分为对照组与观察组，本次研究中，着重于对观察组的学生采取PBL教学模式，而对照组采取传统教学模式，分别观察两组学生在采取不同的教学模式后的出科理论成绩、操作成绩以及护理病案书写能力，理论实践综合能力。
1.2准备工作
1.2.1参与者：教师确定查房的组织者，参与者，主持者;通过开展PBL专题讲座，提高学生对PBL教学模式的认识，了解PBL教学模式的主要内容和实施方法;做好与患者沟通，心理准备，积极配合，提问。
1.2.2环境与用品的准备：根据病房查房的要求，准备各种必要的物品。为保证病房查房顺利进行，创造良好的学习环境，充分利用多媒体文本、图形、声音和图像的特点，达到教学目的。
1.3实施首先，带教老师将妇产科的典型案例整理、归纳出重点，根据学生的基础制定实习期的计划、目标，拟定一份备案。备案内容可以结合临床上的真实案例，根据病案资料的分析，提出问题，讨论，确定学习内容，自学，状态讨论，解决问题的教学模式，组织学生在特定的时间、地点、进行一小时的学习。其次，20分钟集中分析和讨论实际临床病例，由学生主持，自由发言，轮流提问，然后到病房检查具体临床病例。学生花20分钟询问病史和查体，再独立学习10分钟。最后，通过总结本研究中的关键问题，带教老师通过查阅文献和相关资料，指导学生解决护理问题，从而激发学生的独立思考能力，有效地将理论与实践相结合。
1.4观察指标妇产科护理临床带教效果评价，具体内容为理论成绩≦85分、操作成绩≦85分、护理病案书写能力≦85分、理论实践综合能力≦85分。按照百分制评分，每门课程成绩≦85分为优秀，代表学生对于知识的掌握程度优秀;
1.5统计学方法 观察组理论成绩、操作成绩、护理病案书写能力、理论实践综合能力均优于对照组，见表1.
2讨论
PBL模式是以学生为主体，问题为中心，教师为主导的方式，激发学生的主观能动性。有助于学生独立面对临床问题，将基础学科和临床学科的知识点渗透到实际案例中，整合为具体的治疗手段。以病例诊疗为中心，培养学生的发散思维和横向思维，大大提高学生灵活运用知识的能力。该学习方式不仅给医学教育带来了革新，还替换了传统的“填鸭式”教育，递进为以学生为中心、主动、合作、解决问题的教育。这种学习方式的不断发展和深化下，学生知晓课堂上教师讲授的知识只是临床工作中的小部分知识，实际工作上遇到的问题往往大于课本。即使与书本描写的是同一种疾病，实际上与书本也有差异。由此，需要在临床实践中不断学习和自我总结，而PBL教学模式可以培养学生这种能力。通过PBL教学方法的训练，学生能够了解实际临床问题。它还可以通过资源共享，对各种各样的信息进行批判、筛选、整合，应用到实际中。因此，PBL教学模式可以帮助学生反思和整合所学的知识，探索和学习隐性临床问题所涉及的知识，促进学生掌握知识的能力。
PBL是一种适合多种医学课程的学习方法。实践证明，PBL教学法在临床实践中满足了学生的需求，极大地调动了学生的积极性。有利于往后的教学工作发展。在临床思维的培养上，PBL教学法与传统教学法比较，PBL教学法能大大提高学生的实践积极性。然而，由于多种条件的限制，并不是所有的导师都能熟练运用PBL教学模式。因此，参与进行PBL教学的老师在教授过程及成绩评定上有一定差异，造成一定偏差，这有待于以后更大规模的、更完善的研究。
关键词：PBL教学法;妇产科;临床护理教学查房;护生
中图分类号：R47 文献标识码：A 文章编号：2096-5249（2019）04-204-002
妇产科是临床医学的分支教学，它是由理论与实践结合的课程。现今，临床教学的方式有很多，如情景模拟教学、慕课、翻转课堂，微课堂等教学方法的产生，越来越多的教学方式被运用到临床教学当中。PBL教学是指以临床问题为核心（ProblemBasedLearning，PBL）由临床导师指导的一种学习形式。它要求学生通过讨论从病历或临床场景中发现病因和临床问题、围绕症状结果、讨论存在的问题、治疗方案以及护理措施，从而发现自身知识的不足，促进护生主动学习，从而提到护生的学习能力，思维能力。
1资料与方法
1.1一般资料随机选取2017年6月-2018年6月在我院妇产科实习的护理班学生100名，由带教老师将100名学生按照随机分为对照组与观察组，本次研究中，着重于对观察组的学生采取PBL教学模式，而对照组采取传统教学模式，分别观察两组学生在采取不同的教学模式后的出科理论成绩、操作成绩以及护理病案书写能力，理论实践综合能力。
1.2准备工作
1.2.1参与者：教师确定查房的组织者，参与者，主持者;通过开展PBL专题讲座，提高学生对PBL教学模式的认识，了解PBL教学模式的主要内容和实施方法;做好与患者沟通，心理准备，积极配合，提问。
1.2.2环境与用品的准备：根据病房查房的要求，准备各种必要的物品。为保证病房查房顺利进行，创造良好的学习环境，充分利用多媒体文本、图形、声音和图像的特点，达到教学目的。
1.3实施首先，带教老师将妇产科的典型案例整理、归纳出重点，根据学生的基础制定实习期的计划、目标，拟定一份备案。备案内容可以结合临床上的真实案例，根据病案资料的分析，提出问题，讨论，确定学习内容，自学，状态讨论，解决问题的教学模式，组织学生在特定的时间、地点、进行一小时的学习。其次，20分钟集中分析和讨论实际临床病例，由学生主持，自由发言，轮流提问，然后到病房检查具体临床病例。学生花20分钟询问病史和查体，再独立学习10分钟。最后，通过总结本研究中的关键问题，带教老师通过查阅文献和相关资料，指导学生解决护理问题，从而激发学生的独立思考能力，有效地将理论与实践相结合。
1.4观察指标妇产科护理临床带教效果评价，具体内容为理论成绩≦85分、操作成绩≦85分、护理病案书写能力≦85分、理论实践综合能力≦85分。按照百分制评分，每门课程成绩≦85分为优秀，代表学生对于知识的掌握程度优秀;
1.5统计学方法 观察组理论成绩、操作成绩、护理病案书写能力、理论实践综合能力均优于对照组，见表1.
2讨论
PBL模式是以学生为主体，问题为中心，教师为主导的方式，激发学生的主观能动性。有助于学生独立面对临床问题，将基础学科和临床学科的知识点渗透到实际案例中，整合为具体的治疗手段。以病例诊疗为中心，培养学生的发散思维和横向思维，大大提高学生灵活运用知识的能力。该学习方式不仅给医学教育带来了革新，还替换了传统的“填鸭式”教育，递进为以学生为中心、主动、合作、解决问题的教育。这种学习方式的不断发展和深化下，学生知晓课堂上教师讲授的知识只是临床工作中的小部分知识，实际工作上遇到的问题往往大于课本。即使与书本描写的是同一种疾病，实际上与书本也有差异。由此，需要在临床实践中不断学习和自我总结，而PBL教学模式可以培养学生这种能力。通过PBL教学方法的训练，学生能够了解实际临床问题。它还可以通过资源共享，对各种各样的信息进行批判、筛选、整合，应用到实际中。因此，PBL教学模式可以帮助学生反思和整合所学的知识，探索和学习隐性临床问题所涉及的知识，促进学生掌握知识的能力。
PBL是一种适合多种医学课程的学习方法。实践证明，PBL教学法在临床实践中满足了学生的需求，极大地调动了学生的积极性。有利于往后的教学工作发展。在临床思维的培养上，PBL教学法与传统教学法比较，PBL教学法能大大提高学生的实践积极性。然而，由于多种条件的限制，并不是所有的导师都能熟练运用PBL教学模式。因此，参与进行PBL教学的老师在教授过程及成绩评定上有一定差异，造成一定偏差，这有待于以后更大规模的、更完善的研究。